传染性单核细胞增多症中Epstein-Barr、巨细胞病毒同时感染的临床特点

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2023-05-16 浏览：0次

摘要：目的：探讨传染性单核细胞增多症中Epstein-Barr(EB)、巨细胞病毒同时感染的临床特点。方法：选取2020年3月—2021年8月湖北省咸宁市妇幼保健院收治的80例确诊EB、巨细胞病毒同时感染的传染性单核细胞增多症患儿作为观察组，选取同期收治的80例EB病毒单一感染的传染性单核细胞增多症患儿作为对照组，比较两组临床症状、实验室指标、临床疗效。结果：观察组脾肿大、肝肿大、肺炎、贫血、血小板减少发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000 0)。观察组异常淋巴细胞率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000 0)。观察组治疗总有效率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001 1)。结论：EB、巨细胞病毒同时感染传染性单核细胞增多症的临床特点为脾肿大、肝肿大、肺炎、贫血、血小板减少等，应根据患儿实际情况进行针对性治疗。

关键词：Epstein-Barr病毒；巨细胞病毒；传染性单核细胞增多症；

传染性单核细胞增多症属于网状内皮、淋巴系统急性疾病，多在儿童期与青春期发生，以双眼睑水肿、双侧扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大等为主要症状，容易被误诊为急性肾炎、急性化脓性扁桃体炎[1,2]。临床认为，该病可由多种病原体诱发，Epstein-Barr(EB)病毒是最常见病原体，少部分患者属于巨细胞病毒感染，在所有患者中占7%～16%，极少部分因弓形虫感染导致，偶尔有部分患者因甲型、乙型肝炎病毒，疱疹病毒感染诱发[3]。因EB病毒感染患者占多数，所以部分临床医师确诊传染性单核细胞增多症后，第一反应是为患儿提供抗EB病毒治疗，并未进一步检查明确感染病原体具体的类型。部分传染性单核细胞增多症患儿不仅存在EB病毒感染，同时合并巨细胞病毒感染，双重感染会进一步加重病情，加快疾病发展速度，对临床治疗有更高要求。本文旨在探讨传染性单核细胞增多症中EB、巨细胞病毒同时感染的临床特点，现报告如下。

资料与方法

选取2020年3月—2021年8月湖北省咸宁市妇幼保健院收治的80例EB、巨细胞病毒同时感染的传染性单核细胞增多症患儿作为观察组，选取同期收治的80例EB病毒单一感染的传染性单核细胞增多症患儿作为对照组。观察组男49例，女31例；年龄0.5～12.5岁，平均(6.73±2.15)岁；病程0.5～5.5 d，平均(3.34±1.06)d。对照组男52例，女28例；年龄0.5～13.0岁，平均(6.85±2.08)岁；病程0.5～6.0 d，平均(3.69±1.10)d。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患儿满足传染性单核细胞增多症的临床诊断标准：a.具有疾病典型体征，包含不规则发热、浅表淋巴结肿大、肝肿大以及咽峡炎等；b.异型淋巴细胞>10%或淋巴细胞>50%;c.EB特异性抗体检测阳性；d.EB病毒脱氧核糖核酸检测阳性；e.鼻咽拭子采集样本后检测EB病毒抗原阳性。患儿同时具有a、b，且具有c、d、e其中1项即可确诊；(2)患儿均进行病原体特异性抗体检测，可明确病毒感染种类；(3)年龄<14岁；(4)患儿及家长可提供完整的临床资料；(5)患儿家长对本研究内容知情，签署知情同意书。

排除标准：(1)患儿的免疫功能检查显示异常；(2)患儿同时合并其他类型的感染性疾病；(3)患儿存在原发性脏器功能异常；(4)患儿存在传染性单核细胞增多症病史。

方法：收集两组患儿临床资料，并在两组患儿确诊后给予更昔洛韦(生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司；批准文号：国药准字H20055993)治疗，5 mg/kg更昔洛韦与50～100 m L浓度5%葡萄糖溶液充分混合后静脉滴注，每次滴注时间>1 h，每12 h给药1次，持续用药2 d后改为维持用药，每次给予10 mg/kg更昔洛韦静脉滴注，1次/d，治疗4～5 d后停药2～3 d。结合患者的症状给予肝泰乐、门冬氨酸钾镁等进行对症治疗，治疗1周后复查血常规，治疗1个月后复查肝功能。

观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患儿临床症状，结合患儿与家长主诉，统计两组患儿淋巴结肿大、脾肿大、肝肿大、肺炎、贫血、血小板减少发生情况。(2)观察两组患儿实验室指标，抽取两组患儿空腹静脉血样进行检测，检测指标包括白细胞计数、淋巴细胞、C反应蛋白、磷酸肌酶同工酶、红细胞沉降率、异常淋巴细胞率6项。(3)观察两组患儿临床疗效：a.显效：持续对症治疗3 d内，发热症状消失，淋巴结、脾、肝肿大等病理变化改善幅度≥50%;b.有效：持续对症治疗5 d内，发热症状消失，淋巴结、脾、肝肿大等病理变化改善幅度≥50%;c.无效：持续对症治疗5 d内，发热症状变化不明显，淋巴结、脾、肝肿大等病理变化改善幅度<50%，或疾病进一步发展。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床症状比较：两组淋巴结肿大发生率比较，差异无统计学意义(P=0.414 2)；观察组脾肿大、肝肿大、肺炎、贫血、血小板减少发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000 0)。见表1。

表1 两组临床症状比较[n(%)]

两组实验室指标比较：两组白细胞计数、淋巴细胞、C反应蛋白、磷酸肌酶同工酶、红细胞沉降率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组异常淋巴细胞率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000 0)。见表2。

表2 两组实验室指标比较

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001 1)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

讨论

研究显示，传染性单核细胞增多症患儿中有90%因EB病毒感染诱发，此外10%患儿因巨细胞病毒、腺病毒、支原体等病原体导致[4]。随着临床对该病认知的加深、疾病检测技术的完善，越来越多因巨细胞病毒感染诱发的传染性单核细胞增多症被临床发现[5]。临床调查表明，巨细胞病毒可导致人体发生多种细胞感染，发病时甚至会损伤全身脏器[6]。多数患儿经临床确诊且对症治疗后，可获得良好预后。但有研究指出，若传染性单核细胞增多症患儿因EB、巨细胞病毒双重感染诱发，会加重疾病症状，延长病程，对神经、心血管、呼吸系统造成影响，诱发亚急性硬化脑膜炎以及心肌炎等严重并发症[7,8]。若患儿存在先天性免疫缺陷，因双重感染诱发传染性单核细胞增多症后，疾病会迅速恶化，继而导致患儿死亡。为改善患儿的预后情况，提升患儿的生存率，临床需在继续研究传染性单核细胞增多症的同时，积极探讨双重感染致病患儿的临床特征，为临床早期鉴别诊断提供依据。

巨细胞病毒感染致病后，临床症状与EB病毒感染致病患者十分相似，由于病毒会直接对靶器官细胞发挥作用，因此会引起肝脾肿大。传染性单核细胞增多症与淋巴细胞增殖相关，所以患者多伴有淋巴结肿大[9]。本次研究结果显示，两组患儿淋巴结肿大发生率相当，观察组脾肿大、肝肿大、肺炎、贫血、血小板减少发生率更高，说明双重感染致病后患儿临床症状更多、病理变化更显著。原因分析：传染性单核细胞增多症患儿多伴有发热、肝/脾肿大、淋巴结肿大、眼睑水肿等一系列症状，巨细胞病毒感染会直接影响支气管及毛细支气管，诱发类似哮喘症状的喘息表现，疾病进展速度较快，会迅速发展为肺炎。EB病毒感染会导致鼻咽部淋巴内环增生，导致软腭周围软组织、扁桃体出现炎性水肿，累及患儿其他脏器。两种病毒合并感染时，会互相影响，加快病情进展，诱发更多症状及体征。本研究结果显示，观察组患儿异常淋巴细胞率更高，进一步明确传染性单核细胞增多症和淋巴细胞增殖相关，明确双重感染致传染性单核细胞增多症患儿的病情更严重，所以患儿异常淋巴细胞明显增多。临床所用临床疗效评价标准仅评价两组患儿持续对症治疗5 d内的症状体征变化，并未延长评价时间，也间接证实双重感染致病患儿需要更长的治疗时间。

综上所述，EB、巨细胞病毒同时感染传染性单核细胞增多症的临床特点脾肿大、肝肿大、肺炎、贫血、血小板减少等，临床根据患儿实际情况进行针对性治疗。

参考文献

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