Mulligan技术配合治疗老年膝骨关节炎患者对促进膝关节功能恢复的影响研究

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-12-16 浏览：0次

摘要：目的：研究Mulligan技术配合治疗老年膝骨关节炎患者对促进膝关节功能恢复的影响。方法：2019年9月-2020年9月收治膝骨关节炎老年患者92例，随机分为两组，各46例。对照组采取常规治疗；试验组在常规治疗基础上配合Mulligan技术治疗。比较两组患者膝关节功能恢复情况。结果：试验组治疗后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)骨关节炎指数评分低于对照组，Lysholm膝关节功能评分高于对照组，膝关节活动度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对老年膝骨关节炎患者采用Mulligan技术配合常规治疗，更有利于促进患者膝关节功能恢复。
关键词：膝骨关节炎 膝关节功能 Mulligan技术

膝骨关节炎是骨科常见疾病类型，该病病程时间长，且患者在病程中始终伴随着功能性活动困难，如爬楼困难、站起困难、步行困难等，降低了患者生活质量，甚至造成功能独立性损伤。目前临床对膝骨关节炎的治疗方法有很多，像中医针灸、中药口服、物理治疗、手术治疗等[1]，但单一治疗疗效尚欠佳。Mulligan技术手法是用于临床治疗的一种松动技术，用在膝骨关节炎治疗当中，是基于对膝关节解剖特点展开的力学治疗，有利于缓解患者疼痛、改善其关节僵硬程度。本着对联合治疗方案的探讨，本课题将Mulligan技术用于配合治疗老年膝骨关节炎的疗效展开分析，现报告如下。

资料与方法

2019年9月-2020年9月收治膝骨关节炎老年患者92例，随机分为两组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄60～71岁，平均(65.4±5.2)岁；患肢左侧21例，右侧25例；患病时间1～17年，平均(9.3±0.8)年。试验组男27例，女19例；年龄61～73岁，平均(66.1±5.5)岁；患肢左侧20例，右侧26例；患病时间1～19年，平均(9.7±0.9)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入条件：(1)与《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中有关诊断标准相符合[2];(2)年龄≥60岁；(3)患者及家属均签署知情同意书。
排除条件：(1)存在严重的髋关节退行性病变；(2)伴痛风、类风湿关节炎等风湿免疫性病症；(3)有膝关节外伤史或接受过关节周围手术治疗；(4)合并严重的骨质疏松症；(5)膝部有肿瘤或患有骨髓炎；(6)有严重的肝肾功能、心脏功能不全问题；(7)身体衰弱无法耐受治疗；(8)对本次用药有使用禁忌证。
方法：⑴对照组采取常规治疗方案：(1)非甾体抗炎药口服，使用塞来昔布胶囊口服，1次/d,200 mg/次。(2)常规物理治疗方法：予以超短波治疗，使用超短波电疗机，治疗时取患者侧卧位、患肢上下位，两中号电极垫前后对置，电极产生的热效应设定为热量，1次/d,20 min/次，5次/周。以4周为1个治疗疗程。⑵试验组在常规治疗基础上配合Mulligan技术治疗：(1)放松患者患侧膝关节四周软组织；在患肢充分放松的基础上行长轴牵引，指导患者取端坐位，保持两腿自然悬垂，取软垫置于腘窝处，医师两手握住患者小腿远端，慢慢且均匀发力，朝足侧牵引。(2)指导患者转变为俯卧位，在其患侧膝下垫一软枕，取一条皮带，一端系在患侧胫骨关节位置，另一端系在医师腰部，指导患者自主屈曲膝关节，医师借助皮带进行内外侧滑动。(3)指导患者转变为仰卧位，尽量屈曲膝关节并维持在小于受限角度状态，医师两手握住患者胫骨平台，进行胫骨内旋，促使胫骨朝背侧滑动，并指导患者同时屈曲膝关节。以上步骤完成后，对髌骨进行上下、左右的松动。各手法以10次为1组，3组/d,3次/周。以4周为1个治疗疗程。
观察指标：比较两组患者入组时(即治疗前)、治疗2个疗程后(即治疗后)膝关节功能恢复情况。(1)西安大略和麦克玛斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)骨关节炎指数[3]，量表包括疼痛项目5个、僵硬项目2个以及有关日常活动完成困难度的功能项目17个，以100 mm长线段作为评价尺(0 mm代表不痛、不僵硬及活动完成不困难，100 mm代表最痛、最僵硬以及活动完成最困难)，指导患者根据自己过去24～48 h的膝关节疼痛、僵硬以及日常活动情况在相应评价尺上划出垂线，0～20 mm计0分、20～40 mm计1分、40～60 mm计2分、60～80 mm计3分、80～100 mm计4分，指数评分总计0～96分。(2)Lysholm膝关节功能评分：评分表评价内容包括跛行、支撑、疼痛、爬楼梯、交锁和肿胀6个主要项，总分为100分，评分低于70分代表膝关节功能明显受限。(3)记录膝关节活动度。
统计学处理：数据应用SPSS 25.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者膝关节功能恢复相关指标水平比较：两组治疗前膝关节功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后WOMAC骨关节炎指数评分、Lysholm膝关节功能评分及膝关节活动度均优于治疗前，且试验组治疗后WOMAC骨关节炎指数评分低于对照组，Lysholm膝关节功能评分高于对照组，膝关节活动度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者膝关节功能恢复相关指标水平比较(±s)

讨论

膝骨关节炎是常见于中、老年群体的骨关节结构退行性病变，病理过程复杂，可由机械、生物因素造成，病程过程中，患者膝关节面因发生不同程度的损伤，导致膝关节无法均匀受力，再加上疾病疼痛和关节活动受限的困扰，更会使膝周神经肌肉功能损伤严重、下肢肌力逐渐衰减，影响到膝关节的稳定性，最终加重病情，成为阻碍膝关节功能康复的主要原因[4]。
由此可见，缓解患者疾病疼痛症状，提高膝关节稳定性，是促进患者膝关节功能康复的基础前提。临床对于膝骨关节炎的治疗方法有很多，如使用药物消炎、镇痛，使用超短波等物理方法缓解疼痛等。塞来昔布是临床治疗膝骨关节炎的常用非甾体类抗炎药，有镇痛、抗炎、退热的治疗疗效，但塞来昔布药物毒性比较高，不适宜长时间应用[5]。
Mulligan手法主要是对错位关节进行改善、缓解功能障碍的一种治疗技术，已有临床研究证实[6]，在膝骨关节炎治疗中，Mulligan技术可以起到有效抑制疼痛的作用。该技术结合了手法治疗和患者自主关节运动，在患者自主活动时，由医生施以外力，达到对膝关节结构的调节作用，纠正膝关节运动轨迹，在舒缓疾病疼痛的同时，使关节功能得以改善。
由上文研究结果可见，在常规物理疗法与用药治疗的基础上，配合Mulligan技术配合治疗，对于缓解患者膝关节疼痛、改善关节功能的效果更为显著。这也得益于Mulligan手法对膝关节生理运动轨迹的模仿，使关节四周软组织得到有效拉伸，从而提高关节活动度；另外疼痛的减轻是因Mulligan手法在患者主动关节运动时予以了持续的滑动与旋转外力，以此纠正膝关节运动错位，使关节压力得到缓解，继而消解了因此产生的疼痛刺激。
综上所述，对老年膝骨关节炎患者采用Mulligan技术配合常规治疗，更有利于促进患者膝关节功能恢复，值得在临床推广应用。

参考文献
[1]周谋望,岳寿伟,何成奇,等.《骨关节炎的康复治疗》专家共识[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(12):951-953.
[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[C].//第六届全国骨质疏松及代谢性骨病学术会议.2009:187-191.
[3]沈正东,于慧敏,王俊婷,等.改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表在膝骨关节炎中的应用[J].中华医学杂志,2019,99(7):537-541.
[4]苏明莉,刘西纺,张葆欣,等.血流限制训练在膝关节功能康复中的应用现状[J].中国康复医学杂志,2021,36(3):375-382.
[5]周新.推拿配合超短波治疗膝关节骨关节炎60例疗效观察[J].北京中医药,2015,34(9):686-690.
[6]陈龙丽.心理护理干预对双相情感障碍的临床疗效评价[J].中国社区医师,2020,36(2):118.
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