分娩过程中自由体位的选择与应用效果分析

摘    要：目的：分析分娩过程中自由体位的选择与应用效果。方法：选取东莞市中西医结合医院2018年3月-2020年3月收治的400例初产妇，随机分为观察组与对照组，各200例。观察组采用自由体位分娩，对照组采用常规仰卧位被动生产。对两组产妇的产程时间、产后出血情况、新生儿情况、产妇预后情况、观察组分娩体位及出血量进行总结分析。结果：观察组各产程时间短于对照组，产后出血量小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组顺产率高于对照组，不良预后结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇最多的分娩体位为蹲式分娩，占比48.5%；观察组不同体位分娩产妇各产程及产后2 h出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：产妇采用自由体位分娩，能够提升分娩质量，减少新生儿窒息、会阴损伤等异常情况，值得推广。

关键词：自由体位;分娩方式;产后出血量;

 

分娩是女性的重要生理过程，产妇心理、身体均承受较大痛苦，尤其是分娩疼痛使产妇难以忍受[1]。在分娩过程中，第一、二产程是发生疼痛的主要阶段，第一产程子宫规律性收缩、胎儿挤压软产道，第二产程胎儿通过软产道，引发肌肉扩展、会阴撕裂等都会造成产妇剧烈疼痛，随着疼痛的长时间持续，产妇对分娩的恐惧感不断加深，进而导致一部分可以顺产的产妇选择剖宫产[2]。与顺产相比，剖宫产虽能减轻疼痛，但术后感染风险大，且需花费更长时间恢复，因此在保证产妇安全的前提下，应尽量选择阴道分娩。为减轻产妇疼痛，提升其舒适感，医护人员在产妇分娩期间必须给予高效、优质的干预措施。自由体位分娩是在助产士帮助下产妇调整到舒适体位，改变以往仰卧被动的生产方式，通过不断变换体位加快生产进程，使产妇、胎儿都能更好地适应生产过程，本研究旨在探讨自由体位分娩的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年3月-2020年3月东莞市中西医结合医院收治的400例初产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各200例。观察组年龄21～35岁，平均(24.25±1.25)岁；孕周36～40周，平均(38.15±1.45)周；体重54～85 kg，平均(60.25±1.50)kg。对照组年龄22～36岁，平均(24.30±1.30)岁；孕周36～40周，平均(38.20±1.40)周，体重52～84 kg，平均(60.50±1.25)kg。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)单胎初产妇、胎心健康；(2)产妇无心脏病、高血压、糖尿病及妊娠合并症；(3)产妇自愿参与研究并签署知情同意书；(4)产妇依从性良好。

排除标准：(1)产妇有心脏病、高血压、糖尿病、妊娠合并症等；(2)产妇依从性不佳；(3)产妇中途退出此研究。

方法：观察组采用自由体位分娩，分为第一产程、第二产程。(1)第一产程：产妇根据自身感受调整体位，确保身体的绝对舒适，例如立式、跪式、坐式、蹲式等；护理人员对其实施指导与监督，将分娩过程、注意事项预先告知产妇，提高产妇对分娩的了解，进而配合护理工作；护理人员全面了解产妇身体情况，结合产妇体力、胎儿状况，指导产妇变换体位，同时进行呼吸放松训练，指导产妇进行吹蜡烛、腹式呼吸等，帮助其舒缓紧张情绪。(2)第二产程：助产人员根据产妇的具体情况，指引产妇尝试不同的体位，使其选择舒适的体位待产；体位调整完毕后，指导产妇紧闭双唇闭气，向下用力运气，产妇有排便感说明闭气用力方式正确；在分娩期间密切监测产妇的肢体节奏，监测到胎儿着冠立即告知产妇停止闭气，改为哈气继续生产。

对照组常规仰卧位被动生产，或采取侧卧位，观察到产妇宫口全开后，调整到最佳分娩体位，指导产妇生产。

观察指标：(1)统计产妇各产程时间及产后2 h出血情况；(2)统计产妇顺产、肩难产、新生儿窒息及会阴损伤情况；(3)记录观察组产妇分娩体位；(4)统计观察组不同体位分娩产妇的出血量。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组产妇各产程时间及产后2 h出血量比较：观察组各产程时间短于对照组，产后2 h出血量小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇各产程及产后出血量比较(±s)

两组产妇顺产、肩难产、新生儿窒息及会阴损伤情况比较：观察组顺产率高于对照组，不良预后结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇顺产、肩难产、新生儿窒息率及会阴损伤情况比较[n(%)]

观察组产妇分娩体位：20例产妇中，立式分娩15例，占比8.5%；跪式分娩47例，占比23.5%；坐式分娩41例，占比20.5%；蹲式分娩97例，占比48.5%。

观察组不同体位分娩产妇各产程及产后2 h出血量比较：观察组不同体位分娩产妇各产程及产后2 h出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 观察组产妇采用不同体位分娩产妇各产程及产后2 h出血量比较(±s,m L)

讨论

分娩是人类繁衍的正常过程，但分娩疼痛令人难以忍受，尤其是初产妇，由于对分娩不了解，产前会出现各种负面情绪[3]。为减轻分娩对产妇身体的伤害，使分娩顺利完成，临床医护人员应采取干预措施，以缓解产妇生产过程中的痛苦[4]。

在过往产妇分娩过程中，助产士多根据经验，指导产妇选择体位，然而近年来，以人为本的理念日益深入医疗卫生服务产业，自由体位的分娩方式逐渐在临床中得到较多应用。梁燕霞等[5]在研究中发现，产妇的产程时间明显缩短，王娟等[6]研究中，产妇在孕期瑜伽锻炼的基础上，应用自由体位分娩，使得母婴不良反应明显减少，产程明显缩短。以上研究说明，自由体位对产妇分娩过程有积极意义。本研究发现，采用自由体位进行分娩的观察组产妇3个产程时间均短于对照组；产后2 h出血量、顺产、新生儿窒息、肩难产、会阴撕裂等情况也明显优于对照组，说明采用自由体位分娩能有效地减少分娩过程的负面影响。

自由体位的应用对初产妇分娩过程有积极意义，应用前景广阔。在具体实施中，护士需要提前做好宣教工作，在孕妇入院待产时，提前告知分娩知识及自由体位分娩的方法及意义，让产妇做好思想准备，纠正其对分娩过程的误解。另外，在分娩过程中，需要重视人性化管理，如在指导产妇选取自由体位时，适时询问产妇具体护理需求，了解产妇自我舒适度，指导其根据自己的感受来选取最佳体位。在分娩中，还可鼓励家属陪同产妇待产，带给产妇安全感，增强产妇分娩信心，同时还可使产妇和家人增进感情。另外，在运用自由体位分娩的过程中，还可与其他方法联合应用，进一步提升产妇分娩中的舒适感，减轻分娩给产妇造成的不良体验[6,7]。

本研究因医院收治产妇数量较少，导致样本量较小，后期可扩大样本量，展开大样本、多中心的临床研究，从而获取更全面的结果。另外，后续研究可进一步分析不同分娩体位对产妇的影响，了解其作用机制，以便对自由体位分娩进行更深入的研究。

综上所述，在产妇分娩过程采用自由体位，能有效缓解产妇的疼痛感，降低产妇失血量，提升生产质量，可将其广泛运用于初产妇临床护理工作中。

 

参考文献

[1]何红.联用自由体位分娩法与分娩减痛法帮助初产妇进行自然分娩的效果探析[J]当代医药论丛,2016, 14(23)-3.

[2]黄卓华,卢荔婕,胡顺平等.自由体位在产程中的实施及分娩效果[J].广东医学2016,37(15):2.

[3]黎小玲,余桂珍,谢桂芳等.产程中实施自由体位对分娩结局的影响研究[J]中国美容医学,2012,21(14):241-242.

[4]黄华.自由体位分娩在产程中的综合效果分析[J].中国实用医药,2014(7):1.

[5]梁燕霞胡海滨,何秋苑等研究自由体位分娩护理应用于初产妇中的价值[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):1.

[6]王娟，梁旭霞孕期瑜伽锻炼及自由体位分娩对母婴结局影响的研究进展[J].广西医学2019 ,41(6):3.

[7]吴丽珠.自由体位分娩法联合导乐仪分娩镇痛对产妇心理状况及分娩质量的影响[J]中国妇幼保健2019,34(13).3.