3.0T磁共振对肩袖损伤的临床诊断价值

摘    要：目的：探讨3.0T磁共振成像技术对于肩袖损伤的临床诊断价值。方法：选取本院2020年12月至2021年12月收治的82例肩袖损伤患者为研究对象，均进行3.0T磁共振成像与关节镜诊断，以关节镜诊断结果为金标准，分析前者对肩袖损伤的临床诊断价值。结果：3.0T磁共振成像诊断冈上肌腱全层撕裂的敏感度为96.00%，特异度为96.49%，准确率为96.34%；部分撕裂的敏感度为90.74%，特异度为92.86%，准确率为91.46%。3.0T磁共振成像诊断冈下肌腱全层撕裂的敏感度为90.91%，特异度为93.33%，准确率为92.68%；部分撕裂的敏感度为88.37%，特异度为89.74%，准确率为89.02%。3.0T磁共振成像诊断肩胛下肌腱全层撕裂的敏感度为81.82%，特异度为90.28%，准确率为90.24%；部分撕裂的敏感度为75.00%，特异度为89.66%，准确率为85.37%。结论：3.0T磁共振成像在肩袖损伤的诊断中具有较高的临床价值，能清晰显示不同肌腱的损伤情况，为临床治疗提供可靠的参考依据。

关键词： 3.0T磁共振成像;肩袖损伤;关节镜;肌腱;撕裂;

 

肩关节是人体活动度较大、较灵活的关节之一，但其稳定性较差，常因运动、外力等因素作用发生损伤[1]。肩袖损伤是肩部损伤的常见类型，可造成肩关节功能障碍及肩部疼痛，对患者的日常生活造成严重的影响。快速准确地对病变范围、程度等进行判断，是采取正确有效治疗措施的前提。磁共振成像对软组织分辨率高，且可多平面、多参数成像，可帮助临床医生更清晰地观察肩袖结构及损伤情况，在肩袖损伤的诊断中具有一定的价值[2]。但随着医学技术的快速发展，传统的低场强磁共振检查已不能满足临床的需要，3.0T磁共振成像检查技术应运而生，得到了不少临床医生的青睐[3]。为进一步明确3.0T磁共振成像检查技术对于肩袖损伤的临床诊断价值，本研究对2020年12月至2021年12月到本院接受治疗的肩袖损伤患者的关节镜结果和3.0T磁共振成像检查结果进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年12月至2021年12月收治的82例肩袖损伤患者为研究对象。男性58例，女性24例；年龄22～69岁，平均年龄（39.63±8.29）岁；肩袖损伤位于左侧39例，位于右侧43例；外伤性肩袖损伤16例，慢性肩袖损伤66例。患者及其家属均对本研究知情同意。

纳入标准：(1)经肩关节镜检查为肩袖损伤。(2)术前一周内行3.0T磁共振成像检查。

排除标准：(1)患侧肩关节曾接受手术治疗。(2)患侧肩关节合并肿瘤、滑膜病变等可能影响观察肩袖损伤的疾病。(3)磁共振成像检查图像质量较差者。(4)磁共振成像检查禁忌证者。

3.0T磁共振检查肩袖损伤的诊断标准：(1)肩袖完整。3.0T磁共振成像检查结果显示不同序列的图像上肌腱形态正常，呈连续均匀的低信号。(2)肩袖部分撕裂。3.0T磁共振成像检查结果显示不同序列下肌腱滑囊面或关节面及肌腱内局限性明显高信号，但肌腱具有连续性。(3)肩袖全层撕裂。3.0T磁共振成像检查结果显示不同序列下肌腱滑囊面和关节面呈连续性液体信号，横贯肌腱全层，或显示为肩袖的肌腱部分缺损且发生肌肉回缩。

1.2 方法

由放射科经验丰富的诊断医生和技术员各3名使用联影u MR780光梭3.0T磁共振成像技术进行肩关节扫描，并对肩袖各组成肌的损伤情况进行分析，意见不一则通过讨论协商做出最终诊断。观察内容包括冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱、盂肱韧带、喙肱韧带；盂唇、关节囊、喙肱间隙等附属结构；肩关节各组成骨及周围软组织情况。3.0T磁共振扫描序列：横轴位质子序列压脂PD FSE TRA FS:TR 2 606 ms,TE 42.88 ms，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm，视野17 cm×17 cm；斜冠状位T2 FSE COR FS:TR 3 000 ms,TE 58.44 ms，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm，视野16 cm×16 cm；斜冠状位T1 FSE COR:TR 540 ms,TE 9.34 ms，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm，视野16 cm×16 cm；横轴位T1 FSE TRA:TR 530 ms,TE 9.2 ms，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm，视野17 cm×17 cm；斜矢状位PD FSE SAG FS:TR2 303 ms,TE 40.72 ms，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm，视野16 cm×16 cm。

1.3 观察指标

冈上肌腱全层撕裂和部分撕裂的敏感度、特异度、准确率；冈下肌腱全层撕裂和部分撕裂的敏感度、特异度、准确率；肩胛下肌腱全层撕裂和部分撕裂的敏感度、特异度、准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3.0T磁共振成像诊断冈上肌腱撕裂情况

3.0 T磁共振成像诊断冈上肌腱全层撕裂的敏感度为96.00%，特异度为96.49%，准确率为96.34%；部分撕裂的敏感度为90.74%，特异度为92.86%，准确率为91.46%。见表1。

表1 3.0T磁共振成像诊断冈上肌腱撕裂情况[%（n)]

2.2 3.0T磁共振成像诊断冈下肌腱撕裂情况

3.0 T磁共振成像诊断冈下肌腱全层撕裂的敏感度为90.91%，特异度为93.33%，准确率为92.68%，部分撕裂的敏感度为88.37%，特异度为89.74%，准确率为89.02%。见表2。

表2 3.0T磁共振成像诊断冈下肌腱撕裂情况[%（n)]

2.3 3.0T磁共振成像诊断肩胛下肌腱撕裂情况

3.0T磁共振成像诊断肩胛下肌腱全层撕裂的敏感度为81.82%，特异度为90.28%，准确率为90.24%，部分撕裂的敏感度为75.00%，特异度为89.66%，准确率为85.37%。见表3。

表3 3.0T磁共振成像诊断肩胛下肌腱撕裂情况[%（n)]

2.4 3.0T磁共振成像检查肩袖损伤的部分图像

经3.0T磁共振成像检查，可得到肩袖损伤的清晰图像，见图1、图2、图3、图4。

图1 冈上肌腱全层撕裂

图2 冈上肌腱部分撕裂

图3 肩胛下肌腱部分撕裂

图4 冈下肌腱部分撕裂

3 讨论

肩袖包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌四块肌腱，在肩关节的稳定、支撑中均发挥着重要的作用。肩袖损伤多发生在冈上肌腱，又可分为全层撕裂及部分撕裂两类。肩袖损伤发生后，患者能感觉患肢活动受阻且伴有明显疼痛[4]。若不及时治疗，可能导致病情加剧，冈上肌损伤也可发展为累及冈下肌等组织的撕裂，影响患者预后。因此，积极有效的诊断与治疗对于肩袖损伤患者的治疗及预后均十分重要。本研究通过探讨3.0T磁共振成像技术对于肩袖损伤的临床诊断价值，为肩袖损伤的早期诊断提供参考，从而改善患者预后。

关节镜是诊断肩袖损伤的金标准，可对肩袖损伤的情况进行全面地观察，但其属于有创操作，并不适用于所有的肩袖损伤患者[5]。CT图像对软组织的对比不够明显，对肌腱损伤的情况显示不够清晰，DR图像多用于观察骨性结构的改变。磁共振成像检查技术因其组织对比性强、解剖重复性、非放射性及无创性的特点，且能从多平面、多角度清晰地展示各种组织结构异常、正常的影像学图像，已在临床中广泛使用[6]。袁永丰等[7]及梅毅军[8]的研究表明，高场强磁共振成像技术在卵巢肿瘤、膝关节半月板撕裂的诊断中均具有较高的临床价值，但关于其在肩袖损伤中的价值还不完全明确。而本研究结果显示，3.0T磁共振成像诊断冈上肌腱全层撕裂的敏感度为96.00%，特异度为96.49%，准确率为96.34%，部分撕裂的敏感度为90.74%，特异度为92.86%，准确率为91.46%。诊断冈下肌腱全层撕裂的敏感度为90.91%，特异度为93.33%，准确率为92.68%，部分撕裂的敏感度为88.37%，特异度为89.74%，准确率为89.02%；诊断肩胛下肌腱全层撕裂的敏感度为81.82%，特异度为90.28%，准确率为90.24%，部分撕裂的敏感度为75.00%，特异度为89.66%，准确率为85.37%。这表明，以关节镜结果为诊断肩袖损伤的金标准，3.0T磁共振成像诊断肩袖损伤的肌腱全层撕裂的准确率超过90%，而其诊断肩袖损伤的肌腱部分撕裂的准确率也超过80%，具有重要的临床诊断价值。分析其主要原因：(1)全层撕裂缺损较大，且比较清晰，伴部分断端回缩，较容易观察。(2)部分撕裂的损伤范围较小，可能导致信号改变不显著，且不易被分辨。既往多采用关节造影增加对比度以提高诊断准确率，但其耗时长且费用增加，适用范围较窄[9]。本研究结果显示，3.0T磁共振成像对于肩袖损伤的诊断具有较高的准确率，可为肩关节疼痛患者的筛查提供重要的参考。另外，国外也有学者报道，与低场强比较，高场强磁共振成像在肩袖损伤中具有更高的价值[10]。此次为单中心研究，可能具有一定的局限性，还有待后续探讨。

综上所述，3.0T磁共振成像在肩袖损伤诊断中具有较高的价值，可清晰显示肩袖损伤中肌腱撕裂情况，为后续治疗提供有力的参考依据。

 

参考文献

[1]张乃.肩袖损伤的发病机制、分型及治疗进展[J]. 实用临床医药杂志，2020,24(16):129-132.

[2]刘中棋，郭奕，钟小东.临床检查和核磁共振检查在肩袖损伤诊断上的作用探讨[J].现代医用影像学，2021,30(1):122-124.

[3]李忠原，李春香，李国华。3.0 T磁共振扩散张量成像在老年前列腺癌诊断中的应用[J].临床放射学杂志, 2020,39(8):1567-1571.

[4] GIOVANNETTI DE SANCTIS E,FRANCESCHETTI E,DE DONA F,et al.The efficacy of injections for partial rotator cuff tears:A systematic review[J]J ClinMed,2020,10(1):51.

[5]辛雨轩，贺业腾，闫新峰，等.肩袖分层损伤诊断与治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志，2021 ,29(6):521-525.

[6]谭宝高，刘彪。肩袖损伤M R检查的临床应用及进展[J].影像研究与医学应用，2018,2(8):6-8.

[7]袁永丰，曾亮，祝新.高场强MRI在卵巢肿瘤诊断中的临床应用价值[J].中国临床研究，2017,30(10):1408-1411,1418.

[8]梅毅军.高场强磁共振诊断膝关节半月板撕裂的临床应用[J].影像研究与医学应用，2020,4(5):79-80.

[9]肖利华，蔡庆文，酝,等. MR关节造影评价肩关节损伤并与关节镜对照研究[J].中国CT和MRI杂志，2020,18(3):131-134.

[10] LAZIK-PALM A,KRAFF O,RIETSCH SHG,et al.7-T clinical MRI of the shoulder in patients with suspected lesions of the rotator cuff[J.Eur Radiol Exp,2020,4(1):10.