导乐联合无创镇痛在临床中的应用价值

摘    要：目的：探讨导乐联合无创镇痛技术在临床中的应用价值。方法：选择贵州航天医院产科2019年1月-2020年1月收治的自然分娩产妇106例作为研究对象，采用双盲法随机分为对照组(53例，采用常规分娩技术)和观察组(53例，采用导乐联合无创镇痛技术)，比较两组产妇护理效果、术后指标、应激反应情况、生活质量和护理满意度情况。结果：观察组会阴侧切率和会阴裂伤率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组产后24 h出血量、产程时间及会阴愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组产后24 h焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分及视觉模拟评分法评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用导乐联合无创镇痛技术应用于自然分娩产妇，可有效改善产妇产后恢复质量，护理效果显著，具有较高的临床应用价值。

关键词：导乐联合无创镇痛技术;护理质量;应用效果;

 

随着医疗水平的发展，越来越多的产妇在分娩时选择自然分娩方法，提高胎儿预后。但自然分娩产程时间较长，产妇在分娩期间容易造成会阴撕裂情况，严重者会导致直肠壁破裂，引起大便失禁，同时还会造成盆底肌损伤，引起压力性尿失禁和子宫脱垂情况，影响产妇的生活质量[1]。而导乐联合无创镇痛技术是指除应用电极理疗的方法减轻疼痛，还有专职助产护士以产妇为中心，从待产到产后24 h为孕妇提供专业护理，包括对产妇进行分娩指导和心理疏导，使产妇能够在较舒适的状态下顺利分娩，降低分娩疼痛，改善分娩结局[2]。本次研究，分析了探讨导乐联合无创镇痛技术对自然分娩产妇的应用效果，具体报告如下。

资料与方法

选择贵州航天医院产科2019年1月-2020年1月收治的自然分娩产妇106例为研究对象，采用双盲法随机分为两组，各53例。对照组初产妇29例，经产妇24例；年龄22～34岁，平均(27.35±3.58)岁；孕周36～42周，平均(39.27±0.82)周；孕次1～3次，平均(2.13±0.21)次。观察组初产妇28例，经产妇25例；年龄21～35岁，平均(27.24±3.57)岁；孕周37～41周，平均(39.35±0.52)周；孕次1～3次，平均(2.35±0.32)次。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经伦理审核批准通过。

纳入标准：(1)孕妇足月、胎儿头位正常，符合自然分娩要求；(2)孕妇及家属自愿接受本次研究，并签署同意书；(3)产妇基础资料全；(4)能够积极配合本次研究者。

排除标准：(1)患有器官功能性障碍疾病者以及精神类疾病者；(2)对本次研究不配合以及中途退出者；(3)基础资料缺失者；(4)采取剖宫产者。

方法：对照组采用常规分娩方法，即引导产妇呈半卧位分娩，在产程期间给予患者护理支持，必要时行会阴侧切或剖腹分娩，保证孕妇及新生儿生命质量。观察组采用导乐联合无创分娩技术：(1)导乐分娩。a.引导产妇呈半斜屈膝位，以正确呼吸进行宫缩腹压，对产妇进行分娩指导和鼓励。若产妇情绪不稳定，过于紧张引起宫缩异常，助产护士可以根据产妇的喜好播放音乐或采用导乐球等方式，缓解产妇的不良情绪，降低产妇分娩疼痛，同时鼓励产妇分娩。b.待胎头下降后，助产护士可以在产妇阴道口附近涂抹润滑物，减少引导刺激，指导产妇用力分娩，待胎儿胎头着冠时，助产护士需要用手放于胎头上，控制胎头分娩速度，能够降低对会阴的撕裂，减少分娩疼痛。c.待胎儿胎头分娩后，助产护士需要扶住胎肩并沿着平面斜径分娩出，帮助产妇调整产力，缩短产程。d.术后助产护士需要为产妇提供饮食护理和日常护理，观察产妇的会阴恢复情况，若产妇采用会阴侧切术需要引导产妇进行正确清洗伤口，避免出现并发症情况。(2)无创镇痛分娩，本次研究采用YZT-03型产科镇痛电子治疗仪(安徽颐诺健电子有限公司)辅助分娩，在产妇第一产程时，宫缩约为3 cm时启动镇痛仪，将电极片贴于产妇后背，约为第10胸椎、第1腰椎处，根据产妇分娩疼痛情况以及宫缩情况调整其镇痛参数，直到分娩结束。

观察指标与疗效判定标准：(1)收集分析两组产妇护理效果和术后指标情况，护理效果包括产妇会阴裂伤率和会阴侧切率，会阴裂伤程度标准：a.I度：产妇会阴部皮肤、阴道入口黏膜出现破裂情况，但无大量出血症状；b.Ⅱ度：产妇会阴皮肤、阴道入口黏膜及会阴肌层均出现了一定程度的裂伤，产妇出血量较多，但肛门括约肌是完整的；c.Ⅲ度：产妇会阴皮肤、阴道入口黏膜及会阴肌层和肛门括约肌均出现裂伤情况，严重者伴随直肠壁破裂，引起大便失禁[3]。(2)术后指标情况包括产妇产后24 h出血量、产程时间及会阴愈合时间。(3)产后应激反应，应激反应收集产妇产后24 h焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)及视觉模拟评分法评分(VAS)情况。(4)对产妇的生活质量进行评价，采取健康调查简表进行评估，所获得分值越高，则说明患者的生活质量较高。(5)制定护理满意度问卷调查，依此来评价患者的护理满意度，满意等级为非常满意、一般满意以及不满意。a.非常满意：工作人员热情服务，耐心地解答服务对象的问题；b.一般满意：基本符合上述标准，但服务质量有待提高；c.不满意：不符合上述标准。护理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产妇护理效果比较：观察组会阴侧切率和会阴裂伤率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇护理效果比较[n(%)]

两组产妇术后指标比较：观察组产后24 h出血量、产程时间及会阴愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇术后指标比较

两组产妇术后应激反应情况比较：观察组产后24 h的SAS评分、SDS评分及VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇术后应激反应情况比较

两组产妇生活质量比较：观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇生活质量比较

两组产妇护理满意度比较：观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组产妇护理满意度比较[n(%)]

讨论

产妇在产程中会伴有分娩疼痛，出现不良情绪，产力消耗过多，导致无法正常分娩，引起阴道撕裂严重情况[4]。因此，在产妇临床分娩时，需强调分娩护理的重要性，从而降低产妇分娩疼痛，降低产妇会阴撕裂程度，避免盆底肌损伤，有利于产妇术后恢复，提高其预后质量[5]。

导乐联合无创镇痛分娩又称为舒适分娩，是指将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性作为导乐人员，为产妇提供音乐护理、心理护理及导乐球等护理内容，协助产妇进行分娩，能够有效改善产妇的精神状态，引导产妇规律宫缩，降低体力消耗，缩短产程，避免会阴裂伤、侧切引起的分娩疼痛[6,7]。

本次研究结果显示，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组。观察组生活质量评分高于对照组，观察组护理满意度高于对照组，提示导乐联合无创镇痛技术能够显著改善患者的负面情绪，提升其生活质量。研究结果与郭芳丽[8]一致，说明采用导乐联合无创镇痛技术对提高产妇预后效果显著，可在临床应用。此外，观察组产后并发症发生率较低，也体现了导乐联合无创镇痛技术在自然分娩中的可行性和有效性。

综上所述，采用导乐联合无创镇痛技术应用于自然分娩产妇，能够有效缩短产妇产程时间，降低会阴撕裂率、侧切率，降低产后出血量，有效降低产妇分娩疼痛情况，护理质量显著。

 

参考文献

[1]郑笑珠,凌秀兰,陈枫等导乐式无创接生技术对产科护理质量提高的促进作用[J].包头医学院学报.2017.33(12)-100-101.

[2]张志辉导乐式无创接生技术对提高产科护理质量的临床研究[J]实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(6):50,53.

[3]黄书云.导乐式无创接生技术对提高产科护理质量的临床研究[J]实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(20):166-167.

[4]詹泽森导乐式无创接生技术对提高产科护理水平的影响观察[].医药前沿.2017.7(14):329-330.

[5]陈爱容,余勇妙，文春梅等导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术应用于初产妇的临床研究[J]中国现代药物应用,2017,11(9):195-196.

[6]宋健梅导乐式无创接生技术对提高产科护理质量的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018, 18(A3):278.

[7]谢柳茹,黎秋妹，文哲导乐式无创接生技术在初产妇自然分娩中的价值[J]中国城乡企业卫生,2020,35(5)-:108-109.

[8]郭芳丽导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术对初产妇会阴侧切、产后出血及心理状态的影响[J]当代护士(专科版),2019,26(2):81-83.