子宫内放置曼月乐节育环治疗子宫肌腺症的疗效分析

摘    要：目的：观察曼月乐节育环治疗子宫肌腺症的疗效。方法：选取2020年2月-2021年2月就诊于江阴市妇幼保健院的子宫肌腺症患者98例。根据治疗方法差不同分组，观察组50例，采用曼月乐节育环治疗；对照组48例，给予米非司酮治疗；比较两组患者临床疗效、激素水平及月经、性生活质量等。结果：观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组促甲状腺素、泌乳素、睾酮、促卵泡激素、促黄体生成素及雌二醇均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组月经失血图评分法评分、视觉模拟评分法评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组性欲、性高潮、性行为及性心理评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：曼月乐节育环治疗子宫肌腺症效果良好，可改善卵巢功能，提高性生活质量。

关键词：子宫肌腺症;曼月乐节育环;米非司酮;

 

子宫腺肌症主要是由于子宫内膜生长到子宫肌层，造成内膜增生致病，临床表现为月经量多、月经紊乱及痛经(渐进性)等，有的患者甚至会发生贫血，或导致不孕不育发生，可对女性生活质量和身心健康造成严重影响[1]。子宫腺肌症的治疗方法主要为手术、药物疗法，虽然手术治疗可将疾病根治，然而却呈现较大的创伤性，且会影响患者生育能力，使其应用受限；而药物疗法则起效较慢，效果欠佳。

曼月乐节育环作为一种节育器，包含左炔诺孕酮，放于患者子宫，可对子宫内膜增生进行有效抑制，安全性高。本研究观察了曼月乐节育环治疗子宫腺肌症的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2020年2月-2021年2月就诊于江阴市妇幼保健院的子宫肌腺症患者98例，根据治疗方法不同分组。观察组50例，年龄23～48岁，平均(35.7±3.40)岁；孕次1～4次，平均(2.55±0.56)次；体重48～60 kg，平均(55.45±3.20)kg；文化水平：小学学历13例，初中学历16例，高中学历14例，大学及以上学历7例。对照组48例，年龄23～49岁，平均(35.80±3.36)岁；孕次1～4次，平均(2.56±0.53)次；体重49～60 kg，平均(55.58±3.25)kg；文化水平：小学学历11例，初中学历15例，高中学历14例，大学及以上学历8例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)明确诊断为子宫腺肌症[2];(2)患者知情自愿参与本研究；(3)心功能正常；(4)肾脏功能正常者。

排除标准：(1)有使用曼月乐环禁忌证者；(2)有内分泌疾病；(3)有免疫系统疾病；(4)近期接受激素治疗者；(5)有严重脏器疾病；(6)有子宫肌瘤；(7)依从性差，中途退出者。

方法：(1)对照组治疗方法为米非司酮(上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H10950202，规格：25 mg)口服，月经期第1天开始治疗，12.5 mg/次，1次/d，共进行6个月的连续治疗。(2)观察组则应用曼月乐节育环(左炔诺孕酮宫内节育系统，拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20140088，规格：20μg/24 h)放置在患者子宫中，月经第3～7天开始治疗，应用B型超声进行辅助，保证正确的位置，在手术之后予以抗生素，共进行3 d的治疗，共进行6个月治疗。

观察指标：(1)临床效果判断标准，a.显效：患者临床表现基本不存在，超声显示患者子宫恢复正常大小；b.有效：通过6个月的治疗，患者临床表现改善明显，超声显示子宫缩小明显；无效：治疗前后患者子宫大小、临床表现均无变化。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。(2)治疗前后激素水平比较，主要包括促甲状腺素(TSH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)，在治疗前后抽取静脉血(空腹)，样本量为5 mL，实行离心处理，选取血清，利用电化学发光分析仪检测激素水平，对卵巢功能进行评估。(3)治疗前后月经和痛经情况比较：月经量采用月经失血图评分法(PBAC)进行评价，分值>100分时，证实月经量>80 mL，分值与月经量呈正比；痛经情况利用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，0～10分，分值与痛经呈反比。(4)治疗前后性生活质量评分比较，采用女性性功能评估量实行评价，评价项目包括性唤起、性欲、性高潮、性行为及性心理，分值与性生活呈正比。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较：观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

两组患者治疗前后激素水平比较：治疗前，两组性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组TSH、PRL、T、FSH、LH及E2均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后激素水平比较

两组患者治疗前后月经和痛经情况比较：治疗前，两组患者PBAC评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PBAC评分、VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后月经和痛经情况比较

两组患者治疗前后性生活质量评分比较：治疗前，两组性生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组性欲、性高潮、性行为及性心理评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后性生活质量评分比较

讨论

子宫腺肌症为一种妇科疾病，其发病率在近些年来呈现持续增长的趋势，主要与女性生活压力增大、生活习惯不良相关，对女性身心健康造成严重影响。

曼月乐节育环作为宫内节育器(T型)，其中包含左诀诺孕酮，药物在宫腔中缓慢释放。左诀诺孕酮为孕激素的一种，可对雌激素和孕激素受体进行调节，对内膜血管增生进行抑制，修复子宫内膜，减少月经量，对月经周期发挥调节作用；并且可在腺体和间质(病灶)直接发挥作用，对微环境(子宫内膜)发挥改善作用，持续萎缩内膜组织，使子宫体积缩小，缓解痛经症状[3]。曼月乐节育环放置在子宫中，左炔诺孕酮较小的释放浓度，不会影响卵巢功能[4]。曼月乐中左诀诺孕酮在子宫中每天释放20μg，稳定释放，在血液中仅释放10%孕酮，具有较长的有效期。宫腔中左诀诺孕酮高浓度会使子宫内膜对E2敏感性增强，可将子宫内膜生长速度有效降低，使子宫内膜厚度减小，进而月经量减少。曼月乐在病灶中直接发挥作用，造成病灶发生萎缩，使子宫收缩强度降低，进而痛经症状得到减轻。值得注意的是，曼月乐治疗后，有的患者可能会呈现阴道点滴出血，所以在患者治疗过程中需密切观察，一旦患者存在明显的不适症状，治疗要及时终止。曼月乐节育环可对痛经直接消除或有效性、持久性、及时性缓解，使月经量明显降低，通过半年的持续治疗子宫内膜厚度变薄明显，而半年后子宫内膜厚度变化并不明显，可稍微缩小子宫体积[5]。

本研究结果表明，曼月乐节育环治疗效果较好，不但可改善患者性激素水平，同时可改善患者月经情况，对女性性生活也有改善作用，此治疗方案可行性高。解平[6]研究结果显示，曼月乐联合米非司酮治疗子宫腺肌症患者E2水平提升明显，治疗总有效率高，与本文研究结果基本一致。

综上所述，曼月乐节育环治疗子宫肌腺症效果良好，可改善卵巢功能，提高性生活质量。

 

参考文献

[1]豆灵灵言内放置曼月乐宫内节育环治疗子言腺肌症的效果[J] .河南医学高等专科学校学报,2019,31(5):602-605.

[2]谢幸，苟文丽妇产科学[M]第8版北京:人民卫生出版社,2013:64-71.

[3]周朝,李萍桂枝茯苓胶囊联台曼月乐治疗子宫腺肌症疗效及对患者CA125、Ang-2、 PGF2a等影响[J]中国计划生育学杂志,2020,28(10):1565-1569.

[4]慕玉霞，王雪莲，振峰,等曼月乐环对子宫腺肌症患者月经量变化及血清MMP水平的影响[J]内蒙古医学杂志,2020,52(7):833-834.

[5]江瑜曼月乐联合GnRH-a治疗子宫腺肌症患者的临床疗效及对其卵巢功能,子言体积的改善作用[J]中国医药指南,2020,18(27):73-74.

[6]解平曼月乐联合米非司酮治疗子宫腺肌症的效果[J].中国现代药物应用,2020, 14(7):164-166.