颈部血管超声对于缺血性脑血管疾病的诊断价值研究

摘    要：目的：评价颈部血管超声在诊断缺血性脑血管疾病的准确性及临床价值。方法：收集2015年3月-2017年3月泰安市中医二院治疗的63例缺血性脑血管疾病患者作为观察组，收集同期健康体检的人员63例作为对照组。所有人员均采用东芝SSA-790型彩色多普勒超声诊断仪进行检查。比较两组观察斑块发生的位置、回声及颈动脉内部超声学表现，检查颈动脉血流搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)及血流速度(V)变化。结果：观察组检出颈动脉斑块46例(斑块总数220块)，斑块发生率为73.0%；斑块发生在颈外动脉近段5例，占10.9%；发生在颈内动脉近段11例，占23.9%；发生在颈动脉主干7例，占15.2%；发生在颈动脉分叉处23例，占50.0%。220块斑块中低回声斑块92块，强回声斑块57块，混合回声斑71块。对照组检出颈动脉斑块2例(斑块总数5块)，斑块发生率为7.9%，其中低回声斑块2块，强回声斑块2块，混合回声斑1块。两组检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组颈动脉内中膜厚度增厚11例，占17.5%；颈动脉狭窄13例，占20.6%。对照组颈动脉内中膜厚度增厚1例，占1.6%；颈动脉狭窄1例，占1.6%。两组颈动脉内部超声学表现比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组颈动脉PI、颈动脉RI高于对照组，颈动脉V低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：颈部血管超声有助于诊断缺血性脑血管疾病，具有较高的临床应用价值，值得临床进一步推广应用。

关键词：颈部血管;彩色多普勒;缺血性脑血管疾病;

 

缺血性脑血管疾病是脑内由于某些原因，造成的血管分布区域内血流量减少，从而引起的脑组织神经元或传导通路损伤，继发的神经功能障碍的一类症候群[1]。继而导致脑组织血氧缺失，损伤神经系统功能，其病理变化主要是颈部血管狭窄和颈动脉粥样硬化[2]。患者主要表现为对侧同向偏盲、认知障碍、眼前黑矇、偏瘫、平衡障碍、复视及眼球运动不正常和睡眠障碍等，严重影响着患者的生活，早期发现、早期治疗意义重大[3,4]。随着超声学技术的不断发展，彩色多普勒超声在脑血管疾病中的应用越来越广泛，为评价颈部血管超声在诊断缺血性脑血管疾病的准确性及临床价值，收集缺血性脑血管疾病患者63例及同期健康体检的63例的颈部血管超声学诊断资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

收集2015年3月-2017年3月泰安市中医二院治疗的63例缺血性脑血管疾病患者作为观察组，男30例，女33例；年龄33～87岁，平均(54.4±4.4)岁；体重45～91 kg，平均(66.94±10.23)kg；病程2个月～3年，平均(2.1±0.3)年；文化程度：小学1例，初中20例，高中30例，大专及以上学历12例。同时收集同期健康体检人员63例作为对照组，男32例，女31例；年龄20～83岁，平均(51.9±4.2)岁；体重44～93 kg，平均(66.88±9.46)kg；文化程度：小学1例，初中19例，高中27例，大专及以上学历16例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)均符合缺血性脑血管疾病诊断标准；(2)自愿接受彩色多普勒超声诊断仪检查，且检查过程能够积极配合医务人员完成检查者；(3)患者临床资料完整，彩色多普勒超声诊断仪检查资料齐全，诊断确切；(4)自愿签署知情同意书者。

排除标准：(1)不能配合或不能主动配合进行彩色多普勒超声诊断仪检查者；(2)患者失去意识者；(3)伴有严重的精神疾病者；(4)彩色多普勒超声检查资料不全者。

方法：所有人员均采用东芝SSA-790型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，所有患者取仰卧体位，将颈部充分暴露。检查顺序：连续从颈部纵断面开始检查，依次检查横断面检查两侧颈部总动脉主干、起始端、分叉及颈内动脉近段等处，并着重探查颈动脉内径情况、颈动脉斑块表面回声、内膜厚度增厚情况以及是否存在颈动脉粥样硬化斑块等，统计斑块的大小及位置；同时测定颈动脉血流搏动指数、阻力指数、颈总动脉收缩期最大血流速度。超声检查参数设置：线阵探头，探头频率10～12 MHz。

观察指标：观察斑块发生的位置、回声及颈动脉内部超声学表现，检查颈动脉血流搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)及血流速度(V)变化。

统计学方法：采用SPSS 24.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组人员颈部血管超声学表现比较：颈动脉斑块检出情况及发生位置，观察组检出颈动脉斑块46例(斑块总数220块)，斑块发生率占73.0%；斑块发生在颈外动脉近段5例，占10.9%；发生在颈内动脉近段11例，占23.9%；发生在颈动脉主干7例，占15.2%；发生在颈动脉分叉处23例，占50.0%，主要分布在颈动脉分叉处，典型彩色多普勒特征见图1～3。220块斑块中低回声斑块92块，强回声斑块57块，混合回声斑71块。对照组检出颈动脉斑块2例(斑块总数5块)，斑块发生率为7.9%，斑块发生在发生在颈内动脉近段1例，占20.0%，发生在颈动脉主干1例，占20.0%，发生在颈动脉分叉处3例，占60.0%，其中低回声斑块2块，强回声斑块2块，混合回声斑1块。两组检出率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

图1

颈总动脉管径正常，管壁回声增强，内中膜增厚，颈总动脉至颈动脉分叉处见范围16.8 mm×3.3 mm混合回声斑块

图2

右侧颈内动脉附壁可见低回声斑块，管腔内见窄细血流信号

图3

右侧颈内动脉附壁可见低回声斑块，管腔内见窄细血流信号，因狭窄段较长，血流速稍增高

两组颈动脉内部超声学表现比较：观察组颈动脉内中膜厚度增厚11例，占17.5%；颈动脉狭窄13例，占20.6%。对照组颈动脉内中膜厚度增厚1例，占1.6%；颈动脉狭窄1例，占1.6%。两组颈动脉内部超声学表现比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者颈动脉PI、颈动脉RI及颈动脉V比较：观察组颈动脉PI、颈动脉RI高于对照组，颈动脉V低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者PI、RI及V比较

讨论

缺血性脑血管疾病的主要病因在于动脉粥样硬化，随着时间的推移，在颈动脉内膜表面出现斑块隆起，进而使得管腔越来越窄[5]。若是管腔狭窄的程度比较轻，临床症状表现并不会特别的突出，但是随着疾病不断的进展，加之斑块隆起程度越来越高。管腔狭窄≥60%时，患者就会发生诸多神经系统功能障碍，比如复视、眩晕等，若是临床治疗不及时，隆起的斑块脱落之后会随着血流进入到脑部血管循环系统之中，最终引起脑卒中，严重危害患者的生命健康[6,7]。颈部血管超声检查是一种辅助检查，在临床中比较常用，通过此种检查方法可以探查到斑块性质、大小、范围及管腔狭窄情况，另外通过对颈部血管直径的检测，可以判断是否存在管腔狭窄。颈动脉粥样硬化与PI、RI、V均有着密切的关系，有资料显示，当颈动脉狭窄>70%时，狭窄率与动脉搏动指数呈正相关，与脑动脉收缩期血流速度呈负相关，这对于预测缺血性脑血管疾病的预后、进展，有着十分重要的临床意义[8]。

本组资料通过采用东芝SSA-790型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，观察组检出颈动脉斑块46例(斑块总数220块)，斑块发生率为73.0%，发现缺血性脑血管疾病患者颈内动脉斑块主要分布在颈动脉分叉处，颈动脉内中膜厚度增厚和颈动脉狭窄也是缺血性脑血管疾病的重要特征，血流搏动指数、血流阻力指数、血流速度的检测是判断缺血的重要依据之一，与张娟[9]的结果基本一致。

综上所述，颈部血管超声检有助于诊断缺血性脑血管疾病，具有较高的临床应用价值，值得临床进一步推广应用。

 

参考文献

[1] Jacek s, Ewa S, Renata P, et al. I儿L-1a and IL-6 predict vascular events or death in patients with cerebral small vessel disease-Data from the SHEF-CSVD study[J]. Advances in medical sciences,2019.64(2):258-266.

[2]黄云龙.评价缺血性脑血管疾病诊断中颈动脉血管超声检查的诊断价值[J]系统医学,2021.6(10):98-100.

[3]林洪山，余建平颈部血管超声检查在缺血性脑血管疾病诊断中的应用价值[J]血管与腔内血管外科杂志,2020,6(3):242-245.

[4] Claudia A,Mihai V,Marius I,et al.C-Reactive Protein and T3:New Prognostic Factors in Acute Ischemic Stroke[J]J Stroke Cerebrovasc Dis .2018,27(10):2731-2737.

[5]陈园园,康彧,张嫵,等.经颅多普勒超声联合颈动脉超声在老年脑梗死患者血管病变评估中的应用[J]中国老年学杂志,2021,41(4):705-708.

[6]张念妍,李悦吴慕冰缺血性脑血管病应用颈部动脉血管超声检查的诊断效用[J]影像研究与医学应用2020,4(22):125-126.

[7] Koeth R,Lam G,Kirsop J,et al.L-Carnitine in omnivorous diets induces an atherogenic gut microbial pathway in humans[J].J Clin Invest,2019, 129(1):373-387.

[8] Craig C, Kirsten C, Jonathan R. Lindner, et al. Endothelial vascular cell adhesion molecule 1 is a marker for high-risk carotid plaques and target for ultrasound molecular imaging[J]Journal of vascular surgery,2018, 68(2):105-114.

[9]张娟颈动脉超声与经颅多普勒超声在缺血性脑卒中诊断中的应用价值研究[J]中国医疗器械信息2020,26(23):60-61.