介入治疗STEMI患者室性心律失常风暴的危险因素分析

摘    要：目的：研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠脉介入治疗(PCI)发生室性心律失常风暴(VAS)的危险因素及早期预防。方法：选取2019年7月-2020年7月中国科学院大学深圳医院(光明)收治的进行PCI的STEMI患者142例作为研究对象，对24 h内自发室性心动过速或心室颤动≥2次，进行紧急治疗者为观察组，其他患者分为对照组，选择Logistic回顾模型方法，对急性STEMI患者发生PCI电风暴危险因素进行分析。结果：两组患者性别、年龄、收缩压、舒张压、随机血糖、血钠、血镁、心肌梗死溶栓试验(TIMI)2级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(TNI)、梗死相关动脉(IRA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)、TIMI0级的比例和术中低血压患者比例明显高于对照组，血钾水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析表明，CK-MB、TNI、IRA为RCA、TIMI 0级、术中低血压是发生电风暴的危险因素。结论：对于存在的危险因素进行科学有效的干预，能明显减少电风暴发生率，对患者预后有积极意义。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死;介入治疗;电风暴危险因素;

 

冠脉介入治疗(PCI)对梗死动脉效的治疗果明显，可以得到理想的心肌灌注，是目前临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的主要治疗措施。但是相关资料显示，心肌梗死患者存在电风暴风险，发病率较健康人群高，所以，有效减少STEMI患者行PCI发生电风暴是当下重点所在[1]。为探究STEMI患者PCI发生心律失常风暴(VAS)的危险因素以及早期预防，故选取142例患者作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

选取2019年7月-2020年7月中国科学院大学深圳医院(光明)收治的进行PCI的STEMI患者142例作为研究对象。对心室颤动≥2次，行紧急治疗者分为观察组70例，剩余患者为对照组72例。

纳入标准：(1)所有患者均12 h内发生30 min持续性胸痛以及心电图存在2个相邻导联ST段抬高0.2 m V;(2)24 h内自发室性心动过速/心室颤动≥2次；(3)患者胸痛无法自行终止；(4)需紧急治疗者。

排除标准：(1)未发生电风暴；(2)合并严重脏器功能障碍者；(3)恶性肿瘤者；(4)无须紧急治疗者。

方法：所有患者在穿刺桡动脉以及股动脉后，给予阿司匹林以及氯吡格雷，使用肝素抗凝，采用冠状动脉造影，根据心电图判定梗死相关动脉(IRA)，对制定方法对IRA进行开通。

观察指标：对所有患者的年龄、性别、收缩压、舒张压、血钾、血钠、血镁、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(TNI)、IRA、心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级、病死率以及低血压等指标进行分析。TIMI血流判定标准：(1)0级：IRA阻塞严重，远端无造影剂通过；(2)1级：造影剂经过血管阻塞处，显影不理想；(3)2级：IRA完全显影，血流较慢；(4)3级：IRA显影以及血流正常。持续低血压为血压指标<80/50 mm Hg，时间15～20 min，需要使用升压药。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学分析系统，展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义；对各单因素进行Logistic多因素回归，应变量为电风暴发生情况，1=发生，0=未发生。

结果

单因素分析：两组患者的性别、年龄、收缩压、舒张压、随机血糖、血钠、血镁、TIMI 2级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组CK-MB、TNI水平，IRA左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的发生率、病死率、TIMI 0级、TIMI 3级术中低血压患者比例高于对照组，血钾水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

多因素分析：对各因素进行Logistic多因素回归，应变量为电风暴发生情况，1=发生，0=未发生，结果证明CK-MB、TNI、IRA为RCA、TIMI分级0级、术中持续低血压均是导致STEMI患者发生电风暴的危险因素。见表2。

表2 多因素分析

讨论

电风暴是24 h内自发室性心动过速或心室颤动≥2次，需要紧急治疗。电风暴最开始发生在置入埋藏式心脏复律除颤器人群中，随着对电风暴的深入研究发现，15%～20%的STEMI患者均发生过电风暴情况，其发生率严重影响了患者的生命安全[2]。有效减少电风暴发生情况，改善预后是当下关注重点[3]。

观察组患者的CK-MB、TNI、IRA为RCA的比例、TIMI 0级的比例、病死率和术中低血压例数高于对照组。为减少各个因素的关联，将上述原因进行Logistic分析，CK-MB指标高、TNI、IRA为RCA、TIMI 0级以及术中低血压是STEMI患者的危险因素，与李静等[4]报告的研究结果一致。CK-MB、TNI值上升是引发STEMI患者电风暴的主要原因，证明STEMI患者电风暴的发生率与上述两值呈正比例关系[5]。关键原因在于CK-MB、TNI能表现梗死的心肌面积以及心肌损伤程度，有相关资料显示，梗死心肌瘢痕的大小是QT离散度的原因，QT离散度的上升是影响反应室性心律失常的根据[6]。同时IRA为RCA，是导致STEMI患者发生PCI电风暴的关键原因，表示IRA为RCA加大了PCI患者发生电风暴的危险性，是因为RCA发生急性闭塞，起搏功能下降、房室传导障碍导致心动过缓，造成心电紊乱，引发折返性快速心律失常，加大电风暴的发生率[7]。同时TIMI 0级和电风暴发生具有密切关系，表示TIMI 0级能提升STEMI患者的电风暴发生率。TIMI 0级证明心肌缺血严重，室性心律失常的发生和心肌缺血相联系，随着时间的推移，发生率会明显上升，也会影响心肌细胞电生理性不均一性，使得电风暴的发生率上升[8]。同时，术中持续低血压也是发生电风暴的主要原因。因为心肌梗死，心肌活动在不稳定期，当血压下降时，心室纤维性颤动将会反复发作，提升了电风暴的发生率。

在本研究中，根据电风暴的发生制定了一系列干预措施：当电风暴发生时，应当进行电复律和电除颤，采用电击的方式对心肌瞬间除极，促使心脏节律恢复正常，根据不同疾病好转情况，由主治医师决定是否进行心肺复苏，正确使用抗心律失常药物[9]。胺碘酮的使用能影响心肌组织的动作电位以及有效不应期，对消除折返激动具有积极影响，减缓窦房结、房内以及结区的传导效果，对各项生命指标进行检测，包括血压、心率等，治疗、预防低血压和心动过缓的发生。因为长期的心动过缓以及心室停搏导致心电紊乱，容易发生折返性快速心律失常，导致电风暴的发生。同时，在心律失常之前会发生血压波动，所以将血压控制在120～140/70～90 mm Hg内，能有效减少电风暴的发生率[10]。对患者及时展开心理疏导，稳定情绪，提升治疗依从性，对疾病的治疗和预后具有积极影响。预防疼痛、濒死感影响交感神经，儿茶酚胺分泌上升，导致心肌缺血严重引发的心律失常。

综上所述，CK-MB、TNI、IRA为RCA、TIMI 0级，术中低血压是STEMI患者发生电风暴的危险因素，针对上述危险因素进行干预，可以有效降低发生率，对患者预后具有积极影响。

 

参考文献

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[5]李妮妮，李超，邹延新.应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件发生和远期预后的影响[J].当代医学2021.27(6):105-107.

[6]俞霄基于随机森林算法的急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术垢无复流风险因素分析[J]中国医院统计,2021,28(1):6-11.

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[8]王县委,杨晓晓,赵习德黄连解毒汤联合西药对急性ST段抬高型心肌梗死患者经PCI术后炎症因子、血管内皮功能及心功能的影响[J].中医研究，2021,34(2):27-30.

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[10]李秀芬,谢阳,帕尔哈提吐尔逊，等冠状动脉内直接注入比伐芦定联合静脉泵入对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中无复流及短期预后的影响研究[J]中国全科医学，2021,24(11):1359-1364.