疼痛管理在晚期肿瘤患者安宁疗护中的效果分析

摘    要：目的：分析对于晚期肿瘤患者在安宁疗护中实施疼痛管理的效果。方法：选取本院2020年7月至2021年6月收治的80例晚期肿瘤患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组患者采用安宁疗护干预，观察组在对照组的基础上加用疼痛管理。比较两组患者的护理干预效果。结果：干预后观察组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预前两组患者机体疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者疼痛分级指数（PPI）、现有疼痛强度（PRI）均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理总满意度为95.00%(38/40)，高于对照组的82.50%(33/40)，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在晚期肿瘤患者的安宁疗护中实施疼痛管理，可有效缓解患者负性情绪，缓解患者机体疼痛感，并提高患者满意度和生活质量，临床应用价值显著。

关键词：晚期肿瘤；安宁疗护；疼痛管理；心理状态；满意度；

 

肿瘤晚期患者会出现肿瘤向全身的淋巴结或者向远处的脏器转移[1]。不同的肿瘤发展到晚期所伴随的症状也有明显不同，一般来说临床上常见的症状就是剧烈疼痛，以及身体消瘦、体重下降、严重贫血、皮肤出现青紫。此时患者已知道自己生命所剩余的时间不多，加上疾病本身带来的折磨，患者承受的痛苦非常大[2]。因此在晚期肿瘤患者安宁疗护中加强疼痛的护理干预，对提高患者生活质量意义重大。本研究选取本院2020年7月至2021年6月收治的80例晚期肿瘤患者为研究对象，对其采取不同护理方式，探讨晚期肿瘤患者在安宁疗护中实施疼痛管理的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年7月至2021年6月收治的80例晚期肿瘤患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男性27例，女性13例；年龄24～65岁，平均年龄（44.53±4.71）岁。观察组男性29例，女性11例；年龄23～63岁，平均年龄（43.23±5.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用安宁疗护干预。(1)晚期肿瘤患者不仅身体极度衰弱，其心理状态亦复杂多变，悲观、绝望情绪加重，需要护理人员全面评估患者病情状态，对于是否将患者的病情如实告知患者，需要与患者家属及其主管医师协商，作出决定。注意告知患者病情时应留有余地，让患者有一个逐渐接受现实的过程，避免给患者过于肯定的预后不良的结论，尽可能给患者以希望，以免造成不良后果。同时纠正患者错误的死亡观念，为其制订科学合理的护理方案，促使患者能正视疾病的变化。(2)合理调整患者的日常饮食，嘱其进食富含营养、优质蛋白和高热量的食物，少量多餐。鼓励家属在食物的制作上照顾患者的饮食习惯。(3)创造良好的修养环境，设置单间病房，营造舒适、温馨、整洁的环境。为维持患者良好心态，还可在室内摆放绿色植物，尽量向家庭化方向布置。还可定期协助患者洗头发、剪指甲等，充分维护其临终前的尊严。(4)提高患者及家属对安宁疗护的认知，重视死亡教育，细心地做好解释工作，在向患者解释时可分次逐渐使患者真正理解所谈的问题。

观察组在对照组的基础上加用疼痛管理。具体措施如下：(1)加强护理人员疼痛知识学习与培训，使其掌握疼痛的新知识，改变疼痛护理的观念，做到迅速有效地减轻患者疼痛，为患者提供24 h连续不断的护理，主动询问患者，积极评估、治疗疼痛。护理人员必须具有高度的同情心和责任心，关怀并尊重患者，耐心地听患者倾诉，细心地做好解释工作。(2)根据三阶梯止痛原则，对患者施以药物镇痛治疗。先告知患者药物的药理作用、常见不良反应和用法用量等，并在患者用药后，仔细观察其临床表现，若患者有异常症状，需立即对其进行对症治疗。根据患者的疼痛程度分别选择第一、第二、第三阶梯止痛治疗方案，根据患者的情况加用辅助药物。期间，护理人员应观察患者疼痛发生的部位、持续时间，把握规律，遵医嘱用药。目前首选口服方式治疗。(3)在患者病情允许下，首先采取物理疗法来减轻其疼痛感，比如采用涂清凉止痛药或用65℃热水袋放在湿毛巾上进行局部热敷，每次20 min。此外，还可采用按摩、针灸等方式进行镇痛，比如可对患者足三里穴、命门穴、合谷穴、期门穴、阳陵泉穴、三阴交穴等穴位进行按摩、针灸，以达到止痛的目的。(4)可采取分散注意力的方式减轻患者疼痛感，除了利用谈话、听音乐、开展娱乐项目等方式转移患者注意力，提高其疼痛阈值，还可为患者建立社会支持体系，邀请社会志愿者对患者进行探访和陪伴，满足其心理需求，从而提高其对疼痛的耐受力。告知患者认真完成一日三餐和进行必要的康复训练对控制病情的重要性，使他们充满对美好生活的向往，鼓足战胜疾病的信心，从而减轻对痛苦的感受，达到止痛的效果。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者心理状态评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价，按五级评分，得分越高，表明患者心理状况越严重。(2)比较两组患者疼痛评分。采用疼痛分级指数（PPI）、现有疼痛强度（PRI）评分。其中PPI评分根据严重程度，分为6级；PRI评分分成2个部分，共4个等级。分值越高，表明患者严重程度越高。(3)比较两组患者生活质量评分。采用EORTC生命质量测定量表（QLO-C30），包含社会、躯体、角色、情绪以及认知功能，总分100分，分值越高表示患者生活质量越好。(4)比较两组患者护理满意度。采用护理满意度调查表进行评定，以85分为临界值，分值越高，表明患者满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较

干预后观察组患者HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者疼痛评分比较

干预前两组患者机体疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者PRI评分、PPI指数低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛评分比较

注：与对照组干预前比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度为95.00%(38/40），高于对照组的82.50%(33/40），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

癌症晚期的症状因人而异，因为肿瘤的疾病有很多种，其晚期的症状也不尽相同。肿瘤晚期的症状与肿瘤及其压迫的位置有一定关系，疼痛是每个晚期肿瘤患者不可避免的首要症状之一。疼痛可以对整个机体造成影响，导致多种不良后果，对患者的躯体、心理状态、社会人际关系等方面都会产生一定影响。同时患者也会因为癌痛而极度沮丧、厌世、烦躁易怒、恐惧害怕、拒绝合作等，严重影响患者的生活质量，使病情进一步恶化[3]。

安宁疗护给予患者周到的服务和人性的关怀，以最大限度减轻患者痛苦，帮助其树立生活的希望和信心，坚强面对自己的人生，从而使其舒适、安详、有尊严地离世。期间予以患者疼痛管理，可减轻患者疼痛程度，从而有助于提高其生活质量[4,5]。研究发现，对晚期癌症患者予以安宁疗护+疼痛管理，其成效更显著，不仅能缓解患者的疼痛程度，促使其以良好的心态面对疾病和死亡，还能有效提高其生活质量和对临床护理工作的满意度。晚期癌症患者的疼痛会造成不同程度的心理障碍，加强癌症疼痛管理，可缓解患者受到的癌性疼痛的折磨，帮助其减轻疼痛，进而缓解其负性心理，提高患者对护理工作的认可、信任与理解，提高其临床依从性[6]。在实际护理工作中，护士不仅要认真观察病情，全面评估患者状态，为其提供良好的护理措施，还要重视心理支持，满足患者的合理需求，正确引导患者保持良好的心态，以最大限度减轻患者身心痛苦，大大提高其生存质量。据本研究经验，建议组织、支持教材编写，针对从业人员开展灵活的在职培训，培养专业人才；关注安宁疗护患者的文化差异、民族差异和地区差异[7]；重视家庭护理，利用家庭情感来提高患者对美好生活的向往，积极安慰和鼓励患者，认真倾听患者的倾诉并给予支持和理解。还可帮助患者分散注意力，使其放松心情；保持环境的整洁舒适并始终陪伴在患者身旁，同时配合物理疗法来止痛，提高生活质量[8]；增强从业人员对疼痛的正确评估能力，为实施有效止痛措施施和和完完善善个个性性化化护护理理打打下下坚坚实实基基础础[[99]]。。

综上所述，疼痛管理在晚期肿瘤患者安宁疗护中有显著作用，不仅可缓解患者的痛苦，降低其负性心理情绪，还有利于提高患者生活质量。

 

参考文献

[1]周丽娟.疼痛管理在晚期肿瘤患者安宁疗护中的效果观察[J].健康必读，2020(33):290.

[2]王海玲,刘俊梅，规范化癌痛管理对实施安宁疗护的晚期肺癌患者癌痛疼痛程度评分分析[J].中外女性健康研究, 2021(17):125-126.

[3]於蓓，李剑萍，俞晓利.安宁照护用于肿瘤临终患者的满意度调查[J].中国基层医药，2020.27(15).1914-1916.

[4]王亚娟.疼痛管理在晚期肿瘤患者安宁疗护中的效果[J].中国医药指南, 2021,19(24):196.

[5]杨海燕.疼痛管理在晚期肿瘤患者安宁疗护中的效果[J.母婴世界，2020(32):247.

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[9]关惹丹.疼痛管理护理在癌痛患者安宁疗护中的应用研究[J].现代医药卫生，2020,36(14)-2263-2265.