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阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果研究

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2022-10-17 浏览:0
摘    要:目的:探讨阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果。方法:选择新疆生产建设兵团第十一师卡子湾医院2019年7月-2021年7月收治的90例2型糖尿病患者,随机数表法分为两组,各45例。在常规治疗基础上,对照组给予甘精胰岛素治疗,观察组给予阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗,两组持续治疗60 d。比较两组血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)],肠道激素[血清抑胃肽(GIP)、胰升血糖素样肽-1(GLP-1)、空腹C肽(C-P)],炎性因子水平[白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)]和不良反应发生情况。结果:治疗后两组患者血清FBG、2 h PG、HbA1c、GIP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者血清GLP-1、C-P水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清IL-6水平低于治疗前,且观察组低于对照组,治疗后两组患者血清IL-4、IL-10水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿卡波糖联合甘精胰岛素可有效调节2型糖尿病患者炎性因子和肠道激素水平,有效控制血糖水平,降低不良反应发生率。
关键词: 2型糖尿病;阿卡波糖;甘精胰岛素;血糖指标;
 
甘精胰岛素是临床常用的治疗2型糖尿病的药物,其降糖机制主要为增加周围组织糖的无氧酵解与糖的利用,其主要作用于小肠,使空肠对糖的利用率增加20%。2型糖尿病患者使用甘精胰岛素进行治疗,虽可控制病情,但患者血糖不能长期有效控制,而机体血糖水平升高会引起严重的并发症[1,2]。阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂类降糖药,其作用机理是抑制肠道中糖苷酶的活性,延缓碳水化合物(葡萄糖)的消化和吸收,降低患者餐后血糖,并且可以减轻血糖波动。本研究主要探讨阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果,现报告如下。
资料与方法
选取2019年7月-2021年7月新疆生产建设兵团第十一师卡子湾医院收治的2型糖尿病患者90例,依据随机数表法分为对照组和观察组,各45例。对照组男27例,女18例;年龄31~59岁,平均(45.32±5.74)岁;病程1~6年,平均(2.89±1.21)年;体重62~87 kg,平均(73.48±7.41)kg。观察组男25例,女20例;年龄32~58岁,平均(45.48±5.81)岁;病程1~5年,平均(2.93±1.12)年;体重62~88 kg,平均(73.56±7.32)kg。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)符合2型糖尿病诊断标准者[3];(2)年龄30~60岁;(3)对本研究内容知情同意者。
排除标准:(1)1型糖尿病患者;(2)伴有多种恶性疾病者;(3)妊娠期或哺乳期妇女;(4)有糖尿病急性并发症或严重的糖尿病慢性并发症者。
方法:两组患者依据具体情况进行控制血糖及低钠、低糖、低盐等常规饮食治疗。对照组患者给予甘精胰岛素注射液(生产厂家:宜昌东阳光长江药业股份有限公司;批准文号:国药准字S20210042;规格:3 m L∶300 U/支)注射治疗,起始剂量为10 U/次,1次/d,于患者睡前进行注射。依据患者的血糖调整剂量,空腹血糖(FBG)>6.1 mmol/L,每高出1 mmol/L增加1 U,FBG<4.0 mmol/L,减少2~4 U。观察组患者在对照组基础上,联合阿卡波糖片(生产厂家:湖南千金湘江药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20213032;规格:50 mg/片)口服治疗,起始剂量50 mg/次,3次/d。以FBG4.4~7.0 mmol/L、餐后血糖4.4~10.0 mmol/L为血糖控制目标,依据患者血糖实际水平对阿卡波糖用量进行调整,剂量逐渐增加至100 mg/次,3次/d。患者阿卡波糖用量最后调整为100 mg/次,3次/d,调整时间范围为3~6周,均持续治疗60 d。
观察指标:(1)观察患者血糖控制情况:于治疗前后各采集两组患者空腹静脉血6 m L,取其中2 m L检测,3 000 r/min离心5 min取上清液,放射免疫比浊法检测糖化血红蛋白(Hb A1c),采用血糖检测仪对FBG、餐后2 h血糖(2 h PG)进行检测。(2)观察患者肠道激素水平:血清抑胃肽(GIP)、胰升血糖素样肽-1(GLP-1)、空腹C肽(C-P),取2 m L静脉血,采用全自动血液分析仪检测血清GIP、GLP-1、C-P水平。(3)观察患者治疗前后炎性因子水平:取2 m L静脉血,3 000 r/min离心5min取上清液,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)水平。(4)记录患者治疗期间不良反应发生情况:胃肠道不适、低血糖、注射局部瘙痒、一过性视力障碍。
统计学方法:数据应用SPSS 21.0统计学软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组血糖控制情况比较:治疗后两组患者血清FBG、2 h PG、Hb A1c水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组血糖控制情况比较
注:与本组治疗前比较,*P<0.05
两组肠道激素水平比较:治疗后两组患者血清GIP水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清GLP-1、C-P水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组肠道激素水平比较
注:与本组治疗前比较,*P<0.05
两组炎性因子水平比较:治疗后两组患者血清IL-6水平低于治疗前,且观察组低于对照组,治疗后两组患者血清IL-4、IL-10水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组炎性因子水平比较
注:与本组治疗前比较,*P<0.05
两组不良反应发生率比较:观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]
讨论
甘精胰岛素属于一种长效胰岛素,主要具有降低血糖、补充基础胰岛素的作用,其持续时间较长,注射方便,在临床上应用较多。但是由于其是一种长效胰岛素,所以对于餐时血糖的调节效果一般,为了更好地控制血糖,通常以甘精胰岛素作为基础胰岛素,在三餐前联合其他治疗2型糖尿病的药物共同降糖[4]。
阿卡波糖属于一种α糖苷酶抑制剂,其可对小肠壁细胞刷状缘的α-葡萄糖苷酶活性发挥抑制作用,从而延缓肠道内多糖、寡糖或双糖的降解,使葡萄糖的降解和吸收入血速度变化,降低餐后血糖,使平均血糖值下降。此外还可通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收,而降低餐后血糖。且阿卡波糖对肝肾无明显的毒副作用,是2型糖尿病的主要治疗药物之一。血糖升高可刺激IL‐6生成,IL‐6可过度激活B细胞,刺激生成杀伤性T细胞,导致胰岛β细胞凋亡[5]。IL‐10可有效抑制促炎性因子及前炎性因子,促进肥大细胞、B细胞增殖,发挥抗炎功能。本研究结果显示,与对照组比较,观察组血清FBG、2 h PG、Hb A1c、IL-6水平相对较低,IL-4、IL-10水平相对较高,提示阿卡波糖联合甘精胰岛素可有效降低2型糖尿病患者炎性因子水平,抑制患者餐后血糖水平的升高,该结果与张婷容等[6]的研究结果一致。笔者认为,阿卡波糖可减缓葡萄糖的转化生成,减少肠道对葡萄糖的吸收,进而降低2 h PG。糖代谢主要依赖于肠道激素GIP和GLP-1,其释放胰岛素并调节胰岛素抵抗、肝脏脂肪堆积等代谢反应,GIP会促进脂肪生成、脂肪肝、胰岛素抵抗、餐后炎症、高升糖指数等有害的代谢作用,而GLP-1主要介导有益的代谢作用,本研究结果表明,阿卡波糖可通过调节肠道激素水平,发挥控糖作用[7]。
综上所述,阿卡波糖与甘精胰岛素联合使用,可有效调节2型糖尿病患者炎性因子和肠道激素水平,控制患者的血糖,提高血糖管理的有效性,且安全性较好,临床应用前景广阔。
 
参考文献
[1]谢芸,陈维平.甘精胰岛素联合格列美脲和阿卡波糖治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病的疗效观察[J]中国实用医药,2019, 14(32):123-125.
[2]刘勇华,涂萍,吴和平.甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病患者效果分析[J]黑龙江医学,2018,42(1):63-64.
[3]中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893-942.
[4]李晓董,陈明卫甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗磺脲类治疗失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的观察[J]中国糖尿病杂志,2016 ,24(4):344 -347.
[5]岳萃涛.甘精胰岛素、格列美脲、阿卡波糖片联合用于继发性磺脲类失效的2型糖尿病患者的临床效果分析[J].中国处方药,2021, 19(8):120-122.
[6]张婷容,钟锦波游晓华等甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能的影响[J]中国现代药物应用,2021,15(6):195-197.
[7]范泉马慧武文皓,等甘精胰岛素注射液联合阿卡波糖片治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者的疗效分析[J].中国处方药,2019,17(7)-103-104.

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文章名称:阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果研究

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