经皮椎间孔镜技术对老年腰椎间盘突出症患者疼痛程度、腰椎及神经功能恢复的影响

摘    要：目的：分析经皮椎间孔镜技术对老年腰椎间盘突出症（LDH）患者疼痛程度、腰椎及神经功能恢复的影响。方法：选取本院2019年1月至2021年6月收治的104例老年LDH患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各52例。对照组采用常规髓核摘除术进行治疗，观察组则采用经皮椎间孔镜技术进行治疗，比较两组手术疗效。结果：两组患者仅手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），其他各项手术指标观察组均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3 d、术后1个月、术后3个月视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分均优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组各项并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮椎间孔镜技术对老年腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效，能够有效减轻患者术后的疼痛情况，缓解机体应激反应，有利于促进腰椎功能、神经功能的恢复，且并发症的风险较低，值得推广应用。

关键词：经皮椎间孔镜技术;腰椎间盘突出症;疼痛程度;腰椎功能;神经功能;

 

腰椎间盘突出症（LDH）主要是因腰椎间盘退变、纤维环破裂等多种因素，导致腰椎间盘髓核组织突出，对脊神经根造成压迫的病症，患者发病后临床症状以下肢麻木、腰背部疼痛为主[1,2]。目前治疗LDH的方法较多，对于部分症状较轻的患者，临床一般以保守治疗为主，能够一定程度改善患者疼痛症状，但对于突出程度较重的LDH患者，保守治疗往往难以取得理想的效果，需要采取手术治疗的方式[3,4]。因此，本研究旨在分析经皮椎间孔镜技术对老年腰椎间盘突出症的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2021年6月收治的104例老年LDH患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各52例。对照组男性30例，女性22例；年龄60～79岁，平均年龄（69.35±3.88）岁；病程2～10年，平均病程（6.03±1.28）年。观察组男性32例，女性20例；年龄60～78岁，平均年龄（70.32±3.19）岁；病程3～10年，平均病程（5.82±1.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准[5]:(1)入院后接受X线片、超声、CT等检查，符合LDH诊断标准。(2)至少保守治疗1个月且未取得理想疗效。(3)临床表现为明显的神经根压迫症状。(4)自愿参与研究，签署知情同意书。

排除标准：(1)合并腰椎畸形者。(2)合并腰椎其他病变或滑脱不稳者。(3)合并骨质疏松、代谢性骨病者。(4)合并感染者。(5)手术禁忌证者。

1.2 方法

对照组患者建立静脉输液通道，给予术前抗生素，给予气管插管全身麻醉。取俯卧位，在C臂机辅助下定位病变节段，作正中纵切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，贴椎板剥离竖脊肌，使病变节段充分暴露，咬除部分椎板和黄韧带，暴露突出的髓核组织，摘除髓核，逐层缝合包扎伤口。术后给予抗感染治疗，术后2 d下地，2周后视伤口恢复情况拆线并开始腰背肌功能康复锻炼。

观察组患者建立静脉输液通道，给予术前抗生素。取侧卧位，患侧在上，髂腰部适当垫高，使患侧椎间孔适当扩大，明确靶向穿刺点。应用0.75%利多卡因和罗哌卡因混合液分层麻醉皮肤、皮下和深筋膜，在X线辅助下进行穿刺，穿刺方向为下位椎体上缘到上关节突尖连线的延长线，穿刺针落点为上关节突尖部，穿刺到位后对关节囊进行局部麻醉。插入导丝，以导丝为中心作皮肤切口，切口长度约为8 mm，选择合适的扩张管道对软组织进行扩张，顺导丝插入TOM针，将TOM针从上关节突尖部穿透至下位椎体后上缘，正位透视需到达1区或2区，更换不同粗细的安全骨钻，沿导丝从细到粗依次磨除部分上关节突骨质，随后置入工作套管，置入椎间孔镜，摘除突出的椎间盘组织，并对神经根进行探查，松解可能致压和导致狭窄的增生组织，应用双极射频止血、消融，最后逐层缝合切口。

1.3 观察指标

(1)比较手术指标。术中及术后做好记录，记录的内容包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。(2)采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估，在直线上标记0～10 cm的横线，依次表示疼痛的剧烈程度，由患者进行自主评价。(3)采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）进行评估，JOA量表分值为0～29分，得分越高表示功能障碍越低。(4)采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评估，量表中共包含10个维度，计分采用0～5分，得分越高表示功能障碍越严重。(5)比较两组患者治疗总有效率，参考Macnab标准。(6)比较两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术中出血量少于对照组，术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者术前术后VAS评分比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d、术后1个月及术后3个月，两组患者评分均明显下降，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术前术后VAS评分比较

注：与对照组术后3 d、术后1个月、术后3个月比较，(1)P<0.05。

2.3两组患者术前术后JOA评分比较

术前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d、术后1个月以及术后3个月，两组患者评分均明显上升，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术前术后JOA评分比较

注：与对照组3 d、术后1个月、术后3个月比较，(1)P<0.05。

2.4 两组患者术前术后ODI比较

术前，两组ODI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d、术后1个月以及术后3个月，两组患者评分均明显下降，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术前术后ODI指数比较

注：与对照组3 d、术后1个月、术后3个月比较，(1)P<0.05。

2.5 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.6 两组患者并发症发生率比较

观察组和对照组各项并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

3 讨论

LDH是临床骨科较常见的疾病类型，临床常见的治疗措施分为两种，即手术治疗与非手术治疗[6]。对于病情较轻的患者，临床可酌情使用非手术治疗，即保守治疗，能够一定程度控制病情进展，甚至达到治愈的效果。但对于突出物较大的LDH或症状较严重的患者，非手术治疗虽然也能取得一定的效果，但远期预后不佳，可能导致疾病反复，因此一般以手术治疗为主[7]。

本研究发现，两组患者手术时间相似，但经皮椎间孔镜技术能够有效减少术中出血量，且患者术后能够在短时间内下床活动，住院时间明显缩短。证明经皮椎间孔镜技术相比开放性手术对机体造成的创伤与刺激较小，不会引发严重的应激反应，术后患者能够在短时间内进行康复锻炼，从而缩短住院时间，减轻患者经济压力。有研究指出，经皮椎间孔镜技术相比开放式髓核切除术手术时间更短，与本次研究结果存在一定的差异[8]。分析原因可能是经皮椎间孔镜技术的切口较小，操作空间有限，对临床医师的专业能力以及熟练程度有较高的要求，可能延长手术时间。本研究也发现，随着研究时间的延长，手术的用时也越来越短，证明经皮椎间孔镜技术具有较高的可行性。本研究还发现，观察组术后3 d、术后1个月以及术后3个月的VAS评分、JOA评分以及ODI均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。与常龙等[9]研究结果一致。经皮椎间孔镜技术可在局部麻醉下进行操作，患者处于清醒状态，手术医师在手术过程中能够与患者形成良好的交流，有利于及时了解患者的机体状况，从而达到改善临床症状的效果。

综上所述，经皮椎间孔镜技术对老年腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效，能够有效减轻患者术后的疼痛情况，缓解机体应激反应，有利于促进腰椎功能和神经功能的恢复，且并发症的风险较低，值得推广应用。

 

参考文献

[1]陈海，谌洪宇,刘勇，等.经皮椎间孔镜下微创技术治疗老年腰椎间盘突出症术后恢复的影响因素[J].中国老年学杂志，2021.41(7):1424-1427.

[2]王威威，连鸿凯.经皮椎间孔镜技术对巨大型腰椎间盘突出症患者功能恢复、创伤程度的前瞻性研究[J].实用医学杂志，2021,37(5):648-653.

[3]朱灏，刘波，张华溢，等.经皮椎间孔镜与椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效及复发影响因素分析[J].河北医学，2021,27(3):429-436.

[4]鞠冀东，吴锦春，刘岗.经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗脱出型腰椎间盘突出症的效果[J].实用临床医药杂志，2021,25(4):93-95.

[5]贺宪，张新亮，孔畅，等. Modic改变对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术疗效的影响[J].广东医学，2021, 42(4):430-435.

[6]陈齐齐,陈立平，诨,等.多裂肌横截面积与经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者预后的关系[J]. 实用医学杂志，2021,37(9):1136-1140.

[7]徐小平,严小虎，潘显明.经皮椎间孔镜与经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较[J].颈腰痛杂志，2021,42(1):66-69.

[8]阮玉山，刘佳，彭志，等.经皮椎间孔镜治疗不同年龄段腰椎间盘突出症的短期疗效对比[J].骨科，2021,12(4):306-310.

[9]常龙，张晨，张佳林，等。经皮椎间孔镜椎间盘切除术与开窗减压髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症临床效果对比研究[J].陕西医学杂志，2021,50(3):289-292.