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规范管理院前急救模式应用于急性胸痛的效果

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2022-08-11 浏览:0
作者:赵婕 上海市医疗急救中心
摘    要:目的:对急性胸痛院前急救模式规范管理的应用效果进行研究。方法:选取本院2020年1月至2021年12月收治的90例接受院前急救的急性胸痛患者为研究对象,依据是否规范院前管理分为对照组和观察组,各45例。没有进行规范管理院前急救模式的患者为对照组,现阶段选择规范管理急救模式所收治的患者为观察组。人数完全一样的情况下,仅有干预方法和模式、收治阶段的差异。对两组不同模式下确诊急性冠脉综合征(ACS)时间、从确诊到双抗给药时间、心梗入门-导丝通过时间、住院时间及并发症的发生率、急救模式满意度评分情况进行观察和对比,分析有关方法的临床应用价值及优势的相关情况。结果:观察组确诊ACS时间、从确诊到双抗给药时间、心梗患者入门-导丝通过时间、住院时间均短于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者并发症发生率明显低于对照组,急救模式满意度评分显著高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床目前对于急性胸痛的患者开展针对性干预和院前急救的过程中,将总体的院前急救进行规范管理之后,患者的疾病情况普遍得到了早期干预,但在后续具体进行干预的过程中,还需要结合实际情况,进一步将相应的工作模式进行规范化、标准化,以提升抢救成功率、降低并发症发生率。
关键词:规范管理;急性胸痛;院前急救;急救模式;
 
临床急诊内科收治的诸多患者中,最为常见的入院主诉就是突然出现的剧烈胸痛长时间得不到缓解,而“急性胸痛”也是目前临床急诊内科最为常见的一种症状,一般都提示患者伴有心肌缺血或者是心肌梗死,对于这样的情况,如果不能及时进行诊断、开展后续有效治疗,则容易给患者的生命安全带来威胁,因此在院前急救阶段就需要进行准确的判断,然后针对性地进行干预[1,2]。这也就意味着院前急救起到的作用相对较为突出,除了要及时识别相应的疾病外,在进行具体干预时,还需要做出院前急救方面的针对性干预,才可以保障后续相关治疗的效果,降低并发症的发生率,提升临床治疗的有效率,早期改善患者疾病问题[3]。常规的急救模式及相应的院前急救干预方法缺乏针对性,这也为胸痛患者早期的疾病诊断和后续的相应干预带来了不利影响,为了更好地提升临床干预的有效性、规范性,必须进行有效的院前急救。对急性胸痛患者早期院前急救阶段进行细化、标准化的急救干预,有助于进一步促进临床干预有效性的优化,并让急救模式为患者的疾病恢复提供支持[4]。基于此,本次研究对相关干预方法和措施的临床应用效果情况及应用价值进行观察和对比,评价具体应用的成效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年12月收治的90例接受院前急救的急性胸痛患者为研究对象,依据是否规范院前管理分为对照组和观察组,各45例。患者年龄41~78岁,平均年龄(54.31±11.25)岁;从胸痛出现到接受院前急救的时间分布在15~90 min,平均时间(45.31±11.35)min。患者既往体健,均非外伤等原因所导致的胸痛,伴有心电图提示心肌损伤、心肌缺血,基础疾病包括了高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症等。对患者的疾病情况加以收集,其中心肌梗死78例,不稳定型心绞痛12例。一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组常规开展针对性的院前急诊急救干预。到达现场,首先询问患者家属和周围人患者的具体临床表现及胸痛出现的时间,充分了解患者的意识情况和原本健康状态情况后,在10 min之内完成心电图检查并快速进行肌钙蛋白的测定。20 min之内完成首次测定之后将心电图结果交由专业医师进行判读,后经医院急诊进行紧急会诊,进行后续的相关干预,办理住院手续,如伴有手术指征则紧急进行经皮冠状动脉介入治疗。
观察组使用急性胸痛院前急救规范管理干预。首先根据患者疾病情况,接到患者主诉为胸痛的出诊任务之后迅速赶往指定地点,并在途中紧急联系胸痛中心专家,根据诊治的具体情况随时保持联系,到达现场后给予规范化诊治指导。首先,对患者的意识情况和生命体征进行系统性评估,了解患者生命体征是否稳定,在生命体征不稳定的情况下,迅速开展抢救治疗和支持治疗;生命体征稳定后,向患者及其家属询问既往病史和现病史及现有的治疗情况,为患者建立至少2条静脉通道,然后进行心电图和血压方面的监测[5]。根据检测结果进行针对性的诊断,同时与胸痛中心专家共享相关数据,以便于早期进行诊断。为患者选择止痛、吸氧等相关干预,并结合现场医师的判断和胸痛中心专家的指导开展院前急救和用药,同时将患者所有的相关信息传输到医院开放绿色通道,以便于后续住院的办理[6]。期间详细了解患者的药物治疗情况和既往病史等相关情况,了解既往有无心梗等问题的出现,对心绞痛等各类胸痛性疾病的病史进行重点评估,以便了解患者的基础健康情况,辅助后续疾病方面的诊断和治疗方面的判断。要特别了解患者应用抗凝药及抗血小板聚集药物的相关情况,收集患者的基础资料,并与胸痛中心共享,辅助后续治疗活动的开展。其次,在现场急救的过程中对患者进行详细的评判,如有手术指征,则及时做好溶栓和经皮冠状动脉介入治疗等手术前的准备,前往医院期间,着重对患者和其家属进行健康宣教,取得患者家属的知情同意,并与胸通中心进行协调,符合相关原则要求,则可以绕行急诊直接转入介入室,进行后续的相关治疗干预[7]。最后,在全过程中及时与中心医生保持联系,对患者全程具体情况加以细致的评估评定,如出现病情变化,及时进行专科处理,但有心搏骤停的患者应迅速进行心肺复苏,以便后续相关指导干预的顺利开展。
1.3 观察指标
对两组不同模式下确诊急性冠脉综合征(ACS)时间、从确诊到双抗给药时间、心梗入门-导丝通过时间、住院时间及并发症的发生率、急救模式满意度评分情况进行观察和比较。其中并发症包括严重心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等,统计最终的临床总发生率情况。其中急救模式满意度评分为百分制,评分越高表示其满意程度越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组确诊ACS时间、从确诊到双抗给药时间、心梗患者入门-导丝通过时间、住院时间均短于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组,急救模式满意度评分显著高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者抢救的效果及时性情况及临床预后情况比较
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
3 讨论
大多急诊接收的急性胸痛患者首先需要筛查的就是ACS疾病,而这类疾病进展迅速,需要早期进行针对性的临床疾病诊断,并进一步采取针对性的干预措施进行院前判断,为后续的疾病诊断提供一定支持和保障[9]。既往在进行具体临床干预与治疗的过程中,临床诊断和治疗的重点都放在了入院之后的急诊治疗,但是在进行院前抢救时进行有效甄别,才能为后续临床治疗提供支持,也成为目前急诊抢救的关键和重点所在。
在进行具体临床干预的过程中,规范管理主要是立足于临床需求和普遍患者院前的相关情况,进一步提出针对性的干预方法,才可以取得更好的锻炼效果,因此规范管理的重要性和价值性十分重要,在进行规范管理过程中进一步加深和胸痛中心之间的关联,可以进一步为现场的抢救提供指导,从而能够取得更好的效果,避免出现各类实际问题。规范管理的相关院前急救主要围绕着患者现有疾病情况,首先与胸痛中心专科医生取得联系,排查患者的急性冠状动脉综合征的各类风险情况,为后续的临床干预提供支持,这样能够在院前筛查时对各类的诊疗情况数据进行共享和分析,可有效与现场急救的医生取得联系,第一时间进行针对性的指导,以便做好后续的院内抢救。这样一来,相关方法极大程度上打破了传统院线急救的时间和空间束缚,能够第一时间让患者的各类信息与急诊科密切交互并产生的联系,能够早期进行疾病的辨识,并主动参与到远程急救中,让院前急救和院内的抢救密切联系,打破彼此的时间和空间壁垒,实现与急诊科之间的无缝对接。通过这样的方法,抢救的及时性和辨识的有效性可得到优化,效果相对较好,与规范管理之前对比,患者的确诊时间和给药时间及进行介入的时间都明显缩短,从而也能够取得更好的效果,由于抢救更加及时,早期得到了有效的诊断和辨识,那么在进行干预时,患者的住院时间缩短、并发症发生率也明显降低,体现出了这一规范性管理方法的临床应用价值和优势,后续进行院前急救时,也需要选择相应的方法,积极进行全面性的规范管理,才能取得更好的效果,优化急救模式的成效。由此可见,在后续进行相应的诊断和院前干预的过程中,还需要调整相应的方法和措施,才能够取得更好的效果,以避免院前急救阶段不够及时或不够准确,影响最终的干预效果。
综上所述,目前临床在急性胸痛患者开展院前急诊急救的过程中,选择规范管理之后,患者的情况普遍可以得到明显改善,后续开展干预的过程中,还需要结合实际情况进行干预措施的综合性调整,以满足院前急救方面的需求。
 
参考文献
[1]彭玉霞,方慧冰,赵健敏.风险管控策略在急性胸痛患者院前急救护理应用效果[J].湖北科技学院学报(医学版) ,2020,34(6):516-519.
[2]孙敬磊,魏新,陈玲.“扁鹊飞救“远程急救系统在急性胸痛患者院前急救中应用效果[J]. 中国医药科学, 2019,9(5):209-212.
[3]洪波静,徐佩珍,金芳芳,等.流程管理法在急性胸痛患者院前急救护理中的应用[J].中医药管理杂志,2019,27(3):72-73.
[4]苏迪。院前急救在急性高危胸痛患者救治中的效果及并发症发生率影响观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(23);:25,28.
[5]倪静,阮浩航.综合医院胸痛中心微信平台在胸痛患者绕行急诊中的应用[J].实用临床医学, 2019,20(7):94-96.
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[7]柳晓琴,王水娟.针对心理弹性的院前急救护理干预在急性心肌梗死患者中的应用[J]. 当代护士(上旬刊),2019,26(1):136-138.
[8]赵玉君,董自平,路桂杰,等。应用基于胸痛中心的区域协同急救网络对急性心肌梗死患者进行救治的效果探析[J]. 当代医药论丛,2020,18(8):83-84.
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[10]关伟群,伍翠敏,杨小莲,等.对急性ST段抬高型心肌梗死患者行基于胸痛中心的优化式院前急救护理的效果探讨[J].吉林医学,2020,41(3):740-741.

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