中国期刊网 专业从事评职称论文发表,核心期刊征稿,核心期刊发表,SCI论文发表等学术咨询服务

髋关节前侧入路(DAA入路)内侧支撑钢板结合空心钉治疗非老年不稳定性股骨颈骨折的临床效果观察

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2022-09-23 浏览:0
摘    要:目的:探讨采用髋关节前侧入路(DAA入路)三分之一圆内侧支撑钢板结合空心钉治疗非老年不稳定性股骨颈骨折的临床效果。方法:选取本院2017年1月至2021年1月收治的32例股骨颈骨折非老年患者为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组和观察组,各16例。对照组给予微创切口闭合复位空心钉内固定治疗,观察组给予切开复位应用三分之一圆内侧支撑钢板结合空心钉治疗。比较两组患者手术时间、手术出血量、术后完全负重时间、骨折愈合时间、术后6个月及12个月髋关节功能评分量表(Harris)评分及术后并发症发生率。结果:对照组患者手术时间短于观察组,术中出血少于观察组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后完全负重时间短、髋关节功能恢复更好(Harris评分高)、骨折愈合时间短、术后并发症总发生率低,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用DAA手术入路三分之一圆内侧支撑钢板结合空心钉治疗非老年不稳定性股骨颈骨折,治疗手术时间相对较长,术中出血相对较多,但不影响治疗效果,其具有促进患者骨折愈合,有助于髋关节功能恢复等优点,可降低内固定失败、股骨头坏死及骨折不愈合等并发症的发生率,总之,治疗效果显著,为一种安全、有效的新型股骨颈骨折的治疗方法,值得临床推广。
关键词:DAA入路; 股骨颈骨折;内侧支撑钢板;空心钉;内固定;
 
股骨颈骨折大多是由交通车祸伤、摔伤、坠落伤和扭伤等高能因素损伤导致,恢复过程中容易发生骨折不愈合或者难愈合及股骨头缺血性坏死等并发症[1]。多项研究表明,PauwelsⅢ型或GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折采用DAA入路内侧支撑钢板结合空心钉治疗比单纯3枚空心螺钉内固定更具有优势,术后能够减少并发症的发生,促进骨折的愈合及髋关节功能的恢复[2]。本研究选取陇南市第一人民医院2017年1月至2021年1月骨三科所收治的PauwelsⅢ型或GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折非老年患者32例,行单纯空心螺钉固定和内侧支撑钢板结合空心钉固定治疗,重点探讨内侧支撑钢板结合空心钉固定的疗效,分析其治疗的特点,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年1月至2021年1月收治的32例股骨颈骨折患者为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组和观察组,各16例。对照组男性11例,女性5例;左侧6例,右侧10例;年龄21~63岁,平均年龄(44.86±8.12)岁;交通伤7例,坠落伤8例,摔伤1例;受伤至手术时间18~94 h,平均时间(40.33±9.19)h。观察组男性12例,女性4例;左侧8例,右侧8例;年龄20~58岁,平均年龄(42.32±7.65)岁;交通伤7例,坠落伤7例,摔伤2例;受伤至手术时间1 9~9 2 h,平均时间(3 8.8 6±8.79)h。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)闭合新鲜的单侧股骨颈骨折。(2)属于PauwelsⅢ型或GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折。(3)成人,年龄≤60岁。(4)签署知情同意书并坚持随访12~15个月的患者。
排除标准:(1)复合伤的患者。(2)伴有其他影响骨折愈合的内分泌及代谢性疾病的患者。(3)股骨颈骨病理性骨折患者。(4)签署知情同意书,但不能坚持随访12~15个月的患者。(5)心、肝、肾功能不全者。
1.2 方法
所有患者住院后先予以皮牵引治疗,完善相关化验及检查,结果出来后待身体条件允许时行手术治疗。术中采取仰卧位,行腰硬联合麻醉或全麻,术区按照标准消毒、铺巾。
观察组:取髋关节前侧入路(DAA入路),自髂前上棘外1cm,向下1.5 cm至股骨远端方向延伸,长10~12 cm,依次切开皮肤、皮下组织,注意防止股外侧皮神经损伤,钝性分离缝匠肌和阔筋膜张肌,从其间隙进入,将缝匠肌向内侧牵拉,将阔筋膜张肌向外侧牵拉,暴露股直肌和臀中肌,继续分离股直肌和臀中肌,从其间隙进入,暴露关节囊,T字形切开前侧关节囊,探查股骨颈断端情况,直视下复位,通过人工牵引、内收外展及旋转复位,复位满意后,采用金属骨针临时固定。于大腿上端外侧取长3.5~4 cm的纵向切口,切开皮肤、皮下及髂胫束,钝性分离股外侧肌,暴露股骨大转子下坡的骨皮质,将2.5 mm的金属骨针呈倒三角形从股骨颈穿入股骨头内,针尖停留于股骨头软骨距离约0.6 cm处。在C臂机下透视金属骨针位置及深度满意后,植入3枚适合长度的直径为7.3 mm的半螺纹空心螺钉(长度在7.5~9.0 cm),拔出克氏针。后将患肢外旋,暴露股骨颈及骨折断端,将预弯好的4-6孔三分之一圆钢板置于股骨颈内侧,断端近端植入1枚螺钉,远端植入1~2枚螺钉固定,完毕后继续透视。如手术效果良好,则采用生理盐水冲洗,放置1条引流管,修复前侧的关节囊,逐层缝合创口。
对照组:手术同观察组空心钉手术治疗方法。
术后处理:所有患者术后均给予镇痛泵止痛,输注一代头孢类抗生素预防感染治疗,48 h后停止抗生素的使用,积极深静脉血栓预防治疗,术后第2 d行患肢股四头肌功能锻炼,48 h后拔除引流管,5 d后行患髋屈伸功能锻炼,半个月后患肢在不负重的情况下可扶拐下床活动,根据拍片复查情况决定患肢负重时间,术后1个月、3个月、6个月、9个月及12个月拍片复查。
所有患者均获得随访,随访时间平均为1 4个月(12~15个月)。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者手术时间、术中出血量、术后完全负重时间及骨折愈合时间。(2)比较两组髋关节功能,采用髋关节功能评分量表(Harris)评分,评估术前、术后6个月及术后12个月分值,内容包含疼痛、髋关节活动情况、畸形及行走时步态等方面,分值越高表示髋关节恢复越好,术后影响越小。(3)比较术后并发症。主要包括股骨头坏死、骨折不愈合及内固定失败3个方面。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较
观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量大于对照组,术后完全负重时间及骨折愈合时间均短于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者临床指标比较
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
2.2两组患者术前、术后6个月及术后12个月Harris评分比较
术前两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月及术后12个月,观察组患者Harris评分均高于对照组,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术前、术后6个月及术后12个月Harris评分比较
注:与对照组术后6个月、术后12个月比较,(1)P<0.05。
2.3 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症总发生率低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
3 讨论
在髋部骨折中,股骨颈骨折是最为常见的骨折,老年股骨颈骨折多为骨质疏松造成的,而非老年人股骨颈骨折大多是由高能量的损伤造成的,一般为不稳定型骨折,多属于有移位的GardenⅢ型或Ⅳ型骨折,多数患者Pauwels角大于50°。该病治疗方式多样,有空心钉、动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板等内固定治疗方法[3]。近些年,国内外许多学者对股骨颈骨折的首选治疗是空心钉螺钉固定,即使用3枚空心钉螺钉呈三角形立体结构固定,因三角形稳定性的特点,可提高骨折断端的牢固性,减轻股骨头压力,从而缓解疼痛,也具有良好的防旋作用,可促进骨折愈合的进程。
本研究中,内侧支撑钢板结合空心钉治疗股骨颈骨折,符合生物力学原理,治疗上既保留了3枚空心螺钉的防旋能力,内侧支撑钢板又可增加抵抗骨折断端的剪切力,使骨折断端处于稳定状态,促进骨折的愈合,治疗结果显示,术后患者完全负重时间和骨折愈合时间均较对照组短。
影响股骨颈骨折术后疗效的因素很多,有主观方面的也有客观方面的,单从手术层面讲,除坚强的内固定外,解剖复位也是影响疗效的关键因素。内侧支撑板由髋关节前侧切口植入,切开关节囊在直视下行股骨颈骨折的复位,此手术方式更能取得解剖复位,术式较单纯空心钉复杂,导致手术时间较长,术中出血量较多,但并不影响股骨头的血运情况。分析原因为手术方式是先从阔筋膜张肌和缝匠肌入路,再从臀中肌和股直肌之间间隙进入关节囊,手术过程不切断任何肌肉,软组织损伤小,骨膜剥离少。从解剖方面讲,股骨头的血运主要由旋股内外侧动脉提供,旋股内侧动脉主要是从股深动脉发出后于股骨颈后侧由内向外走行,而旋股外侧动脉主要由股骨颈前侧进入股骨头,支撑钢板置于内侧不会对股骨头血运情况造成影响,且早期切开手术并尽可能达到股骨颈的解剖复位,可最大限度对关节囊周围软组织血管网进行保护,降低关节内的压力,改善股骨头的血运,减少股骨头坏死的发生。本研究结果也证明了这一点,内侧支撑钢板因多一条手术切口,相对来说手术时间较长,术中出血较多,但是术后股骨头坏死的概率更低。
综上所述,内侧支撑钢板联合空心钉治疗非老年GardenⅢ型、Ⅳ型或PauwelsⅢ型股骨颈骨折的效果明显,具有骨折愈合时间短、患肢完全负重时间早及髋关节功能恢复好等优点,骨折断端固定牢固稳定,术后内固定失败、股骨头坏死及骨折不愈合等并发症发生率低。本次研究尚有不足之处,由于骨折类型的病例数量较少,结果难免出现偏移,且随访时间短,难以确定长期的疗效。因在较短的时间内很难收集较多数量的病例并进行长期临床研究,故将在今后工作中继续收集样本量并做长期研究。
 
参考文献
[1]程鹏,王玮琪.骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较[J].中华全科医学,2016, 14(4):689-691.
[2]李伟龙,余霄,庞清江.股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的相关研究进展[J].中华骨科杂志,2016,36(6):378-384.
[3]宋立生.闭合复位及空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的远期随访观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(22):3281-3283.

本文由中国期刊网首发,一个权威专业的学术论文发表知识网。

文章名称:髋关节前侧入路(DAA入路)内侧支撑钢板结合空心钉治疗非老年不稳定性股骨颈骨折的临床效果观察

文章地址:/fbzs/qkzs/yixue/14604.html

杂志社合作

十年平台,长期与1000+杂志社保持着合作伙伴关系

协议保障

可签署保密协议,不透露用户信息跟踪进程,保护个人隐私

期刊种类完备

为您提供较新期刊信息,覆盖大部分地区行业,满足您的要求

实体公司

对公企业账号,放心信任,工商部可查。注册资本金500万

期刊导航

论文发表加急通道

内容推荐
56℃灭活对生化激素检测结果的影响
心脏彩超诊断多病因慢性心力衰竭的临床应用价值分析
快速康复外科护理对颈椎间盘置换术患者术后康复及生活质量的影响
吞咽功能训练联合舌肌训练对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果观察
烟草中尼古丁加重他克莫司肾损伤的研究
中等长度导管在神经内科卒中患者中的应用
直接前路微创入路与传统后外侧入路人工股骨头置换术在高龄股骨颈骨折的疗效分析及并发症的对比
眼底荧光血管造影检查在糖尿病眼底病筛查中的应用价值
优质护理应用于急性脑梗死的临床效果探讨
观察恩替卡韦与乙肝疫苗联合治疗慢性乙肝的临床效果与应用可行性
综合镇痛护理改善胃癌开腹手术患者疼痛评分、舒适度评分的效果分析
口腔种植牙修复牙列缺损的临床效果观察