手术室优质护理在输尿管结石钬激光碎石术中的应用研究

摘    要：目的：研究手术室优质护理在输尿管结石钬激光碎石术中的应用效果。方法：选取本院2020年1月至2021年12月手术室接受输尿管结石钬激光碎石术治疗的60例患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组采取手术室常规护理，观察组实施手术室优质护理，对两组患者围手术期各项指标、护理前后心理情绪变化情况，及并发症的发生状况进行比较分析。结果：观察组患者术后导尿管留置时间、肛门首次排气时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在输尿管结石钬激光碎石术中配以手术室优质护理的效果更为确切，能够有效地加快患者术后的康复进程，并改善其各项不良的心理状态，且并发症状况较少，安全性较高，利于患者术后的身心快速康复，值得推广。

关键词：手术室优质护理;输尿管结石钬激光碎石术;心理状态;并发症;

 

输尿管结石大多来源于肾脏，为肾结石或体外震波碎石后结石碎片降落所致。由于尿盐结晶比较容易随尿液进入膀胱，故原发的输尿管结石极少见[1]。当有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会诱发输尿管结石，患者会突然出现腰痛、腹痛、恶心、呕吐甚至肉眼血尿等症状[2]。临床中男性患病率显著高于女性，如未及时进行治疗会危及患者肾脏。输尿管结石钬激光碎石术属于目前临床较为常见的微创治疗术式，但是知识缺乏、手术操作、麻醉药物等因素会增加患者生理及心理等方面的应激反应，不仅会增加手术风险，阻碍手术进程，还会延长患者的术后康复进程，影响预后[3]。因此，本研究以手术室接受输尿管结石钬激光碎石术治疗的60例患者为研究对象，对其采用手术室优质护理的效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月至2021年12月手术室接受输尿管结石钬激光碎石术治疗的60例患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男性26例、女性4例；年龄35～85岁，平均年龄（59.68±5.39）岁。观察组男性24例、女性6例；年龄35～84岁，平均年龄（59.47±5.33）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理。术前1 d重点讲解手术注意事项，叮嘱患者禁食禁水的时间等，并做好手术所需的药物器械等工作，术中配合主刀医生完成手术操作，并注意观测患者体征，术后安全将患者送返病房。

观察组则采用手术室优质护理。主要内容包括：(1)优质术前护理。术前1 d到病房中访视接受手术治疗的患者，仔细并耐心地将尿路结石的致病原因、诱发因素，钬激光碎石术的方法、操作流程、注意事项等讲解清楚，以提高患者认知水平；同时交流过程中评估患者心理状态，并对其适时进行舒缓，可采取共情、诉说、注意力转移等方法，以减轻其心理负担，消除患者心理不良的情绪[4]。此外，还需提前调整手术室的温度和湿度，为患者提供舒适安静的手术治疗环境。(2)优质术中护理。仔细核对患者基础信息，确认无误后方可手术，并强化医护之间手术操作的培训和实操，提高两者间的配合度，提高默契，以减少不必要的手术操作，缩短手术时长。辅助患者取截石舒适体位，在其腘窝位置下垫软枕，并采用托架托举小腿肌肉处使其与身体平衡，可对其进行按摩，以改善血液循环；麻醉前讲解麻醉相关知识，并配合麻醉师完成患者的麻醉处理。术中注意手术室温度的控制调整，以25℃左右为宜，注意遮盖患者隐私部位，并配合保温毯保持患者体温的恒定。同时，对输入的液体和冲洗液等需提前使用恒温箱加温至37℃左右后方可使用，以降低对患者机体的刺激，避免膀胱痉挛或术后寒战等不良事件的发生[5]。(3)优质术后护理。术毕为患者留置导尿管，可涂抹复方利多卡因乳膏润滑，并降低对机体的刺激等，为患者盖好被子，加强观测患者生命体征并陪伴其安稳过渡至麻醉苏醒期后，配合送入病房。做好患者的交接工作，并定期对病房患者进行巡视，了解其病情的恢复情况，配合完善患者的术后指导工作。

1.3 观察指标

(1)对两组患者围手术期的相关指标进行观察并记录，包括术后导尿管留置时间、肛门首次排气时间、首次进食时间以及住院时间。(2)运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别于护理前后评定患者心理情绪的变化状况，得分越低代表其心理情绪越好。(3)观察并记录两组患者并发症的发生状况，包括泌尿系统感染、血尿、疼痛、发热。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标比较

观察组患者术后导尿管留置时间、肛门首次排气时间、首次进食时间以及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

护理前两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者并发症总发生率比较

观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

3 讨论

输尿管结石钬激光碎石术属于一种临床微创治疗方式，是输尿管镜经尿道进入膀胱，再经膀胱内输尿管开口进入输尿管寻找到结石，用钬激光能量将结石击碎成小块，并将碎石取出体外的过程[6]。其属于侵入性操作，会加重患者生理和心理的应激反应，导致术中风险事件的发生率升高，故需要配以科学合理的手术室护理干预，以保证手术的顺利开展，且可促进其术后的快速康复[7]。手术室优质护理坚持“以患者为中心”的护理理念，对基础护理全面强化、系统化，以此为患者提供全面优质的护理干预，保证手术的顺利完成，并改善其预后情况[8,9]。

本研究在输尿管结石钬激光碎石术中配合以手术室优质护理，观察组患者术后导尿管留置时间、肛门首次排气时间、首次进食时间以及住院时间分别为（1.18±0.12)d、（0.89±0.08)d、（9.21±1.01)h及（3.27±0.37)d，较对照组各项时间均短，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明该手术室优质护理干预的效果明显，可有效地促进手术的顺利进行，利于患者术后的快速康复。原因考虑为，术前强化访视可为手术的顺利开展奠定坚实基础，术中舒适体位的摆放、保温护理等可减少手术不良事件的发生，强化手术操作的配合则可缩短手术时长，再配以术后与病房护士共同进行个体化的健康教育工作，可进一步提高患者术后护理时的配合度，故患者的术后康复进程得以显著加快。祝贝贝[10]的研究中，观察组患者在行优质护理干预后，其导尿管留置时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间分别为（1.26±0.26)d、（0.85±0.22)d、（9.26±0.54)h、（1.87±0.33)d，均短于对照组（P<0.05），也佐证了该护理方案对降低术中风险、确保手术并改善患者预后的价值。在患者心理情绪方面，本研究中观察组护理后SAS、SDS评分分别为（38.62±3.73）分、（39.38±3.89）分，均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示该手术室护理方案可有效地减轻患者心理负担，促进患者保持良好的心态面对手术治疗。原因在于术前访视心理疏导可降低患者心理压力，消解不良情绪，再结合术中的心理干预，可有效地降低患者手术中的心理应激反应，利于手术的顺利开展。罗彩云等[11]的研究中，观察组患者在接受优质护理干预后，其SAS、SDS评分分别为（39.68±3.10）分、（40.45±4.20）分，均明显低于对照组（P<0.05），同样验证了该护理方案对改善患者心理不良情绪的价值。最后本研究中观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明该手术室护理方案的安全性较高。刘艳兰[12]的研究中，对观察组患者施行优质护理服务后，其并发症总发生率为8.33%，低于对照组（P<0.05），亦证实了该护理方案具有较高的安全性。

综上所述，在输尿管结石钬激光碎石术中配以手术室优质护理的效果确切，能够有效地加快患者术后的康复进程，并改善其各项不良的心理状态，且并发症状况较少，安全性较高，利于患者术后的身心快速康复，值得推广。