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腹腔镜切除术与肝动脉化疗栓塞术治疗复发性肝癌效果比较

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2022-09-07 浏览:0
摘    要:目的:对比腹腔镜切除术与肝动脉化疗栓塞术治疗复发性肝癌的效果。方法:选取2018年1月-2021年1月单县中心医院收治的64例复发性肝癌患者,随机数字表法分为两组,各32例。对照组行腹腔镜切除术;观察组行肝动脉化疗栓塞术。比较两组手术相关指标、细胞免疫功能指标、炎性反应指标及生存质量评分。结果:观察组患者手术时间、术后镇痛药物使用时间、首次进食时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组成熟T淋巴细胞、诱导性T细胞、诱导性T细胞/抑制性T细胞及自然杀伤细胞水平均高于对照组,抑制性T细胞水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组C反应蛋白、趋化性细胞因子、白细胞介素-1β及肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝动脉化疗栓塞术比腹腔镜切除术更能提高手术效果,保障治疗安全性,对于难以手术的复发性肝癌,肝动脉化疗栓塞术的临床应用价值更高。
关键词:肝动脉化疗栓塞术;腹腔镜切除术;复发性肝癌;
 
目前,临床治疗复发性肝癌的方法主要包括肝动脉化疗栓塞术、腹腔镜切除术[1]。两者各有优势,本研究对两种术式进行对比,分析对患者预后的效果,具体报告如下[2]。
资料与方法
选取2018年1月-2021年1月单县中心医院收治的64例复发性肝癌患者,随机数字表法分为两组,各32例。对照组32例,男16例,女16例;年龄65~80岁,平均(72.15±6.66)岁;病程2~5年,平均(3.11±0.29)年;初中学历20例,高中学历12例。观察组32例,男16例,女16例;年龄64~80岁,平均(72.18±6.64)岁;病程2~4年,平均(3.13±0.31)年;初中学历19例,高中学历13例。两组间临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均签署知情同意书。
纳入标准:(1)符合复发性肝癌的早期诊断诊断标准;(2)甲胎蛋白>500μg/L持续4周或甲胎蛋白的浓度由低逐渐上升;(3)肝脏彩超显示直径>2 cm的肝脏肿物;(4)病历资料齐备,病史清晰。
排除标准:患有其他重大疾病者;严重精神障碍者。
方法:(1)两组患者均接受临床护理,主要包括治疗前心理疏导、治疗准备,治疗中安全护理、手术协助和体征监测,治疗后并发症干预、饮食护理和预后护理指导,通过围术期护理提高患者治疗信心和依从性,保障治疗效果。此外还需安排专人进行体征监测和指标记录,确保治疗数据真实可信。(2)对照组患者采用腹腔镜切除术:常规麻醉后建立CO2气腹,压力保持在12 mmHg,于脐部下缘做1 cm切口,置入腹腔镜后观察肿瘤和周围组织情况,依次切开肝圆韧带、镰状韧带和三角韧带,离断小网膜至静脉韧带根部、肝实质及小管道,切除肿瘤行创面电凝止血,缝扎胆漏,清洗腹腔,退出内镜,缝合切口。(3)观察组患者采用肝动脉化疗栓塞术:常规麻醉后采用股动脉穿刺法在患者右侧股动脉处进行穿刺,在肝脏异位供血动脉或固有动脉处放置导管,行血管造影从而掌握肿瘤血管情况,在无肿瘤血管染色情况下以顺铂60 mg和5-氟尿嘧啶0.75 g行肝固有动脉灌注,用超液化碘油4 mL和丝裂霉素6 mg制作混悬剂栓塞,每3个月重复一次。
观察指标:(1)手术相关指标:观察记录两组患者手术时间、术后镇痛药物使用时间、首次进食时间和住院时间[3]。(2)细胞免疫因子指标:于术前1 d和术后5 d抽取两组患者静脉血,离心处理后采用流式细胞仪法进行检测[4],包括成熟T淋巴细胞(CD3)、诱导性T细胞(CD4)、抑制性T细胞(CD8)、CD4/CD8和自然杀伤细胞(NK)。(3)炎性反应指标:于术前1 d和术后5 d抽取两组患者静脉血,离心处理后采用酶联免疫法进行检测,包括C反应蛋白(CRP)、趋化性细胞因子(IL-8)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[5]。(4)生存质量评分:采用生活质量评定量表(SF-36)对两组患者生理功能、生存状态、社会功能、躯体功能进行评分,分值与患者生存质量正相关。
统计学方法:数据均用SPSS 20.0统计学软件予以处理,计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术相关指标比较:观察组患者手术时间、术后镇痛药物使用时间、首次进食时间和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者手术相关指标比较
两组患者细胞免疫指标比较:治疗前,两组细胞免疫指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CD3、CD4、CD4/CD8及NK均高于对照组,CD8低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者细胞免疫指标比较
两组患者炎性反应指标比较:治疗前,两组机体炎性反应指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CRP、IL-8、IL-1β及TNF-α均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 炎性反应功能指标比较
两组患者生存质量评分比较:治疗前,两组生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组患者临床综合功能指标评分比较
讨论
腹腔镜切除术虽具有操作时间短、手术创口小等优点,但是该术式总体来说只针对早期肝癌患者,对复发性肝癌患者来说,若再行手术会极大降低其成功率,未能有效改善患者预后,故治疗效果一般。肝动脉化疗栓塞术是非常有效的姑息治疗方法,是公认的肝癌非手术治疗的首选方法,优点很多,如创伤和不良反应比较小,最大的优点是可使肿瘤缩小,并使一些患者获得手术治疗机会。对于中晚期患者还可以延长生存期,同时生活质量得到很大提高。除此之外,如果能够做好术后的预防性介入,还能够杀灭残留的癌症病灶,减少肝癌复发。
结果显示,观察组患者手术时间、术后镇痛药物使用时间、首次进食时间和住院时间均短于对照组,究其原因,可能与肝动脉化疗栓塞术相较腹腔镜切除术操作更简单,不良反应更小相关;治疗后,观察组CD3、CD4、CD4/CD8及NK均高于对照组,CD8低于对照组,观察组CRP、IL-8、IL-1β及TNF-α均低于对照组,究其原因,可能是因为肝动脉化疗栓塞术通过在肝癌患者的大腿根部股动脉进行穿刺,将抗癌药物和栓塞剂透过导管输入体内,这种方法有利于直接杀死肿瘤细胞,并且能够阻断肿瘤的血供,使肿瘤细胞凋亡,从而改善机体内环境,降低机体炎性反应并降低肿瘤因子水平;治疗后,观察组生存质量评分高于对照组,究其原因,与肝动脉化疗栓塞术的治疗特点有关,既能够有效延长患者生存期,又可提高其生活质量。
综上所述,肝动脉化疗栓塞术,与腹腔镜切除术比较,更能提高手术效果并保障治疗安全性,提高患者细胞免疫水平并降低机体炎症反应,值得推广使用。
 
参考文献
[1] 徐涛腹腔镜切除术与肝动脉化疗栓塞术治疗复发性肝癌的对比分析[J].肝胆外科杂志,2021 ,29(2):138-142.
[2]李圳,杨兴武,王乾,等.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的临床效果[J]肝胆胰外科杂志,2019,31(12);6.
[3]李云峰,尹新民,朱斯维等3D打印技术辅助腹腔镜解剖性肝VI段切除术的应用价值[J].中华消化外科杂志,2021,20(5).548-554.
[4]刘杰张成武张宇华,等TACE联合PVE行腹腔镜右半肝切除术在巨大肝癌治疗中的应用[J].中华普通外科杂志2019,34(5):421-424.
[5]朱斯维刘胜,吴舒,等.两步分层法腹腔镜半肝切除术的应用价值[J]中华消化外科杂志2018,17(5):508-513.

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