老年患者心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭透析治疗的高危因素分析

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-09-29 浏览：0次

摘要：目的分析老年患者心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭透析治疗的高危因素。方法将本院2020年1月至2021年1月收治的60例老年心脏瓣膜病患者行人工心脏瓣膜置换术后按照是否并发急性肾衰竭旦需要透析治疗，分为肾衰竭组和非肾衰竭组，比对两组患者的接受人工心脏瓣膜置换术前后的各项生命体征，初步筛选单风险因素。将上述初筛为单风险因素的风险项设置为自变量，行Logistic回归分析，确定可致老年患者人工心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭透析治疗的独立风险因素。结果初筛结果提示，体外循环时间长、NYHA心力衰竭评级高、LVEF左室射血分数较低、肌酐浓度高、尿素浓度高、伴有低心排综合征、24 h内输入库血量大是导致人工心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭透析治疗的单风险因素，P <0.05。Logistic回归分析结果显示，所有初筛为单风险因素的风险项均为导致老年患者人工心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭透析治疗的独立风险因素。结论采用人工心脏瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病患者时，医护人员应重点关注体外循环时间、NYHA心力衰竭评级、LVEF左室射血分数、肌酐及尿素浓度、是否有低心排综合征、24 h内输入库血量7项因素，若相关数值偏离正常值，则应预防患者术后并发急性肾衰竭，并做好一切准备工作（含透析治疗）。
关键词：心脏瓣膜病 人工心脏瓣膜置换术 急性肾衰竭透析治疗

心脏瓣膜病是指因多种原因引起的心脏瓣膜狭窄、关闭不全性心脏病[1]。正常情况下，人类心脏瓣膜在开放的状态下，血液可向前方流动，心脏瓣膜关闭状态下，能够有效防止血液反流[2]。因此，心脏瓣膜的主要功能便是保证心脏内的血液维持定向流动。当心脏瓣膜发生狭窄变化之后，患者心腔内的压力负荷便会增加；若瓣膜关闭不全时，便会有血液回流，导致心腔容量负荷增加。上述血流动力学的改变，会导致患者心房、心室结构出现异常，并在不同程度上使心脏功能衰退，最终引发心力衰竭、心律失常等临床表现[3]。当心脏瓣膜病患者的心脏瓣膜瓣叶及瓣下结构出现较为严重的钙化、畸形、复合性病变，通过常规的心脏瓣膜修复手术无法取得良好效果是，需进行人工心脏瓣膜置换术，对整个瓣膜进行移除，置换为全新的人工瓣膜[4]。临床资料显示，一些老年患者接受心脏瓣膜置换术后，会急性发作肾衰竭疾病，必须通过血液透析的方式维持生命。问题随之而来，老年心脏瓣膜病患者接受心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭究竟是与心脏瓣膜置换术有关，还是与患者本身存在的高危风险因素有关。为明确老年患者心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭（必须接受透析治疗）的高危因素，特开展本研究，现梳理研究过程，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2020年1月至2021年1月本院心血管外科、ICU 60例接受人工心脏瓣膜置换术的老年患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄超过65周岁的老年患者。(2)出现严重的心悸、乏力、倦怠、心前区不适、咯血等症状，经X线胸片、心电图、超声心动图等检测，确诊为严重心脏瓣膜病（瓣叶及瓣下结构钙化严重、畸形、复合性病变），根据患者本人意愿及医师建议，决定行人工心脏瓣膜置换手术的患者。(3)所有患者（或家属）均知悉本研究，同意将病历资料作为研究样本（自愿签署知情同意书）。(4)本院伦理委员会经过数次考量，认可本研究具备的积极意义，予以批准。排除标准：(1)合并重症脑血管疾病、肝肾（特别是肾脏）功能严重不全的患者。(2)机体耐受力无法承载手术伤损的患者。(3)对本研究不予认同，或是十分注重个人隐私，不愿将病历资料用于本研究的患者。(4)因中途转至其他医院等原因，导致病历资料完整程度不符合本研究要求的患者。根据人工心脏瓣膜置换术后是否发生急性肾衰竭（需透析治疗），将60例患者分为两组：肾衰竭组：共计29例，男女比为15∶14，年龄63～76岁，平均（70.36±4.69）岁；心脏瓣膜病类型分布：瓣膜狭窄13例、瓣膜关闭不全16例；非肾衰竭组：纳入31例，男女比为16∶15，年龄62～77岁，平均（70.23±4.82）岁；疾病类型分布：瓣膜狭窄14例、瓣膜关闭不全17例。经对比，两组患者性别、年龄、心脏瓣膜疾病类型的分布情况均未发现明显差异，P>0.05。
1.2 研究方法与观察指标
比对两组患者的接受人工心脏瓣膜置换术前后的各项生命体征，筛选出可能导致患者术后发生急性肾衰竭且需进行透析维持治疗的单风险因素。将单风险因素设置为自变量，行Logistic多因素回归分析，确定导致人工心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭透析维持治疗的独立风险因素。
1.3 统计学分析
本研究产生的所有数据均纳入SPSS23.0统计学软件进行分析。其中，针对计量资料行t检验，所有结果均以的形式予以呈现；针对计数资料行χ2检验，相关结果以[n（%）]的形式呈现。多因素分析采用Logistic分析，当P<0.05时，表明组间差异具有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 人工心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭透析治疗的单风险因素初筛结果
初筛结果显示，体外循环时间长、NYHA心力衰竭评级高、LVEF左室射血分数较低、肌酐浓度高、尿素浓度高、伴有低心排综合征、24 h内输入库血量大是导致人工心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭透析治疗的单风险因素，P<0.05。见表1。
表1 人工心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭单风险因素初筛结果

2.2 多因素Logistic回归分析结果
将表1提示的单风险因素设置为自变量，行Logistic回归分析。所有单风险因素均为导致人工心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭透析治疗的独立风险因素，P<0.05。见表2。
表2 Logistic多因素回归分析结果

3 讨论

临床资料显示，心脏辨膜病患者接受人工心脏瓣膜置换术后早期可出现多种并发症，包含低心排综合征、严重心律紊乱、心脏骤停、呼吸衰竭、肾功能衰竭等[6]。其中，肾功能衰竭且必须接受透析治疗是最严重的并发症之一，并发本病的主要原因为：在人工瓣膜置换术围手术期内，长时间的体外循环会导致患者的血流动力学稳定度下降，致使机体内环境陷入紊乱状态[7]。受此影响，患者的肾功能也会下降。在此基础上，肾功能衰竭与其他器官的损害“互为因果”，即其他器官功能受损会导致肾脏功能下降；肾脏功能下降同样会对其他器官功能造成恶劣影响[8]。在上述恶性循环之下，患者多器官都会逐渐衰竭，若无法有效控制，则病死率极高。本研究采用对照初筛和因变量设置后多因素Logistic回归分析法，两次筛选结果均显示：体外循环时间长、NYHA心力衰竭评级高、LVEF左室射血分数较低、肌酐浓度高、尿素浓度高、伴有低心排综合征、24 h内输入库血量大共计7项因素是导致人工心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭透析治疗的单风险因素和独立风险因素（P值均<0.05）。上述因素的不良影响作用机制为：(1)体外循环时间长，会导致肾小球滤过屏障出现机械障碍，导致滤过率下降，最终损伤近曲小管，加重肾脏负担[9]。(2)患者本身便存在严重的心力衰竭等疾病，24 h内输入库血量大、伴有低心排综合征，会导致血流动力学紊乱，造成肾脏血流动力学紊乱。(3)肌酐及尿素浓度高会直接影响肾功能耐受体外循环打击能力[10]。由此可见，行人工心脏瓣膜置换术围手术期内，医护人员必须注意对上述风险因素的监测，积极防范，降低术后发生急性肾衰竭等并发症的概率，保障患者的生命安全。

参考文献
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[10]陈磊,高长青,肖苍松,等.心脏外科手术后急性肾衰竭54例治疗效果分析[J].解放军医学杂志,2015,40(4):319-321.

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文章名称：老年患者心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭透析治疗的高危因素分析

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