不同剂量氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中的效果分析

摘    要：目的：对比不同剂量氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中的效果。方法：选择2018年2月-2021年2月南通大学附属医院收治的300例行剖宫产术的产妇作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为两组，各150例。术后，研究组患者采用1 mg氢吗啡酮行硬膜外自控镇痛，对照组患者采用2 mg氢吗啡酮行硬膜外自控镇痛，对比两组镇痛效果、血流动力学指标及不良反应发生率。结果：两组患者术后4 h静息、活动、按摩子宫时躯体疼痛程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后4 h静息、活动、按摩子宫时心率、血压指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者头晕、恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者皮肤瘙痒发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：1 mg和2 mg氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中有良好的镇痛效果，且均对患者血流动力学无明显影响，但1 mg氢吗啡酮镇痛皮肤瘙痒发生率更少，值得临床优先使用和推广。

关键词：氢吗啡酮;剖言产术;硬膜外自控镇痛;

 

相关研究表明，在剖宫产术后给产妇应用硬膜外自控镇痛，不仅能促进患者机体血液循环，还有助于其手术切口愈合，还能促进其术后早翻身和早离床，并能预防或减少其坠积性肺炎的发生，从而有效提高其术后恢复期生活质量[1]。这主要是因为采用硬膜外自控镇痛的镇痛效果确切，且能避免间断肌内注射给药而引发患者血药浓度出现明显波动，能满足患者对镇痛药物的需求、反应方面的个体差异，从而消除患者因疼痛而产生的精神和心理负担。然而要充分发挥硬膜外自控镇痛功效，就需临床合理选择麻醉用药。

现阶段，临床多采用氢吗啡酮对产妇患者行硬膜外自控镇痛，氢吗啡酮是一种阿片类强效麻醉药物，不仅具有良好的镇痛效果，且不良反应少，氢吗啡酮剂量选择对其镇痛效果及不良反应发生具有直接影响[2]。基于此，本研究对比不同剂量氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中的效果，现报告如下。

资料与方法

选择2018年2月-2021年2月南通大学附属医院收治的300例行剖宫产术的产妇患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组，各150例。研究组年龄21～40岁，平均(27.19±1.15)岁；美国麻醉医师协会分级(ASA)：Ⅰ级93例，Ⅱ级57例；孕产史：初产84例，经产66例；文化程度：初中及以下51例，高中58例，大专及以上41例。对照组年龄22～38岁，平均(27.16±1.12)岁；ASA分级：Ⅰ级95例，Ⅱ级55例；孕产史：初产82例，经产68例；文化程度：初中及以下50例，高中56例，大专及以上44例。两组间临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合剖宫产术适应证者；自愿加入本研究且依从性良好者。

排除标准：存在妊娠期高血压、糖尿病等妊娠合并症者；存在罗哌卡因、氢吗啡酮等麻醉药物过敏史者。

方法：术前，选择患者L1～L2间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，将3～4 cm硬膜外导管经硬膜外朝头端置入，先注入试验剂量的2%利多卡因3 m L，观察5 min无异常阻滞范围后，每隔5 min分次将2%的利多卡因15 m L和0.5%的罗哌卡因(生产企业：陕西博森生物制药股份集团有限公司，批准文号：H20052238，规格：10 m L∶89.4 mg)8 m L注入硬脊膜外腔，然后将硬膜外导管与硬膜外自控镇痛泵连接。研究组患者采用1 mg氢吗啡酮行硬膜外自控镇痛，在自控镇痛中加入1 mg氢吗啡酮(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：H20174033，规格：1 m L∶10 mg)、100 mg罗哌卡因(同上)加适量生理盐水制成100 m L混合液，将自控镇痛泵自控加药量设置为2 m L，药物输注速度设置为2 m L/h，进行持续镇痛。对照组患者硬膜外自控镇痛操作方法同研究组，氢吗啡酮剂量设置为2 mg。

观察指标：(1)观察和对比两组患者术后4 h静息、活动及按摩子宫时躯体疼痛程度评分，采用视觉模拟疼痛量表评估(VAS)，总分10分，评分越高表示疼痛程度越显著；(2)血流动力学指标水平比较：4 h静息、活动、按摩子宫时心率、血压；(3)不良反应比较：头晕、恶心呕吐及皮肤瘙痒。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以()表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者躯体疼痛程度评分比较：两组患者术后4 h静息、活动、按摩子宫时躯体疼痛程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者躯体疼痛程度评分比较(，分)

两组患者血流动力学指标水平比较：两组患者术后4 h静息、活动、按摩子宫时心率、血压指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者血流动力学指标水平比较()

不良反应发生率比较：两组患者头晕、恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者皮肤瘙痒发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

剖宫产术是现代产科临床最常用的分娩术式之一，虽能有效解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿的生命，但是，剖宫产术本身是一种侵入性术式，可对患者机体造成一定的创伤，从而易导致其术后出现不同程度的切口疼痛。切口疼痛不仅会引发其机体出现一系列的不良应激反应，增加其术后并发症发生风险，还会影响其产后恢复，因此，需要采取有效镇痛措施对患者进行干预，减轻其术后疼痛，才能加快其产后康复[3]。硬膜外自控镇痛具有镇痛起效快速、效果确切及不良反应少等优势，被临床广泛应用于剖宫产术后镇痛[4]。而要确保硬膜外自控镇痛效果和安全性，也需要临床合理选择镇痛麻醉药物和控制其使用剂量。目前，临床多采用氢吗啡酮对剖宫产产妇患者行术后硬膜外自控镇痛，氢吗啡酮属于吗啡的半合成衍生物，是一种纯μ阿片类受体激动剂，主要通过作用于μ受体而发挥良好的镇痛作用。药动力学研究结果显示，氢吗啡酮注射15 min后起效，镇痛作用可维持5 h，且该药物适用于各种原因引起的中度至重度疼痛[5]。

尽管已有不少研究指出，氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中具有良好的镇痛效果[4]。但是，目前临床对氢吗啡酮用于剖宫产术后硬膜外镇痛的剂量选择文献较少[6]。本研究中，笔者特对两组行剖宫产术的产妇患者分别采用1 mg及2 mg氢吗啡酮行术后硬膜外自控镇痛，结果显示，两组患者术后4 h静息、活动、按摩子宫时躯体疼痛程度评分、心率、血压等血流动力学指标水平，头晕、恶心呕吐等反应发生率比较，均无显著差异，1 mg氢吗啡酮硬膜外自控镇痛组患者皮肤瘙痒反应发生率低于2 mg氢吗啡酮硬膜外自控镇痛组，与韩天福等[7]研究中得出的1 mg氢吗啡酮硬膜外自控镇痛组患者皮肤瘙痒反应发生率(16.7%)显著<2 mg氢吗啡酮硬膜外自控镇痛组(46.7%)结论基本一致，说明不同剂量氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中均有良好的镇痛效果，但1 mg氢吗啡酮行术后硬膜外自控镇痛更加安全。分析其原因：氢吗啡酮是一种阿片类药物，用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛，可激活中枢性μ阿片受体和中枢神经系统痒觉中心，并联合多巴胺D2受体、五羟色胺3受体激活。另外，阿片受体还能与产妇患者机体雌激素产生相互作用，从而引发患者术后出现显著的皮肤瘙痒反应，且氢吗啡酮用量越大，阿片受体与多种机制共同作用的程度越强，从而导致患者皮肤瘙痒反应发生率越高。

综上所述，1 mg和2 mg氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中均有良好的镇痛效果，且均对患者血流动力学无明显影响，但1 mg氢吗啡酮镇痛产生的不良反应更少，值得临床优先使用和推广。

 

参考文献

[1]卫白杨，王瑗李正民,等罗哌卡因联合氢吗啡酮硬膜外自控镇痛在妊娠期糖尿病患者剖宫产术中的应用效果[J]现代生物医学进展,2021,21(14):2683-2686.

[2]胡冬华梁赵佳,钟墨,等右美托咪定联合氢吗啡酮对妊高征患者剖宫产术后硬膜外镇痛效果和循环的影响[J]暨南大学学报(自然科学与医学版),2020.41(6):499-505.

[3]侯芝绮.万伟兰,郭盎,等硬膜外单次注射盐酸氢吗啡酮联台腹橫平面阻滞在剖言产术后镇痛中的临床研究[J].北方药学,2020,17(5):7-8.

[4]陈海燕孙双春罗哌卡因复台氢吗啡酮用于剖宫产术垢硬膜外镇痛的效果及对应激反应、血流动力学的影响[J].临床医学研究与实践2020,5(34):156-158.

[5]苏妙贤,张华,李科霖探讨氢吗啡酮复台左布比卡姻用于腹式子宫切除术后硬膜外自控镇痛的临床效果[J]中国实用医药,2018,13(11):121-122.

[6]蒋军，黄琼艳盐酸氢吗啡酮在剖言产术后自控镇痛中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(31):60-61.

[7]韩天福,张姣罗洁荣等不同剂量氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中的效果观察[J].临床医学工程,2020,27(12):1713-1714.