42例急性腹膜炎患者围手术期护理措施分析

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2022-01-29 浏览：0次

摘要：目的关于急性腹膜炎患者围手术期的有效护理措施分析。方法选取2018年2月至2019年10月于我院进行手术治疗的21例急性腹膜炎患者作为观察组，选取同期来我院接受手术治疗的另外21例急性腹膜炎患者作为对照组。两组患者常规进行手术治疗，在围手术期分别对两组患者配合优质护理和常规护理，比较不同护理所取得的效果。结果观察组护理满意度（95.24%）显著高于对照组（76.19%）(P <0.05)；观察组患者的首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组（P <0.05）；术后1周内，观察组切口感染发生率为4.76%(1/21)，对照组为47.62%(10/21)，差异有统计学意义（P <0.05）。结论优质护理干预应用于围手术期急性腹膜炎患者中，可有效缩短患者肠胃功能恢复时间，降低术后切口感染的发生率，显著缩短患者的住院时间，提高患者护理满意度。
关键词：急性腹膜炎 围手术期护理优质护理护理效果

急性腹膜炎在临床上是十分常见的一种外科急腹症。近年的临床研究表明，急性腹膜炎的发生率在逐年升高，该病症相对严重，患者的预后效果并不明显，临床具有一定的病死率，引起了临床的高度重视[1]。针对急性腹膜炎，临床通常通过手术方案治疗，由于手术属于一种外界应激源，在治疗过程中会不可避免的对机体造成一定刺激，因此在此过程中要重视对患者的相关护理，以提升整体护理效果[2]。本文主要针对于此分析对急性腹膜炎患者进行围手术期的有效护理方案，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2018年2月至2019年10月于沈阳医学院附属第二医院进行手术治疗的42例急性腹膜炎患者作为研究对象，分为观察组（n=21）和对照组（n=21）。观察组患者中男女比例为11∶10，年龄22～64岁，平均年龄为（42.21±13.12）岁。对照组男女比例为10∶11，年龄21～65岁，平均年龄为（43.25±12.14）岁。两组患者经过临床检验诊断均被确诊为急性腹膜炎，诊断符合该病症的标准。经统计学软件检验，两组患者一般资料比较无差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
(1)所选患者均被诊断为急性腹膜炎，符合急性腹膜炎的诊断标准。(2)所有研究对象均签署知情同意书，临床资料完整[3]。(3)研究对象意识清醒，精神正常。
1.2.2 排除标准
(1)合并严重恶性肿瘤的患者或存在肿瘤远处转移的患者。(2)存在内分泌系统病症和肝肾、疾病的患者[4]。(3)术前进行肠外营养支持治疗的患者，手术和24 h内未进行肠外营养治疗的患者，营养治疗5 d内进行流质饮食或肠外营养治疗的患者。(4)术后未进行生化检验的患者。(5)因各种原因无法完成本研究工作而中途退出研究组的患者。
1.3 方法
对照组采用常规护理方法进行护理，观察组则在围手术期内落实优质护理，具体护理方案如下。
1.3.1 术前评估
积极的询问患者的既往病史，特别是患者是否存在十二指肠和胃部溃疡等情况，了解患者是否存在慢性阑尾炎发作病史，并调查患者是否存在其他腹腔手术操作史等。了解患者近期是否存在腹部外伤情况，调查患者是否承认医疗系统感染和营养不良以及抵抗力低下的表现[5]。了解患者的腹痛症状，判断患者腹痛症状的具体部位和表现是否剧烈。对患者是否存在恶心呕吐的情况进行调查，了解患者胃内容物，并对呕吐物的具体性状和呕吐量进行调查。分析患者的腹部体征，判断患者是否存在腹式运动或呼吸减弱的情况，了解患者是否存在明显的腹胀和压痛情况[6]。
1.3.2 术前常规干预
术前指导患者选择半卧位，以促进患者腹腔内溶液流到盆腔，限制炎症的发展。指导患者禁食，积极为患者进行胃肠减压，为患者建立静脉通道和补液通道进行抗休克干预。在术前观察过程中尽量避免对患者选择镇痛剂或者搬动患者。强化对患者的心理干预，帮助患者消除紧张和恐惧情绪，并积极的为患者配合相关的护理指导[7]。强化对患者的病情观察，临床医护工作者需定时对患者的体温脉搏等进行测量，了解患者的呼吸和血压，并对患者的尿量等情况进行观察，调查患者的腹部体征变化。如果患者已经发生休克，需监测患者中心静脉的血压和血气等数值。还要密切对患者的腹部疼痛部位和性状等进行观察了解，对急性腹膜炎患者进行腹腔穿刺时了解患者病症的主要方法，做好穿刺准备工作[8]。
1.3.3 术前准备
为患者选择半卧位，促进患者腹腔内的肾液流到盆腔，这样能够减少毒素的吸收。患者如果存在休克应选择平卧位，积极为患者禁食禁饮，通过静脉输液的方式维持水电解质的平衡[9]。为患者连接胃肠减压，并保证各通道通畅，观察引流的颜色和性状，并进行详细的记录。临床护理人员要做好手术区域皮肤的准备工作，做好麻醉前用药和输血等准备。为患者提供心理护理干预也是术前准备的重要内容。在一般情况下，急性腹膜炎普遍采取手术治疗。术前对患者展开健康教育，能预防患者紧张、不安等不良情绪对手术产生的影响。术后护理人员需对患者展开心理干预，指导患者保持积极乐观的心态，配合护理人员各项护理内容。同时护理人员还应注意观察患者情绪变化，必要时提供心理疏导。
1.3.4 术中护理
手术中要积极的为患者配合相关的优质护理，在患者进入手术室后相关的医护人员要和患者进行沟通与交流，分散患者的注意力，避免患者出现紧张和不安的情绪。手术开始时相关护士要和临床医师进行紧密的手术配合，严密观察并分析患者的各项生命体征[10]。
1.3.5 术后护理
医护工作者要定时对患者的体温和脉搏等进行测量，了解呼吸血压等情况，观察患者腹部是否存在触痛等相关体征变化。在麻醉后患者血压趋于稳定，为患者通过半卧位进行干预。护理人员应了解患者的饮食喜好，在医师的指导下制订个体化的饮食方案，提醒患者术后保持清淡饮食，多食用新鲜蔬菜和水果。积极对患者进行禁食禁饮，实施胃肠减压和静脉输液，直至患者肠鸣音恢复为止。排气后，指导患者进食流质饮食。如果患者没有出现腹胀情况，就需为患者改为半流质饮食和普通饮食。医护人员需要对患者进行腹部环形按摩，有效促进肠蠕动和排便。遵医嘱对患者积极的使用抗生素进行抗感染治疗，为患者进行腹腔引流，临床医护工作者需注意观察引流液，同时要保证引流的通畅，并及时为患者更换辅料。术后如果患者存在体温升高的趋势，需注意是否存在腹部触痛，如患者存在排便次数增多或者里急后重、尿频等表现，医护人员应通知医师为患者进行检查，了解是否存在腹腔残余脓肿。在患者病情得到初步好转时需鼓励患者在床上活动，逐渐过渡至下床活动，促进患者尽快恢复。术后帮助患者按摩腹部，对促进患者胃肠功能恢复有较好的影响。护理人员依据患者术后腹部恢复情况与胃肠功能恢复情况按摩腹部。护理人员通过亲自按摩腹部或指导患者自行按摩腹部，帮助其促进肠胃蠕动，以防便秘。在患者病情稳定条件下，鼓励患者扶床栏把手走动，依据情况逐渐加量。因临床证实，早期运动对患者的术后恢复具有促进作用，对于术后各种并发症的发生可以有效预防。另外，护理人员应帮助患者勤翻身，以防褥疮的发生。总之，护理人员应加强伤口的观察与保护，指导患者在床上进行抬臀运动，然后逐渐过渡到坐床缘、床边站立、床边行走等，增强患者抵抗力，促进机体早日恢复。
1.3.6 健康宣教
积极为患者提供急性腹膜炎的相关知识，告知患者非手术期间禁食和胃肠减压的重要性，帮助患者选择正确的卧位。指导患者注意腹部症状和体征的变化。临床医护工作者应对患者讲解手术以后如何恢复饮食，并鼓励患者在饮食上坚持循序渐进和少食多餐的原则。患者在饮食上应以富含蛋白质、维生素和高能量的饮食为主，促进患者手术创伤的修复，促进切口的愈合[11]。护士要对患者解释手术以后早期活动的重要性，鼓励患者在卧床休息的时候进行床上活动，在体力恢复后尽快下床活动，以促进胃肠功能恢复，防止术后肠粘连的出现。临床医护人员要对患者进行积极的指导，帮助患者进行相关出院准备，出院后嘱患者定期到门诊复查，确保病情完全恢复。
1.3.7其他护理
术后，护理人员可引导患者在床上进行如如抬臀、翻身等运动，并指导患者进行有效咳嗽与深呼吸，以预防肺部感染。根据患者的恢复情况，鼓励患者尽早下床活动。告知患者可使用温水足浴来缓解胃肠压力，加快胃肠蠕动，以免出现肠粘连。对出院患者进行必要的健康指导，告知其出院后加强腹部保暖，避免腹部受凉，如出现任何不适立即来院就诊[12]。
1.4 观察指标
对比两组患者临床护理满意度，对两组患者手术后1周内的切口感染发生率进行统计并比较，比较两组调查对象的首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间和住院时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理满意度为95.24%(20/21），显著高于对照组[76.19%(16/21)](P<0.05）；观察组患者的首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）；术后1周内，观察组切口感染发生率为4.76%(1/21），对照组为47.62%(10/21)(P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术后恢复情况对比（±s)

3 讨论

急性腹膜炎在临床上是十分常见的一种病症，在发病后患者的主要症状是存在腹痛腹胀、恶心呕吐的表现[13]。如果患者病变表现严重则可能会使患者出现中毒性休克，若不采取及时有效的措施进行治疗则会对患者的整体生命安全产生威胁[14]。现今，临床通过为患者采用手术方案进行治疗，但手术属于一种外界应激源，所以会必不可免的在治疗过程中对患者的胃肠道等进行牵拉，长时间的显露等也容易导致患者术后出现胃肠功能紊乱，在严重情况下可能会导致患者合并肠梗阻或需要进行二次手术治疗干预。因此，在围手术期为患者提供有效的护理干预方案十分重要[15]。
本研究结果显示，观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05），表明在优质化围手术期护理程序中患者获得的护理体验更优，优质化围手术期护理操作可满足患者护理需要，减少护患纠纷，有助于临床护理操作顺利实施。观察组患者的首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组（P<0.05），说明优质化围手术期护理程序依据患者手术情况提供相应的护理内容，确保护理内容的针对性与有效性，这对促进患者术后恢复有显著的效果，缩短患者卧床时间。术后1周内，观察组切口感染发生率为4.76%(1/21），对照组为47.62%(10/21），差异有统计学意义（P<0.05），优质化围手术期护理确保临床护理质量，可避免患者恢复期间并发症的产生，提高护理效率，保障手术治疗效果。为患者提供优质化围手术期护理服务，可以促进急性腹膜炎患者的恢复，证明了优质化围手术期护理应用的价值和可行性。优质护理属于一种舒适人性化护理方法，在护理过程中坚持对患者提供全面的护理措施，能整体提升患者的舒适度，促进患者腹部症状的改善[16]。这种护理方式可有效促进患者体温恢复至正常水平，减轻患者腹腔内感染情况的发生，并控制炎症水平[17]。优质化的护理操作需密切观察患者各项生命体征的变化，以确保患者术后生命体征稳定，使患者血容量恢复正常。除此之外，还能改善患者机体重要的器官功能。在护理过程中，舒适护理可促进体液平衡，缓解水电解质紊乱，纠正酸碱平衡，对稳定患者的情绪也发挥重要作用，这是一种能够综合促进患者生理和心理改善的有效护理方案，在护理过程中可将患者放在中心位置上进行全面的周密化护理，促进患者安全的度过整个围手术期，对提升患者的整体治疗质量发挥了重要的作用[18]。优质护理程序要求从患者方面出发，帮助患者解决心中困惑，使患者在护理过程中享受到高品质的护理服务，这也正是观察组护理满意度高于对照组的主要原因。通过本研究实施的全面护理措施干预，在术前、术后为患者提供有效的护理，让患者对自己的病情及治疗有更深入的了解，并予以健康宣教，帮助患者建立治疗疾病的信心。术后在病情稳定的前提下，协助患者尽早下床活动，以预防肠粘连、肠梗阻等不良反应概率的发生[19]。众所周知，急性化脓性腹膜炎病情较为严重，会对患者造成较为严重的后果。有效的护理措施可减轻患者的痛苦，有利于促进患者的恢复，同时针对性的护理模式更能体现出护理服务的人性化[20]。因此，针对急性腹膜炎患者，应用优质护理的临床价值较常规护理更高。
综上所述，临床对急性腹膜炎患者围手术期通过优质护理进行干预可有效的降低术后切口感染的发生率，加快患者肠胃功能恢复，有利于缩短住院时间，提高患者护理满意度。

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