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阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症患者的效果
来源：中国期刊网
分类：医学
发布时间：2022-01-22
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摘 要：目的 研究精神分裂症患者采用阿立哌唑与奥氮平治疗的效果及对糖、脂代谢的影响。方法 经计算机随机法将我院收治的200例神经分裂症患者分为两组，各100例，观察组与对照组分别采取阿立哌唑与奥氮平治疗，对比两组患者的糖脂变化情况、治疗总有效率及体质量指数。结果 观察组空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白指标水平分别为（4.41±0.38）mmol/L、（1.25±0.21）mmol/L、（3.12±1.08）mmol/L、（0.81±0.05）mmol/L、（2.12±0.15）mmol/L，对照组分别为（5.12±1.12）mmol/L、（1.98±0.87）mmol/L、（3.48±1.15）mmol/L、（0.95±0.12）mmol/L、（2.48±0.42）mmol/L(P <0.05)；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P <0.05）；对照组体质量指数为（20.13±2.15）kg/m2，观察组体质量指数为（22.08±2.58）kg/m2，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 精神分裂症患者采用阿立哌唑与奥氮平治疗，均能获得良好的效果，但奥氮平会显著影响精神分裂症患者的糖脂代谢水平，因此相比较阿立哌唑效果更优。
关键词：精神分裂症 奥氮平 阿立哌唑 糖脂代谢
精神分裂症是一种严重性精神疾病，目前仍未明确病因，该病多发生于青壮年，通常呈现出亚急性起病，患者病情进展缓慢，该病主要特征为出现不一致的综合征，常见的有精神活动不协调、思维障碍、行为异常等[1]。该疾病病程较长，且会反复发作，甚至出现加重情况，还有部分患者会出现精神残缺与衰退症状。但有的患者经治疗后能够达到基本治愈[2]。药物治疗是精神分裂症患者的有效治疗方法，阿立哌唑与奥氮平是常见的治疗药物，均能够改善患者的精神症状。相关研究表明，在对糖脂代谢的影响上，阿立哌唑要低于奥氮平[3]。本课题主要以精神分裂症患者为对象，分析阿立哌唑与奥氮平的治疗效果，同时评价其对糖脂代谢产生的影响，结果如下。
本次研究对象为本院200例神经分裂症，收治时间2018年8月至2019年9月，经计算机随机法将其分为两组，每组100例。观察组中男性、女性分别为52、48例，年龄20～62岁，平均年龄为（41.78±1.43）岁。对照组中男性、女性分别为54、46例；年龄22～64岁，平均年龄（43.15±1.22）岁。两组一般资料比较，P>0.05，具有可比性。
纳入标准：(1)与精神分裂症诊断标准相符[4]。(2)没有服用过任何抗精神药物及对糖脂代谢造成影响的药物。(3)对本次试验知情，且签署知情同意书。排除标准：(1)存在肾、肝、心脏等重要器官功能受损患者。(2)存在广泛性发育障碍、精神发育迟滞患者。(3)处于哺乳期、妊娠期者。(4)存在进食障碍与肥胖家族史患者。
1.2 方法
(1)对照组选取奥氮平5～20 mg（浙江朗华制药有限公司，国药准字H20113434）治疗，口服，每日1次。(2)观察组选取阿立哌唑10～30 mg（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061304）治疗，口服，每日1次。两组患者在服用药物时均需按照说明书要求进行，要求在1周内将研究药物降低到最低剂量，在治疗2周内，适当调整用药剂量，保证其达到稳定状态。两组患者治疗时间均为6周。在治疗过程中，两组患者均不可以采取抗精神病药物治疗，心境稳定剂治疗，其他抗抑郁剂治疗，不可以采取电休克治疗。不预防性实施苯海索治疗。如果患者在治疗过程中出现锥体外系不良反应，需要采取常规剂量，将2种药物联合在一起；如果患者表现出急性肌张力障碍出现，每次肌内注射0.3 mg东莨菪碱；如果患者睡眠质量下降，可以选取苯二氮䓬类药物，于晚间令患者服用，展开短期间歇性治疗。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者糖脂变化情况，包括空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白。(2)比较两组治疗总有效率。采用阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS）对患者的治疗效果进行评定[5]。显效：PANSS减分率维持在50%～75%；有效：PANSS减分率维持在26%～49%；无效：PANSS减分率低于25%，对比两组治疗有效率。(3)观察两组体质量指数，展开组间对比。比较两组体质量指数[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
与对照组空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白指标水平相比，观察组均明显偏低，P<0.05。见表1。
表1 比较两组糖脂变化情况（mmol/L,±s)
2.2 比较两组治疗效果
对照组治疗有效率为78.00%，试验组为89.00%，差异有显著性，P<0.05。见表2。
表2 两组治疗总有效率比较[n(%)]
2.3 两组体质量指数比较
对照组体质量指数为（20.13±2.15)kg/m2，观察组体质量指数为（22.08±2.58)kg/m2，差异有统计学意义(t=5.806,P=0.000）。
给予患者早期治疗，选取适宜的方案，能够有效改善患者预后，经临床研究显示，有效家庭干预措施与早期药物治疗，能够有效阻止前驱症状患者病情发展，能够避免其形成精神分裂症。自从采取药物治疗精神分裂症以来，患者出现复发的概率明显降低，但是精神分裂症患者需长时间服用抗精神病药物，这会导致患者血糖、血脂等生理、生化指标升高，甚至延长患者的住院时间[11]。若患者长时间服用抗精神病药物，则会引发不良反应，主要包括体质量增加、糖脂代谢紊乱、糖尿病、高脂血症，对患者的服药依从性造成影响，从而对整个治疗过程产生不良影响[12-13]。精神分裂症主要采取药物治疗，临床上常见的有奥氮平、阿立哌唑等，均能够获取到良好的效果。但在急性期使用奥氮平治疗更容易对精神症状加以控制，奥氮平对控制精神分裂症患者因幻觉、妄想产生的兴奋激越冲动行为更为快速有效[14]。相关研究表明，奥氮平药物起效速度较快，具有较高的耐受性，开始用药时，可以在时间内达到有效药物剂量，控制患者病情进展[18]。在体质量指数方面，经奥氮平治疗后能够获得显著的效果，而阿立哌唑没有明显的治疗效果。与抗多巴胺D2比较，奥氮平抗5-HT2A、乙酰胆碱M1、组胺H1、5-HT2C受体性能更强。阿立哌唑是一种喹啉衍生物，是5-HT1A受体的部分激动剂，也是拮抗剂，该药物能够有效作用于机体H1受体和M受体，并对其产生轻度或者是中度阻碍作用，同时能够有效控制患者的生存质量。另外该药物还与奥氮平发挥出的镇静作用之间关系密切，从而减少患者活动，增加患者体质量。口服奥氮平会提升空腹血糖水平，分析随访时间点，该药物变化不明显。相关研究表明，在对精神分裂症患者的糖代谢影响方面，奥氮平的效果大于阿立哌唑[15]。奥氮平属于拮抗5-HT1A受体，是高血糖的重要机制，致使胰岛素分泌量降低，致使患者出现血糖升高表现，因该药物的化学结构、药理特性和奥氮平之间具有相似性，所以推测二者表现出的血糖升高机制具有一致性。除此之外，对于糖代谢的改变，奥氮平的有效代谢产物N-去甲奥氮平也在其中参与。相关研究表明，在采取奥氮平治疗的过程中，与血清中奥氮平的代谢产物N-去甲奥氮平血浓度比较，升高血脂、升高血糖、增加体质量的程度与其呈负相关，且没有关系到血清奥氮平浓度[16]。相关研究表明，N-去甲奥氮平对血糖的影响要明显高于奥氮平[17]。同时，患者在服用奥氮平情况下，能够显著提升血清催乳素含量，分析其原因发现，其和胰岛素之间产生的抵抗作用有关。目前，奥氮平致使血糖变化的根本机制尚不明确，需进一步深入探究。针对血脂影响方面，口服奥氮平会延长治疗时间，提升三酰甘油水平，治疗效果显著高于阿立哌唑，奥氮平会对血脂中的三酰甘油造成影响，而阿立哌唑不会影响血脂，这可能与口服奥氮平增加患者体质量有直接关系。在肥胖人群中很可能出现血脂代谢紊乱，直接作用于胰岛β细胞，增加释放和分泌胰岛素，增加释放和分泌胰岛素会升高血脂，尤其是三酰甘油升高[18]。相关研究表明，奥氮平能改变总胆固醇与高密度脂蛋白，但也有试验结果是不同的。在使用抗精神病药时，应依据患者实际病情，权衡利弊，做好相应的预防工作，防止发生和发展糖脂代谢紊乱[19]。本研究结果表明，观察组体质量指数、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白指标水平低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，阿立哌唑与奥氮平在治疗精神分裂症患者时均可获得显著的治疗效果，但在急性期奥氮平能够对精神分裂症进行良好控制，显著影响血脂、血糖及体质量，阿立哌唑药物能够增加患者体质量，降低升高血糖、血脂的风险[20]。
总而言之，精神分裂症患者采用阿立哌唑与奥氮平治疗，均能获得良好的效果，但奥氮平会显著影响精神分裂症患者的糖脂代谢水平，因此相比较阿立哌唑效果更优。
关键词：精神分裂症 奥氮平 阿立哌唑 糖脂代谢
精神分裂症是一种严重性精神疾病，目前仍未明确病因，该病多发生于青壮年，通常呈现出亚急性起病，患者病情进展缓慢，该病主要特征为出现不一致的综合征，常见的有精神活动不协调、思维障碍、行为异常等[1]。该疾病病程较长，且会反复发作，甚至出现加重情况，还有部分患者会出现精神残缺与衰退症状。但有的患者经治疗后能够达到基本治愈[2]。药物治疗是精神分裂症患者的有效治疗方法，阿立哌唑与奥氮平是常见的治疗药物，均能够改善患者的精神症状。相关研究表明，在对糖脂代谢的影响上，阿立哌唑要低于奥氮平[3]。本课题主要以精神分裂症患者为对象，分析阿立哌唑与奥氮平的治疗效果，同时评价其对糖脂代谢产生的影响，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次研究对象为本院200例神经分裂症，收治时间2018年8月至2019年9月，经计算机随机法将其分为两组，每组100例。观察组中男性、女性分别为52、48例，年龄20～62岁，平均年龄为（41.78±1.43）岁。对照组中男性、女性分别为54、46例；年龄22～64岁，平均年龄（43.15±1.22）岁。两组一般资料比较，P>0.05，具有可比性。
纳入标准：(1)与精神分裂症诊断标准相符[4]。(2)没有服用过任何抗精神药物及对糖脂代谢造成影响的药物。(3)对本次试验知情，且签署知情同意书。排除标准：(1)存在肾、肝、心脏等重要器官功能受损患者。(2)存在广泛性发育障碍、精神发育迟滞患者。(3)处于哺乳期、妊娠期者。(4)存在进食障碍与肥胖家族史患者。
1.2 方法
(1)对照组选取奥氮平5～20 mg（浙江朗华制药有限公司，国药准字H20113434）治疗，口服，每日1次。(2)观察组选取阿立哌唑10～30 mg（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061304）治疗，口服，每日1次。两组患者在服用药物时均需按照说明书要求进行，要求在1周内将研究药物降低到最低剂量，在治疗2周内，适当调整用药剂量，保证其达到稳定状态。两组患者治疗时间均为6周。在治疗过程中，两组患者均不可以采取抗精神病药物治疗，心境稳定剂治疗，其他抗抑郁剂治疗，不可以采取电休克治疗。不预防性实施苯海索治疗。如果患者在治疗过程中出现锥体外系不良反应，需要采取常规剂量，将2种药物联合在一起；如果患者表现出急性肌张力障碍出现，每次肌内注射0.3 mg东莨菪碱；如果患者睡眠质量下降，可以选取苯二氮䓬类药物，于晚间令患者服用，展开短期间歇性治疗。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者糖脂变化情况，包括空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白。(2)比较两组治疗总有效率。采用阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS）对患者的治疗效果进行评定[5]。显效：PANSS减分率维持在50%～75%；有效：PANSS减分率维持在26%～49%；无效：PANSS减分率低于25%，对比两组治疗有效率。(3)观察两组体质量指数，展开组间对比。比较两组体质量指数[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组糖脂变化情况与对照组空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白指标水平相比，观察组均明显偏低，P<0.05。见表1。
表1 比较两组糖脂变化情况（mmol/L,±s)
2.2 比较两组治疗效果
对照组治疗有效率为78.00%，试验组为89.00%，差异有显著性，P<0.05。见表2。
表2 两组治疗总有效率比较[n(%)]
2.3 两组体质量指数比较
对照组体质量指数为（20.13±2.15)kg/m2，观察组体质量指数为（22.08±2.58)kg/m2，差异有统计学意义(t=5.806,P=0.000）。
3 讨论
精神分裂症是一种慢性疾病，多数患者的自制力不完整，在面对治疗时，因精神症状等原因导致不能积极配合治疗，从而导致病情恶化，引发一系列的并发症，甚至出现久治不愈的情况，最后因为精神疾病无法得到有效治疗而影响生活质量或诱发躯体疾病[7-10]。精神分裂症患者常见临床症状有思维停滞，情感淡漠，情感反应降低等，患者对于周围事物缺乏兴趣，常常对朋友、同事和亲人的关怀无动于衷，严重影响其健康水平，干扰到其正常生活和行为。给予患者早期治疗，选取适宜的方案，能够有效改善患者预后，经临床研究显示，有效家庭干预措施与早期药物治疗，能够有效阻止前驱症状患者病情发展，能够避免其形成精神分裂症。自从采取药物治疗精神分裂症以来，患者出现复发的概率明显降低，但是精神分裂症患者需长时间服用抗精神病药物，这会导致患者血糖、血脂等生理、生化指标升高，甚至延长患者的住院时间[11]。若患者长时间服用抗精神病药物，则会引发不良反应，主要包括体质量增加、糖脂代谢紊乱、糖尿病、高脂血症，对患者的服药依从性造成影响，从而对整个治疗过程产生不良影响[12-13]。精神分裂症主要采取药物治疗，临床上常见的有奥氮平、阿立哌唑等，均能够获取到良好的效果。但在急性期使用奥氮平治疗更容易对精神症状加以控制，奥氮平对控制精神分裂症患者因幻觉、妄想产生的兴奋激越冲动行为更为快速有效[14]。相关研究表明，奥氮平药物起效速度较快，具有较高的耐受性，开始用药时，可以在时间内达到有效药物剂量，控制患者病情进展[18]。在体质量指数方面，经奥氮平治疗后能够获得显著的效果，而阿立哌唑没有明显的治疗效果。与抗多巴胺D2比较，奥氮平抗5-HT2A、乙酰胆碱M1、组胺H1、5-HT2C受体性能更强。阿立哌唑是一种喹啉衍生物，是5-HT1A受体的部分激动剂，也是拮抗剂，该药物能够有效作用于机体H1受体和M受体，并对其产生轻度或者是中度阻碍作用，同时能够有效控制患者的生存质量。另外该药物还与奥氮平发挥出的镇静作用之间关系密切，从而减少患者活动，增加患者体质量。口服奥氮平会提升空腹血糖水平，分析随访时间点，该药物变化不明显。相关研究表明，在对精神分裂症患者的糖代谢影响方面，奥氮平的效果大于阿立哌唑[15]。奥氮平属于拮抗5-HT1A受体，是高血糖的重要机制，致使胰岛素分泌量降低，致使患者出现血糖升高表现，因该药物的化学结构、药理特性和奥氮平之间具有相似性，所以推测二者表现出的血糖升高机制具有一致性。除此之外，对于糖代谢的改变，奥氮平的有效代谢产物N-去甲奥氮平也在其中参与。相关研究表明，在采取奥氮平治疗的过程中，与血清中奥氮平的代谢产物N-去甲奥氮平血浓度比较，升高血脂、升高血糖、增加体质量的程度与其呈负相关，且没有关系到血清奥氮平浓度[16]。相关研究表明，N-去甲奥氮平对血糖的影响要明显高于奥氮平[17]。同时，患者在服用奥氮平情况下，能够显著提升血清催乳素含量，分析其原因发现，其和胰岛素之间产生的抵抗作用有关。目前，奥氮平致使血糖变化的根本机制尚不明确，需进一步深入探究。针对血脂影响方面，口服奥氮平会延长治疗时间，提升三酰甘油水平，治疗效果显著高于阿立哌唑，奥氮平会对血脂中的三酰甘油造成影响，而阿立哌唑不会影响血脂，这可能与口服奥氮平增加患者体质量有直接关系。在肥胖人群中很可能出现血脂代谢紊乱，直接作用于胰岛β细胞，增加释放和分泌胰岛素，增加释放和分泌胰岛素会升高血脂，尤其是三酰甘油升高[18]。相关研究表明，奥氮平能改变总胆固醇与高密度脂蛋白，但也有试验结果是不同的。在使用抗精神病药时，应依据患者实际病情，权衡利弊，做好相应的预防工作，防止发生和发展糖脂代谢紊乱[19]。本研究结果表明，观察组体质量指数、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白指标水平低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，阿立哌唑与奥氮平在治疗精神分裂症患者时均可获得显著的治疗效果，但在急性期奥氮平能够对精神分裂症进行良好控制，显著影响血脂、血糖及体质量，阿立哌唑药物能够增加患者体质量，降低升高血糖、血脂的风险[20]。
总而言之，精神分裂症患者采用阿立哌唑与奥氮平治疗，均能获得良好的效果，但奥氮平会显著影响精神分裂症患者的糖脂代谢水平，因此相比较阿立哌唑效果更优。
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文章名称：阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症患者的效果
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