儿童重症急性播散性脑脊髓炎综合护理的应用价值研究

摘    要：目的：分析儿童重症急性播散性脑脊髓炎综合护理的应用价值。方法：选择2012年10月-2019年6月收治的72例重症急性播散性脑脊髓炎患儿为研究对象，随机分为观察组与对照组，各36例。其中对照组予以常规护理，观察组予以综合护理，观察比较两组护理满意度、住院时间、并发症发生率及病死率。结果：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对重症急性播散性脑脊髓炎患儿采用综合护理，可促进患儿康复，提高护理满意度，缩短住院时间，减少并发症发生率，降低病死率。

关键词：综合护理;儿童;重症急性播散性脑脊髓炎;

 

急性播散性脑脊髓炎是一种细胞免疫介导的自身免疫性疾病，多见于<10岁的儿童，其主要特征为中枢神经系统急性炎症脱髓鞘，往往在病毒感染后或者疫苗接种后发生[1]。急性播散性脑脊髓炎，起病急，进展快，一般脊髓与脑的症状及体征会重叠出现，通常会在脑实质损伤的基础上表现出脊髓定位症状、体征，如四肢瘫痪、尿潴留及呼吸衰竭等，往往病情危重，预后不良，有较高的致残率[2]。重症急性播散性脑脊髓炎患儿，不仅累及神经系统，呼吸系统、运动系统、消化系统及泌尿系统等都有严重影响，对护理水平有较高要求。综合护理是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，在护理哲理、护士的职责与评价、标准化的护理计划、患儿教育计划、出院计划、各种护理表格的填写及护理质量的控制等方面都以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量。它融合了责任制护理及小组护理的优点。本研究通过对我院收治的重症急性播散性脑脊髓炎患儿采用综合护理，效果满意，现报告如下。

资料与方法

选择2012年10月-2019年6月收治的72例重症急性播散性脑脊髓炎患儿为研究对象，随机将其分为观察组与对照组。观察组36例，男22例，女14例；年龄3～11岁，平均(8.02±2.16)岁；病程2～30 d，平均(15.36±3.65)d；体重9.64～43.36 kg，平均(25.39±4.69)kg；发病诱因：病毒感染25例，疫苗接种8例，其他不明原因3例。对照组36例，男21例，女15例；年龄3～12岁，平均(8.96±1.59)岁；病程3～30 d，平均(16.39±2.07)d；体重8.69～44.39 kg，平均(27.98±5.47)kg；发病诱因：病毒感染27例，疫苗接种7例，其他不明原因2例。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会的批准，且均签署了知情同意书。

纳入标准：(1)均符合吴江主编《神经病学》中重症急性播散性脑脊髓炎诊断标准[3];(2)家属均同意参与本次研究；(3)临床病历资料均完整无缺失；(4)患儿及家属均具有较高的依从性，能够配合本次研究。

排除标准：(1)合并心、肝及肾等重要器官疾病；(2)合并其他神经系统疾病；(3)对本次研究所用药物过敏或有其他禁忌证；(4)中途退出研究。

方法：所有患儿入院后均完善相关检查，根据患儿具体病情予以甲强龙、丙种球蛋白等进行冲击治疗，并予以脱水、营养神经及止惊等治疗，合并感染者予以抗感染治疗。对照组对所有患儿均予以常规护理：监测患儿的生命体征，严格遵照医嘱予以药物治疗，对患儿进行个人卫生保持、并发症预防及处理等基础护理。观察组在对照组基础上予以综合护理。(1)密切观察病情变化：急性播散性脑脊髓炎病情危重，且发展迅速，往往会有呼吸中枢受累，故需要对患儿的生命体征、意识进行严密监测，予以特级护理，并根据患儿的具体病情制定出个体化的护理方案，监测患儿的血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、四肢活动情况及呼吸道通畅情况。若发生异常则及时上报主管医生并协助医生进行处理。(2)心理护理：因该病进展迅速，病程较长，且治疗费用较高，故患儿及其家属容易发生焦虑、抑郁等不良情绪，应当理解与同情患儿及其家属，加强对疾病的解释，对其进行鼓励、安慰，主动关心患儿，尽可能地减轻患儿及其家属的心理负担，建立起和谐的护患关系，给予患儿及其家属安全感，更加积极地配合各种治疗与护理。(3)颅内高压护理：遵照医嘱予以脱水药，并向患儿解释，严密监测每日出入量，并监测患儿肝肾功能及电解质。床头抬高30°更利于患儿脑水肿减轻。同时密切关注患儿的意识、瞳孔，发生癫痫及时地进行处理。(4)高热护理：如果患儿出现高热，则及时采用冰毯及物理降温，头部使用冰帽进行降温。注意高热状态下心率、血压的变化，预防脑疝。(5)用药护理：急性播散性脑脊髓炎在治疗时需要使用大剂量的激素冲击疗法，易发生应激性溃疡，予以禁食以及留置胃管，并使用胃黏膜保护剂治疗，监测胃内潴留情况，如果胃内引流液呈暗红色，则需要监测是否有出血，密切关注大便颜色及性状。静脉输注甲强龙时注意控制速度，不宜过快以免诱发心律失常。(6)饮食护理：对于存在吞咽困难的患儿，则给患儿准备软食、半流质或流质饮食等容易吞咽的食物。进食时应当将床头抬高，让患儿呈坐位或者半坐卧位进食，进食速度不宜过快，给予充分的时间进食，且少食多餐，避免患儿误咽或者发生呛咳，必要时予以鼻饲流质饮食。若营养摄取不足，则给予静脉营养。(7)肢体康复护理：由于急性播散性脑脊髓炎可能会导致患儿产生肢体障碍，为保证患儿预后效果，不影响其正常的学习和生活，护理人员应在治疗早期就指导患儿及家属开展肢体康复锻炼，鼓励患儿多下床活动，指导家属进行踝泵运动和关节按摩，促进患儿肢体功能早日恢复。(8)健康宣教：在患儿治疗期间，护理人员应该采取多种形式进行宣传教育，例如在病房走廊中张贴宣传画，或者将该疾病的相关知识制作成PPT或动画片等，播放给患儿及其家属，以轻松愉快的形式使其了解疾病的成因、治疗方法及注意事项等，通过对疾病相关知识的不断了解来降低患儿及家属的不良情况，获得更好的治疗效果。

观察指标：比较综合护理组的护理满意度，采用自制满意度调查表进行评分，80～100分为非常满意，65～79分为满意，<65分为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。比较两组患儿的住院时间及病死率。比较两组患儿肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓及压疮等并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患儿护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿护理满意度比较[n(%)]

两组患儿的住院时间及病死率比较：观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的住院时间及病死率比较

两组患儿并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[n(%)]

讨论

急性播散性脑脊髓炎是接种疫苗后或者发生一些感染性疾病后出现的一种以中枢神经系统感染为主要症状的急性脱髓鞘疾病[4]。病理损伤广泛分布于脑与脊髓组织中，灰质与白质均可受损，且以白质受损为主[5]。

急性播散性脑脊髓炎发病急，病情进展迅速，危重者可出现生命危险，故应当及时诊断，采取合理有效的治疗方案[6]。近年来，患儿家属的教育程度提高，对医疗护理质量也有了更高的要求，越来越多的医院已经有了综合护理团队以满足患儿的需求。急性播散性脑脊髓炎患儿治疗及护理过程中难度大，风险高，特别是重症患儿，应当全面采取综合性护理措施以减少患儿的死亡率，减少后遗症的发生，从而促进患儿早日康复[7]。

本研究通过对我院重症急性播散性脑脊髓炎患儿采取综合护理措施，研究结果显示观察组护理满意度明显高于对照组，观察组住院时间明显短于对照组。在患儿及家属的心理护理方面，综合护理在实施常规护理措施的基础上，注重心理护理，增加了与患儿的亲和力，减轻患儿的焦虑和恐惧情绪，对治疗和护理的配合度大大提高[8]。患儿家属依从性的提高对治疗及护理效果，具有重要作用。综合护理患儿出院后及时随访，死亡率及并发症发生率均明显低于常规护理患儿[9]。常规护理组的患儿及家属，相对缺乏对疾病的整体认识及理解，战胜疾病的信心受到影响，难以度过疾病的危险期，出现病死率增加的情况。

综上所述，对重症急性播散性脑脊髓炎患儿采用综合护理，可促进患儿康复，提高护理满意度，缩短住院时间，减少并发症的发生，降低病死率。

 

参考文献

[1]莫国毅，吴平.许贝琳，等急性播散性脑脊髓炎临床分析[J]中华医院感染学杂志,2014,24(6): 1426-1428.

[2]韦新平,张玉琴刘丽珍,等儿童急性播散性脑脊髓炎39例临床特征及随访分析[J]中国当代儿科杂志,2013, 15(8):693-695.

[3]吴江.神经病学[M]第2版北京:人民卫生出版社2010:249.

[4]吴君燕，金晓红儿童急性播散性脑脊髓炎14例的护理[J]中国误诊学杂志,2012,12(1):240-241.

[5]林振秀，王世平,李思秀等甲泼尼龙冲击治疗儿童急性播散性脑脊髓炎的护理体[J].医药前沿,2015,22(10):259-260.

[6]王玉珍，吕明急性播散性脑脊髓炎患儿的观察及护理[J]中国实用护理杂志,2012,28(4):52-53.

[7]吴君燕,金晓红儿童急性播散性脑脊髓炎14例的护理[J]中国误诊学杂志.2012,12(1):240-241.

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[9]赵伶燕,刘双云，刘娇.儿童急性播散性脑脊髓炎的临床特征分析与护理措施研究[J]当代护士:上旬刊,2016,23(9):73-74.