阴道镜下宫颈活检在宫颈病变中的应用价值

摘    要：目的：分析阴道镜下宫颈活检在宫颈病变患者中的临床应用价值。方法：纳入2019年1月-2020年4月山东省枣庄市山亭区山城街道社区卫生服务中心接收的临床宫颈病变患者共100例，对所有患者均执行阴道镜下宫颈活检工作，同时将宫颈锥切的诊断结果作为金标准，对阴道镜下宫颈活检的结果予以针对性分析以及研究。结果：100例宫颈病变患者中，经宫颈锥切确诊为宫颈上皮内瘤样病变的患者为72.00%(72/100)，其中宫颈上皮内瘤样病变一级患者为29.00%(29/100)，经宫颈锥切宫颈上皮内瘤样病变二级患者为27.00%(27/100)，宫颈上皮内瘤样病变三级患者为16.00%(16/100)，宫颈炎患者为28.00%(28/100)。根据所有患者的阴道镜下宫颈活检诊断结果统计得出，参与本次研究的宫颈病变患者共100例，被诊断为宫颈上皮内瘤样病变的患者为70.00%(70/100)，其中被诊断为宫颈上皮内瘤样病变一级患者为30.00%(30/100)，宫颈上皮内瘤样病变二级患者为25.00%(25/100)，宫颈上皮内瘤样病变三级患者为15.00%(15/100)，宫颈炎患者为30.00%(30/100)。阴道镜下宫颈活检宫颈上皮内瘤样病变一级诊断符合率为96.67%，宫颈上皮内瘤样病变二级诊断符合率为92.59%，宫颈上皮内瘤样病变三级诊断符合率为93.75%，宫颈炎诊断符合率为93.33%，两种检测方法一致性较好(kappa=0.79)。结论：针对疑似宫颈病变的患者执行阴道镜下宫颈活检可以获得较高的准确率，尤其是针对宫颈癌的早期诊断工作，阴道镜下宫颈活检能够为宫颈癌的筛查予以较高稳定性保障。

关键词：阴道镜；宫颈活检；宫颈病变；

 

由于我国近年来宫颈癌的发病率出现明显上升，所以该病的早期发现以及早期治疗十分关键。阴道镜检查工作在女性生殖器官疾病的诊断过程中具有重要价值，其能够通过形态学以及组织学对宫颈状况予以确定，同时可对患者病变予以评估，明确活检部位，因此对于早期诊断宫颈癌疾病具有积极意义[1,2]。本研究对宫颈病变患者应用阴道镜下宫颈活检，现将检测结果报告如下。

资料与方法

纳入2019年1月-2020年4月山东省枣庄市山亭区山城街道社区卫生服务中心接收的临床宫颈病变患者100例，患者年龄24～58岁，平均(41.52±2.32)岁；产次0～3次，平均(1.51±0.37)次。

纳入标准：所有患者均因白带异常、下腹坠胀、接触性阴道出血等症状就诊，并经宫颈锥切术的病理结果明确诊断，患者对研究知情且同意，并签署了知情同意书。

排除标准：排除合并宫颈手术史，就诊时妊娠的患者。

方法：(1)阴道镜下宫颈活检由经验丰富的医师通过由北京四维赛洋科技有限公司生产的电子阴道镜检查仪器(型号：VZZ-YD)开展操作，针对非月经期患者，运用窥器从而暴露其宫颈，取宫颈表面中存在的分泌物展开初步观测[3]。而后通过3%的冰醋酸棉球，对宫颈湿敷1 min之后，查看其鳞状上皮、转化区以及柱状上皮状况，尤其对转化区中的颜色、形态以及血管变化予以仔细观察，查找异常阴道镜图像[4]。然后涂抹复方碘液，于异常转化区按照图像差异性取组织1～4块，如镜下没有查出可疑的病变部位，需根据传统固定4点方法，分别于转化区的3、6、9以及12点处进行活检，分装甲醛溶液并送至病检科检测[5]。(2)宫颈锥切：采用高频射频电波刀依据活检病变定位范围选定锥形电极开展手术，锥切范围距离病变外缘0.5 cm实施环切术，切除病变组织的深度为0.5～2 cm，宫颈管的病变需要将病变组织直接旋切，常规电凝止血后，标本送至病理科检验。

观察指标：(1)两组宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈上皮内瘤样病变一级(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤样病变二级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤样病变三级(CINⅢ)及宫颈炎。(2)统计两种方法符合率。(3)一致性验证。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

宫颈锥切诊断结果：根据所有患者的宫颈锥切诊断结果统计得出，见表1。

表1 宫颈锥切诊断结果[n(%)]

阴道镜下宫颈活检诊断结果：根据所有患者的阴道镜下宫颈活检诊断结果统计得出，见表2。

表2 阴道镜下宫颈活检诊断结果[n(%)]

两种检测方法符合率比较：两种检测方法一致性较好，见表3。

表3 两种检测方法符合率比较[n(%)]

讨论

宫颈癌的形成具有连续性特点，是经由细胞分化失调转变为不典型增生，而后转变为原位癌，最终形成宫颈癌，此过程为10年左右[6]。但是并不是全部癌前病变都会变为浸润癌，约30%未接受治疗的CINⅢ级及以上高级别病变会于10年之内形成癌，但是70%的CINⅡ及以下低级别病变会自行逆转或保持不变[7]。所以早期发现以及早期治疗宫颈病变极为关键。

对于宫颈病变早期患者而言，其宫颈表面虽为光滑状态，但是细胞已经发生了异常的增殖变化。如果通过常规宫颈四点活检仅有一半的准确率，将极易导致漏诊或是误诊情况的发生[8]。电子阴道镜下定位活检能够准确定位目标，提高活检阳性率，从而避免过度治疗或是医疗纠纷等不良事件的出现[9]。电子阴道镜是一种把数码影像技术应用在妇科检查工作中的现代化技术，可以将皮下血管形态予以清晰显现，尤其可针对微小细节进行良好鉴别，该技术能够快速对良恶性病变进行准确辨别，对于可疑病例予以精确的活检部位确定，同时能够对其进行反复性地追踪工作[10]。本次研究结果提示，阴道镜下宫颈活检CINⅠ级诊断符合率、CINⅡ级诊断符合率、CINⅢ级诊断符合率、宫颈炎诊断符合率均>90%，这一结果证实阴道镜下宫颈活检的诊断准确性较高，充分突出了电子阴道镜检查的临床优势，较高的符合率能够较为充分地满足临床检查的需求。但部分临床研究也提示了电子阴道镜检查的临床问题[11]：尽管阴道镜下宫颈活检准确率较高，但仍有部分患者出现了手术后病理级别升高或降低的情况，造成误差的主要原因可能与阴道镜下取活检已经将高级别病变组织去除相关，因此术后病理级别降低，而术后病理级别的升高往往预示着阴道镜检查受操作者主观因素影响较大，当操作者个人取病理时发生误判，就有可能造成部分高级别病理的遗漏。此外，宫颈病变本身具有不连续性及跳跃性特点，因此单纯活检存在遗漏部分高级别病变的风险。总之，阴道镜下宫颈活检时还需注意取材深度、部位及方法，以提升宫颈病变诊断准确性，必要时配合宫颈刮片、宫颈管搔刮等综合诊断措施，以提升癌前病变及早期浸润癌的诊断准确性。虽然阴道镜下宫颈活检检查结果准确性较高，但仍有诸多病例出现病理级别升高或降低的情况。由于阴道镜检查属于一种会受到主观因素影响的技术，操作者需要具有丰富的临床实践经验以及统一的判定标准，才可以将该技术的作用充分发挥出来。

综上所述，针对疑似宫颈病变的患者进行阴道镜下宫颈活检可以获得较高的准确率，尤其是针对宫颈癌的早期诊断工作，阴道镜下宫颈活检能够为宫颈癌的筛查能够予以较高的稳定性保障。