院前急救与院内急救在高血压脑出血患者救治中的临床效果

摘    要：目的：分析院前急救联合院内急救对于高血压脑出血(HCH)的救治效果。方法：选取2019年1月-2020年1月北京急救中心收治的HCH患者共82例。用随机法分为试验组与对照组，试验组41例采取院前急救联合院内急救治疗，对照组41例采取院内急救治疗。对比救治效果。结果：试验组的救治总有效率高于对照组，急救反应时间短于对照组差异有统计学意义(P<0.05)；随访1年，试验组的生活能力与运动功能评分高于对照组，神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：为HCH患者采取院前与院内急救能够提高生存率，缩短急救反应时间，且能改善功能指标，安全性高。

关键词：院前急救;院内急救;高血压脑出血;救治效果;

 

高血压脑出血(HCH)的病因是高血压，致病因素是情绪波动或外界因素，病理表现为脑内动脉发生破裂，症状有颅内压升高、呕吐与眩晕等，严重者伴有呼吸道梗阻。HCH的疾病进展迅速，需要立即给予治疗，以改善预后。

临床多通过院内急救提高患者的生存率，但其可能错失最佳救治时机[1]。为此，需高度重视院前急救治疗，以尽快控制血压，有效降低颅内压，缩短急诊科等待救治时间。院前急救的及时性和专业性联合院内急救的绿色通道开放，可以使患者尽早就诊，尽快接受抢救，进而降低死亡风险。为此，本研究选取2019年1月-2020年1月入院治疗的HCH患者82例，用于分析院前急救+院内急救对于HCH患者的救治效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年1月北京急救中心收治的HCH患者共82例，用随机法分为试验组与对照组。试验组41例，年龄42～87岁，平均(58.15±1.65)岁。对照组41例，年龄41～89岁，平均(58.58±1.42)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：经急诊CT诊断为HCH；合并意识障碍和头晕等脑出血表现；患者及家属对研究知情同意。

排除标准：蛛网膜下腔伴有自发性出血；颅内动脉瘤发生破裂；外伤导致脑出血；转运过程中死亡。

方法：试验组采取院前急救联合院内急救治疗。(1)院前急救流程：医护人员接到出诊通知后立即抵达现场，评估患者的肢体、意识状态，向家属询问患者病史，预测病情严重度。确保患者的呼吸道畅通，将呼吸道内部异物及时清理，保证其通气量。若患者呕吐则使其头部偏于一侧，予以吸痰等处理，将义齿取出，避免口腔内异物堵塞呼吸道。为患者采取机械通气治疗，若病情严重则在转运期间气管插管，严格执行无菌操作。立即创建静脉通路，根据“三查七对”制度核对所用药物信息，转运期间为患者进行心电监护、血压与血氧饱和度监测，尽量在救护车内进行供氧和简单抢救治疗。在转运途中通知多个科室，如检验科、CT科等，使其做好急救准备。(2)院内急救流程：患者入院后建立静脉通路，通过绿色通道直接转至ICU观察病情。了解患者的基本信息后准备病房。医护人员结合病情备好器械与药物，可联系应急小组以及时救治患者。转运前进行呼吸道护理，准备简易呼吸机，若失血量较多则备好静脉留置回路，可微量泵入药液，维持相对稳定的生命体征。转运期间应对患者进行安全评估，积极与患者进行沟通，获得其配合。若转运过程中患者的体征异常波动，需立即处理。

对照组只采取院内急救治疗，流程同试验组。

观察指标：(1)临床疗效。(2)急救反应时间。记录发病-急诊科救治时间、急诊科初步治疗时间、予以特殊检查时间、采取专科对症治疗时间、发病-专科对症治疗时间。(3)功能指标。随访1年，生活能力采用Barthel指数进行评估，含大小便、吃饭、穿衣等维度，共计100分，生活能力与分数表现为正相关。运动功能选择运动功能评定量表进行评估，含上肢与下肢功能，共计100分，运动功能与分数为正相关。神经功能选择神经缺损功能量表进行评估，共计42分，神经功能与分数为负相关。(4)并发症。急救过程中与3个月后，观察发热、偏瘫失语、气道阻塞、脑疝与中枢性衰竭等并发症。

疗效评价标准：(1)疗效显著：急救后可基本独立生活，症状消失；(2)初见疗效：急救后症状明显好转；(3)植物状态：急救后未清醒，诊断为脑死亡；(4)死亡：急救后患者死亡[2]。总有效率=(疗效显著+初见疗效)/总例数×100%。

统计学分析：采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对比两组患者的临床疗效：试验组的总有效率为97.56%，高于对照组的82.93%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

对比两组患者的急救反应时间：试验组的急救反应时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组急救反应时间比较

对比两组患者的功能指标评分：随访1年，试验组的生活能力与运动功能评分高于对照组，神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组功能指标评分比较

对比两组患者的并发症发生率：试验组的并发症率为4.88%，远低于对照组的21.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

讨论

HCH是脑血管疾病的高发类型，病情十分危重，致病原因有高血压、糖尿病或动脉硬化等。有研究显示，高血压常合并脑内动脉变性，使得脑内动脉发生脂质透明样变性等病变，若患者情绪过于波动则可能因血压骤升造成动脉瘤破裂等情况，进而使脑组织内严重血肿[3,4]。HCH属于脑实质出血，病情极不稳定，患者多伴有头痛和昏迷症状，甚至会造成循环与呼吸系统衰竭。该病患者发病突然，在紧急救治过程中的风险较高，容易出现意外[5]。而急救延误或是抢救操作不当则会造成多种并发症，影响预后。为此，需要合理化选择急救模式，最大限度保证患者的生命安全[6,7]。院前急救可以在现场评估患者病情，基本掌握患者病情，给予机械通气和气管插管等现场急救，目的是维持患者的生命体征稳定，排除疾病迅速恶化的危险因素。院内急救要求医护人员全面掌握患者信息，联系检验科人员，使其做好相关检查工作[8]。转运期间，需要时刻关注病情变化，确保患者的体征平稳。绿色通道可以使患者直接转至ICU科室接受治疗，缩短治疗等待时间。院前与院内急救具有预见性，需要医护人员能够及时辨别风险事件[9]。为保证急救过程顺利且高效，需要定期培训医护人员，使其掌握急救技能，具备较高的专业素养，能够准确应对突发事件，提高急救效率。

本研究中，试验组的救治总有效率、急救反应时间、功能指标均优于对照组，试验组的并发症率少于对照组，以上指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。因此，院前急救联合院内急救治疗能够缩短患者的抢救时间，减少并发症情况，获得较佳预后。

总之，院前急救联合院内急救可以保证HCH患者得到及时救治，进而挽救患者生命，改善患者的远期生活质量。

 

参考文献

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[5]王丽娜探讨院前急救护理路径在高血压脑出血中的应用价值[J].实用临床护理学电子杂志2020,5(5):150,161.

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[9]邓惠芳，朱月梅探讨院前急救护理路径在高血压脑出血患者干预中的应用价值[J].饮食保健,2020,7(10):197.