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右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效果分析

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2022-09-29 浏览:
摘    要:目的:探讨分析右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效果。方法:选取2021年1—12月于本院行剖宫产术的50例产妇为研究对象,依据麻醉药物的不同分为对照组与观察组,各25例。两组均实施硬膜外麻醉,对照组麻醉药物选择罗哌卡因,观察组麻醉药物选择右美托咪定联合罗哌卡因,观察两组麻醉效果、不同时段心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平、不良反应发生率。结果:观察组麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);麻醉前两组HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05),麻醉10 min、麻醉结束时两组HR、MAP均有所变化,对照组波动存在显著性差异(P<0.05),观察组波动差异不显著(P>0.05);两组产妇不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:将右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术,可明显提升麻醉效果,并可有效使产妇心率、血压等保持稳定,同时安全性高,值得推广应用。
关键词:剖宫产术;硬膜外麻醉;右美托咪定;罗哌卡因; 
 
剖宫产是临床上常见的一种手术方式,现已成为治疗部分产科合并症和难产的有效手段。剖宫产可经腹切开子宫将胎儿取出,有效保障母婴生命安全,但该手术有一定创伤,因机械牵拉产生的应激反应明显,加之术后疼痛可导致产妇生理环境不稳定,故选择合适的麻醉方式十分重要[1]。目前临床上常用于剖宫产的麻醉方式较多,主要有全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)和腰硬联合麻醉等,麻醉效果、安全性各不相同,其中硬膜外麻醉具有麻醉起效迅速、麻醉效果显著、安全性高等优点,常用药物为罗哌卡因。右美托咪定也是临床上常见的镇静麻醉类药物,为咪唑类衍生物,具有较高的麻醉特异性和针对性[2]。研究发现,右美托咪定联合罗哌卡因可进一步提升麻醉效果,减轻患者术后疼痛[3]。本研究主要探讨了右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1—12月于本院行剖宫产术的50例产妇为研究对象,依据麻醉药物的不同分为对照组与观察组,各25例。对照组年龄20~35岁,平均年龄(27.29±6.23)岁。观察组年龄20~35岁,平均年龄(27.45±6.48)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)符合剖宫产手术指征。(2)临床资料全面。(3)同意参与此次研究。
排除标准:(1)合并恶性肿瘤。(2)存在妊娠合并症。(3)凝血功能异常。(4)合并严重精神障碍类疾病。
1.2 方法
两组均实施硬膜外麻醉,协助产妇取左侧卧位,于产妇L2~L3椎间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后置入导管,向导管内注入2%盐酸利多卡因3 m L,观察5 min确认无不良反应后,根据产妇情况加入局麻药物。
对照组麻醉药物选择罗哌卡因,将15 m L罗哌卡因与1 m L 0.9%氯化钠混合后注入。
观察组麻醉药物选择右美托咪定联合罗哌卡因,麻醉前10 min静脉泵注右美托咪定0.2μg/kg,速度为每小时0.5μg/kg,持续输注至手术结束,罗哌卡因用法用量与对照组相同。两组均加强监测,发现异常及时处理。
1.3 观察指标
观察两组麻醉效果、不同时段心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平、不良反应发生率,并对数据进行分析。麻醉效果通过麻醉起效时间、完全阻滞时间评价,不良反应主要包括寒战、低血压、恶心呕吐等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇麻醉效果比较
观察组产妇麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组产妇麻醉效果比较
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
2.2 两组产妇不同时段HR、MAP比较
麻醉前两组产妇HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉10 min、麻醉结束时两组产妇H R、M A P均有所变化,对照组波动存在显著性差异(P<0.05),观察组波动差异不显著(P>0.05)。见表2。
表2 两组产妇不同时段HR、MAP比较
注:与同组麻醉前比较,(1)P<0.05;与同组麻醉10 min比较,(2)P<0.05。
2.3 两组产妇不良反应发生率比较
两组产妇不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
表3 两组产妇不良反应发生率比较[n(%)]
3 讨论
剖宫产是产科常见的一种手术,近年来,随着我国生育政策的调整,剖宫产率呈逐年上升趋势。剖宫产在治疗难产和部分产科合并症方面具有显著效果,其顺利实施离不开合理有效的麻醉措施。产妇由于妊娠期生理改变、身体特殊、婴儿等各方面原因对麻醉要求更高,选择麻醉时需全面考虑母子情况,力求简单、安全,应以减少手术创伤、保证母子安全、降低术后并发症等为主要目的[4]。目前临床上用于剖宫产的麻醉有硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉等,其中硬膜外麻醉具有操作简便、起效较快、作用持久、安全性高等优点,可有效控制麻醉平面,不仅麻醉效果显著,而且可最大程度减轻全麻对产妇消化系统、呼吸系统和循环系统的影响,维持产妇术中心率、血压等指标稳定[5]。同时可有效避免发生阻滞不全,降低麻醉控制难度,提高麻醉的安全性和可控性。除此之外,该麻醉使用的局麻药对产妇和胎儿影响小,不影响产妇的子宫收缩,并可有效降低仰卧位综合征的发生率[6]。
硬膜外麻醉虽具有显著效果,但麻醉药物的选择也十分重要。罗哌卡因是临床上常见的一种新型长时效酰胺类局麻药,该药麻醉效果显著,使用后可阻断钠离子流入神经纤维细胞膜,对沿神经纤维冲动传导产生可逆性阻滞,具有良好的麻醉、镇痛作用,中枢神经系统毒性和心脏毒性均较低,安全性较高[7]。罗哌卡因可有效降低神经纤维膜对钠离子的通透性,减缓去极化速度,产生良好的可逆性神经冲动传导效果,提高机体的应激阈值,从而产生感觉-运动神经阻滞,进而提升麻醉镇痛效果[8]。应用较小剂量即可达到较为明显的阻滞效果,并伴有明显的非进行性运动神经阻滞[9]。同时该药作用时间长,机体对其耐受性相对较高,且该药仅阻滞感觉神经,不阻滞运动神经,对产妇中枢神经系统、心脑血管系统等无明显不良影响,具有较高的安全性[10]。
近年来,右美托咪定在临床中得到了广泛推广应用,该药是一种常见的麻醉辅助药,又名盐酸右美托咪定,为美托咪啶的右旋异构体,属于选择性α2-肾上腺素受体激动剂,可有效刺激机体突触前膜α肾上腺素受体,通过负反馈调节机体对去甲肾上腺素的释放,刺激突触后α2-肾上腺素受体,导致神经细胞膜超极化[11]。该药具有多种作用,如良好的镇静、抗焦虑、镇痛、利尿、抑制交感神经活性等作用,其作用主要通过作用于患者脑内的蓝斑核而实现。该蓝斑核是脑内α2-肾上腺素受体最密集的区域,与机体调节睡眠、觉醒及伤害性刺激的传导等功能有关。右美托咪定产生的镇静作用类似于正常睡眠的“可唤醒”镇静状态,应用该药后,患者的唤醒系统功能存在轻微呼吸抑制,镇静有明确的量效关系,唤醒后可合作[12]。镇痛作用主要通过作用于脊髓及脊髓上以及外周的α2-肾上腺素受体而实现,可抑制伤害性刺激传导向脑内的过程,并可有效作用于肾上腺素,抑制机体释放该激素,降低突触后膜兴奋效果,阻断疼痛信号传导,从而发挥一定镇痛作用[13]。同时该药可降低患者血浆内促炎性细胞因子水平,对促炎性细胞因子的激活发挥良好的抑制作用,进而有效减轻机体应激反应[14]。在剖宫产麻醉中应用右美托咪定可有效降低产妇血浆去甲肾上腺素浓度,发挥镇痛镇静作用的同时维持术中血流动力学稳定,且术中极易被唤醒。同时该药可有效减轻产妇的焦虑感和恐惧感,对产妇呼吸无抑制,并且对产妇的心脏、大脑、肾脏等器官功能具有一定保护性,安全性较高[15]。右美托咪定联合罗哌卡因可进一步提升麻醉效果。
本研究结果显示,观察组麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),可见联合用药的麻醉方案效果更佳。麻醉前两组HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05),麻醉10 min、麻醉结束时两组HR、MAP均有所变化,对照组波动存在显著性差异(P<0.05),观察组波动差异不显著(P>0.05),可见本研究使用的麻醉方案是切实有效的,可有效维持产妇血压、心率等稳定,具有极高的应用价值。不良反应发生率方面,观察组为8%,对照组为4%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),可见两种麻醉方式不良反应发生率均较低,安全性基本相当。
综上所述,将右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术可明显提升麻醉效果,并可有效维持产妇心率、血压等稳定,同时安全性高,值得推广应用。

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文章名称:右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效果分析

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