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延续护理对急性冠状动脉综合征患者二级预防的影响
来源：中国期刊网
分类：医学
发布时间：2021-10-12
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摘 要：目的 观察急性冠状动脉综合征患者应用延续护理后对其二级预防产生的影响。方法 回顾分析2017年1月至2018年4月在我院实施急性冠状动脉综合征治疗的64例患者临床资料，以出院后随访方式的不同将其均分为干预组及常规组各32例，分别实施延续护理及常规随访，对两组1年后患者相关指标（血压、低密度脂蛋白、MBI、HbA1c的达标率，吸烟率、服药依从性、饮食依从性、运动依从性、再次入院率、满意度）予以比较。结果 随访结果证实应用延续性护理的患者血压、低密度脂蛋白、BMI、HbA1c的达标率及满意度、服药依从性、饮食依从性、运动依从性均高于常规组，而再次入院率、吸烟率则低于常规组，组间有明显差异（P <0.05）。结论 在急性冠状动脉综合征患者中实施延续性护理，可显著提高疾病的二级预防效果，可临床推广应用。
关键词：急性冠状动脉综合征 延续性护理 二级预防 影响
急性冠状动脉综合征患者在住院治疗期间，可得到科学有效的护理，但在出院后很可能因为疾病症状缓解而不遵医嘱服用药物，或养成不良的生活及饮食习惯，致使血压及血脂控制不理想，最终再次入院治疗[1]。作为新型护理模式之一，延续性护理可于家庭或社区中将住院护理予以延伸，以此来保证患者遵医嘱服用药物，并保持良好的饮食及生活习惯，提高二级预防效果[2]。
64例急性冠状动脉综合征患者入院治疗时间为2017年1月至2018年4月，对其临床资料予以回顾性分析，依据64例患者出院后随访方式存在区别，将32例实施延续性护理的患者作为干预组，32例实施常规随访的患者作为常规组。干预组患者中有19例男性及13例女性，年龄最高者79岁，年龄最低者51岁，平均（60.38±15.92）岁，非ST段抬高型心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死患者及不稳定型心绞痛患者分别为11例，8例及13例，合并有高血压，糖尿病及慢性肾病的患者分别为15例，10例及7例；常规组患者中有20例男性及12例女性，年龄最高者82岁，年龄最低者49岁，均值为（60.08±15.24）岁，非ST段抬高型心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死患者及不稳定型心绞痛患者分别为9例，7例及16例，合并有高血压，糖尿病及慢性肾病的患者分别为13例，11例及8例。将干预组及常规组患者疾病类型，合并疾病以及基础资料进行分析，无显著性统计学含义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准[3]:(1)检查结果与急性冠状动脉综合征各类型诊断标准相符。(2)患者可完成全部研究。(3)患者知晓并同意参与研究。排除标准[4]:(1)患有恶性肿瘤。(2)患有精神障碍。(3)行为，认知能力及交流能力无自主性。(4)肝脏，心脏或肾脏存在疾病的患者。
1.3 研究方法
干预组及常规组患者分别实施延续性护理及常规随访，后者随访人员仅为一名门诊专科护士，在患者出院前，护理人员可向其发放疾病相关知识宣传手册，在病历或药品包装上记录药物使用剂量及方法，嘱咐患者及家属控制日常行为习惯，戒烟戒酒，并保持良好饮食习惯。另外护理人员需于患者出院后进行每月一次的电话随访，包括对患者复诊及参加冠心病讲座的时间予以提醒，询问是否遵医嘱服用药物，并将用药不良反应告知患者及其家属，引导其对发病后自救方法进行学习，嘱咐患者戒烟酒，合理搭配饮食并积极参加体育锻炼[5]。
延续性护理方法在实施前需对护理小组予以建立，小组成员包括专科护士3～4名，上岗前所有护理人员都需要进行培训，包括随访方式，沟通技巧，疾病治疗及护理的相关知识，以提高其知识及技能的掌握程度[6]。随访模式采取每位护理人员轮流排班的形式，根据患者出院时间调整随访频率，在其出院1～3个月间每两周进行一次上门随访，在3个月之后每月进行一次上门随访，平时可通过电话予以随访[7]。随访的主要内容与常规组大致相同，必要时可帮助患者制订饮食及日常锻炼计划，制作用药依从性，饮食依从性及戒烟酒进度的表格，每日用药后可于表格上进行记录，方便护理人员掌握患者日常行为的规范程度[8]。
1.4 评价指标
比较患者相关指标（血压及血脂达标率，再次入院率，吸烟率，服药依从性，饮食依从性以及运动依从性，BMI及Hb A1c达标率）及满意度[9]。单纯冠心病患者血压达标标准为140/90 mm Hg以下，同时患有慢性肾病或糖尿病的患者指标应在130/80 mm Hg以下；若患者患有糖尿病，那么低密度脂蛋白达标率为小于2.08 mmol/L，无糖尿病患者应<2.6 mmol/L;Hb A1c指标控制在7%～8%以降低低血糖发生率；BMI达标标准为18.4～24.8[10]。满意度自制量表仅分为满意及不满意两项，在随访1年后由患者填写。
1.5 统计学分析
于SPSS 21.0统计分析软件中用t检验计量数据，用χ2检验计数数据，根据P<0.05与否对是否存在统计学含义进行判断。
表1 两组患者相关指标对比分析
在急性冠状动脉综合征患者出院之后，应通过延续性护理提高其饮食，锻炼以及服药依从性，从而维持患者血脂以及血压的稳定，降低再次发病率[14]。国外医学专家研究结果表明，中低收入国家心血管疾病患者服用二级预防药物的概率未超过40%，这与二级预防体系的缺乏存在直接关系[15]。直接影响脑血管疾病患者二次预防的因素包括经济、年龄、医患沟通程度以及相关知识掌握程度等，并且出院时间越长患者疾病的二级预防效果越差。作为可以从院内延伸于院外的新型护理模式，延续性护理可维持家庭与医院之间的关系，使患者日常生活行为中加入更具有针对性及特异性的护理模式。有学者的报道指出，延续性护理团队的建立及随访，可对患者不良生活、饮食习惯及高血压等慢性病的危险因素进行控制，降低心血管事件发生率[16]。
因此，对急性冠状动脉综合征患者实施延续性护理能够提高其疾病二级预防的效果，对患者生活质量的改善意义重大。
参考文献
[1]冒云霞,李英,黄荔荔.换位思考联合共情护理对急性冠脉综合征患者心理状态及预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(19):82-84.
[2]王华,王建芳.急性冠状动脉综合征患者应用急诊护理流程的可行性分析[J].中国实用医药,2019,14(27):119-121.
[3]吕会杰.急救护理路径在救治急性冠脉综合征患者中的效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(18):125-126.
[4]袁晖,于琛,朱祥苓.积极心理护理法在急性冠脉综合征患者中的应用疗效研究[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(9):1125-1128.
[5]李冬琳,高燕.个体化护理干预对高龄老年急性冠状动脉综合征预后的影响[J].实用医药杂志,2019(9):840-842.
[6]林敏.延续护理对急性冠脉综合征患者二级预防的影响研究[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(4):153-154.
[7]王蕊,张鹏祥,李飞星,等.急性冠脉综合征患者血清sCD40L和MMP-9水平变化与危险分层的相关性研究[J].基因组学与应用生物学,2019,38(8):3868-3871.
[8]黄美兰,杜芝青,邓莹,等.集束化护理配合艾盐包热敷防治急性冠脉综合征伴心律失常患者持续静脉输注胺碘酮所致静脉炎疗效及对心理状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(23):2599-2604.
[9]廖明琼,李娜.优化急诊护理流程对急性冠状动脉综合征患者急救效率与生存质量的影响分析[J].中国社区医师,2019,35(22):168.
[10]方厚民,赖丽萍,曾繁枋,等.替格瑞洛对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗围手术期C反应蛋白和心功能的影响[J].现代医院,2019,19(7):1019-1021.
[11]成凤英,邓惠容,江晟,等.临床药师干预在提高急性冠脉综合征PCI术后患者用药依从性及用药效果中的应用[J].现代医院,2019,19(7):1078-1079,1083.
[12] Madsen MT, Zahid JA, Hansen CH, et al. The effect of melatonin on depressive symptoms and anxiety in patients after acute coronary syndrome:The MEDACIS randomized clinical trial[J].J Psychiat Res,2019,119.
[13]董嘉佳,马素慧,刘晓玲.急性冠状动脉综合征患者心理社会适应水平影响因素分析[J].华北理工大学学报(医学版),2019,21(5):391-395,402.
[14]田菲菲.急性冠脉综合征患者低分子肝素皮下注射时间和按压时间对不良反应的影响[J].护理实践与研究,2019,16(13):25-27.
[15]陈秀提.奥马哈系统的延续性护理干预对急性冠脉综合征患者PCI术后遵医行为及负性情绪的影响[J].首都食品与医药,2019,26(7):118.
[16]丁红英,王芳,唐欧杉,等.微信随访联合延续性护理干预对急性冠脉综合征患者自我效能的影响研究[J].中国现代医生,2016,54(34):135-137.
关键词：急性冠状动脉综合征 延续性护理 二级预防 影响
急性冠状动脉综合征患者在住院治疗期间，可得到科学有效的护理，但在出院后很可能因为疾病症状缓解而不遵医嘱服用药物，或养成不良的生活及饮食习惯，致使血压及血脂控制不理想，最终再次入院治疗[1]。作为新型护理模式之一，延续性护理可于家庭或社区中将住院护理予以延伸，以此来保证患者遵医嘱服用药物，并保持良好的饮食及生活习惯，提高二级预防效果[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料64例急性冠状动脉综合征患者入院治疗时间为2017年1月至2018年4月，对其临床资料予以回顾性分析，依据64例患者出院后随访方式存在区别，将32例实施延续性护理的患者作为干预组，32例实施常规随访的患者作为常规组。干预组患者中有19例男性及13例女性，年龄最高者79岁，年龄最低者51岁，平均（60.38±15.92）岁，非ST段抬高型心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死患者及不稳定型心绞痛患者分别为11例，8例及13例，合并有高血压，糖尿病及慢性肾病的患者分别为15例，10例及7例；常规组患者中有20例男性及12例女性，年龄最高者82岁，年龄最低者49岁，均值为（60.08±15.24）岁，非ST段抬高型心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死患者及不稳定型心绞痛患者分别为9例，7例及16例，合并有高血压，糖尿病及慢性肾病的患者分别为13例，11例及8例。将干预组及常规组患者疾病类型，合并疾病以及基础资料进行分析，无显著性统计学含义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准[3]:(1)检查结果与急性冠状动脉综合征各类型诊断标准相符。(2)患者可完成全部研究。(3)患者知晓并同意参与研究。排除标准[4]:(1)患有恶性肿瘤。(2)患有精神障碍。(3)行为，认知能力及交流能力无自主性。(4)肝脏，心脏或肾脏存在疾病的患者。
1.3 研究方法
干预组及常规组患者分别实施延续性护理及常规随访，后者随访人员仅为一名门诊专科护士，在患者出院前，护理人员可向其发放疾病相关知识宣传手册，在病历或药品包装上记录药物使用剂量及方法，嘱咐患者及家属控制日常行为习惯，戒烟戒酒，并保持良好饮食习惯。另外护理人员需于患者出院后进行每月一次的电话随访，包括对患者复诊及参加冠心病讲座的时间予以提醒，询问是否遵医嘱服用药物，并将用药不良反应告知患者及其家属，引导其对发病后自救方法进行学习，嘱咐患者戒烟酒，合理搭配饮食并积极参加体育锻炼[5]。
延续性护理方法在实施前需对护理小组予以建立，小组成员包括专科护士3～4名，上岗前所有护理人员都需要进行培训，包括随访方式，沟通技巧，疾病治疗及护理的相关知识，以提高其知识及技能的掌握程度[6]。随访模式采取每位护理人员轮流排班的形式，根据患者出院时间调整随访频率，在其出院1～3个月间每两周进行一次上门随访，在3个月之后每月进行一次上门随访，平时可通过电话予以随访[7]。随访的主要内容与常规组大致相同，必要时可帮助患者制订饮食及日常锻炼计划，制作用药依从性，饮食依从性及戒烟酒进度的表格，每日用药后可于表格上进行记录，方便护理人员掌握患者日常行为的规范程度[8]。
1.4 评价指标
比较患者相关指标（血压及血脂达标率，再次入院率，吸烟率，服药依从性，饮食依从性以及运动依从性，BMI及Hb A1c达标率）及满意度[9]。单纯冠心病患者血压达标标准为140/90 mm Hg以下，同时患有慢性肾病或糖尿病的患者指标应在130/80 mm Hg以下；若患者患有糖尿病，那么低密度脂蛋白达标率为小于2.08 mmol/L，无糖尿病患者应<2.6 mmol/L;Hb A1c指标控制在7%～8%以降低低血糖发生率；BMI达标标准为18.4～24.8[10]。满意度自制量表仅分为满意及不满意两项，在随访1年后由患者填写。
1.5 统计学分析
于SPSS 21.0统计分析软件中用t检验计量数据，用χ2检验计数数据，根据P<0.05与否对是否存在统计学含义进行判断。
2 结果
下表结果证明，应用延续性护理的患者血压及血脂达标率，满意度，BMI及Hb A1c达标率比常规随访患者高，同时服药依从性，饮食依从性以及运动依从性高于常规组，而再次入院率及吸烟率则低于常规组。评估检验以上数据，组间差异显著（P<0.05）。表1 两组患者相关指标对比分析
3 讨论
急性冠状动脉综合征发病率及致死率均较高，并且首次治疗成功后患者服药依从性及生活方式改善程度均与疾病控制情况存在密切关系[11]。近年来我国心血管疾病发病率及致病危险因素不断增加，并且病死率位于第一，目前国际心血管研究组织的主要探讨内容为心血管疾病的二级预防方法，并且冠心病的二级预防指南也于2011年进行了更新[12]。在各种心血管疾病中，具有高危特点的类型之一为急性冠状动脉综合征，所以该疾病的二级预防效果对患者疾病的治疗及预后极为重要[13]。在急性冠状动脉综合征患者出院之后，应通过延续性护理提高其饮食，锻炼以及服药依从性，从而维持患者血脂以及血压的稳定，降低再次发病率[14]。国外医学专家研究结果表明，中低收入国家心血管疾病患者服用二级预防药物的概率未超过40%，这与二级预防体系的缺乏存在直接关系[15]。直接影响脑血管疾病患者二次预防的因素包括经济、年龄、医患沟通程度以及相关知识掌握程度等，并且出院时间越长患者疾病的二级预防效果越差。作为可以从院内延伸于院外的新型护理模式，延续性护理可维持家庭与医院之间的关系，使患者日常生活行为中加入更具有针对性及特异性的护理模式。有学者的报道指出，延续性护理团队的建立及随访，可对患者不良生活、饮食习惯及高血压等慢性病的危险因素进行控制，降低心血管事件发生率[16]。
因此，对急性冠状动脉综合征患者实施延续性护理能够提高其疾病二级预防的效果，对患者生活质量的改善意义重大。
参考文献
[1]冒云霞,李英,黄荔荔.换位思考联合共情护理对急性冠脉综合征患者心理状态及预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(19):82-84.
[2]王华,王建芳.急性冠状动脉综合征患者应用急诊护理流程的可行性分析[J].中国实用医药,2019,14(27):119-121.
[3]吕会杰.急救护理路径在救治急性冠脉综合征患者中的效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(18):125-126.
[4]袁晖,于琛,朱祥苓.积极心理护理法在急性冠脉综合征患者中的应用疗效研究[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(9):1125-1128.
[5]李冬琳,高燕.个体化护理干预对高龄老年急性冠状动脉综合征预后的影响[J].实用医药杂志,2019(9):840-842.
[6]林敏.延续护理对急性冠脉综合征患者二级预防的影响研究[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(4):153-154.
[7]王蕊,张鹏祥,李飞星,等.急性冠脉综合征患者血清sCD40L和MMP-9水平变化与危险分层的相关性研究[J].基因组学与应用生物学,2019,38(8):3868-3871.
[8]黄美兰,杜芝青,邓莹,等.集束化护理配合艾盐包热敷防治急性冠脉综合征伴心律失常患者持续静脉输注胺碘酮所致静脉炎疗效及对心理状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(23):2599-2604.
[9]廖明琼,李娜.优化急诊护理流程对急性冠状动脉综合征患者急救效率与生存质量的影响分析[J].中国社区医师,2019,35(22):168.
[10]方厚民,赖丽萍,曾繁枋,等.替格瑞洛对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗围手术期C反应蛋白和心功能的影响[J].现代医院,2019,19(7):1019-1021.
[11]成凤英,邓惠容,江晟,等.临床药师干预在提高急性冠脉综合征PCI术后患者用药依从性及用药效果中的应用[J].现代医院,2019,19(7):1078-1079,1083.
[12] Madsen MT, Zahid JA, Hansen CH, et al. The effect of melatonin on depressive symptoms and anxiety in patients after acute coronary syndrome:The MEDACIS randomized clinical trial[J].J Psychiat Res,2019,119.
[13]董嘉佳,马素慧,刘晓玲.急性冠状动脉综合征患者心理社会适应水平影响因素分析[J].华北理工大学学报(医学版),2019,21(5):391-395,402.
[14]田菲菲.急性冠脉综合征患者低分子肝素皮下注射时间和按压时间对不良反应的影响[J].护理实践与研究,2019,16(13):25-27.
[15]陈秀提.奥马哈系统的延续性护理干预对急性冠脉综合征患者PCI术后遵医行为及负性情绪的影响[J].首都食品与医药,2019,26(7):118.
[16]丁红英,王芳,唐欧杉,等.微信随访联合延续性护理干预对急性冠脉综合征患者自我效能的影响研究[J].中国现代医生,2016,54(34):135-137.
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文章名称：延续护理对急性冠状动脉综合征患者二级预防的影响
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