同伴互助模式在社区高血压患者自我管理中的应用效果

摘    要：目的：探讨同伴互助模式在社区高血压患者自我管理中的应用价值。方法：选取2020年5月-2021年5月300例万寿路社区卫生服务中心原发性高血压患者作为研究对象，随机进行分组为对照组(150例)和观察组(150例)，对照组实施常规管理，观察组则给予互助小组管理，观察两组患者的健康行为依从性和血压控制情况。结果：干预后，观察组健康行为依从性各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组患者的收缩压、舒张压均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者的血压情况与干预前比较明显降低，且观察组的下降更低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对高血压的患者进行互助模式能够提高患者治疗的依从性严格根据医嘱进行服药，将血压控制在适宜的范围内能够尽早地控制患者的病情，帮助患者提高自我管理的能力。

关键词：高血压; 老年;互助小组;社区护理;依从性;

 

高血压是我国人民的常见疾病，且该疾病是一种需要终身进行服药控制的疾病，对患者的影响较大，使得患者的治疗依从性降低，并且患者会感到长期的服药治疗并无效果。对高血压的治疗产生抗拒的心理，过高的血压会威胁到患者的生命安全导致患者死亡。因此，需要患者严格根据医生开具的医嘱进行服药，保证血压的良好控制，这主要在于患者治疗的自我管理能力和治疗依从性[1]。社区医院承担着患者的主要保健工作，为了更好地促进患者的健康水平，本文采用互助小组在临床中效果较佳，并进行如下报告。

资料与方法

选取2020年5月-2021年5月300例万寿路社区卫生服务中心300例原发性高血压患者作为研究对象。均无精神疾患或明显的肢体功能障碍，联系方式和居住地点稳定。按数字随机分组法将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组150例，男85例，女65例；平均年龄(64.3±11.6)岁；平均病程(5.1±0.7年)；对照组150例，男76例，女74例；平均年龄(64.3±12.1)岁；平均病程(5.32±0.71)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经本院同意。

方法：对照组实施常规管理，包括高血压相关知识、饮食、运动指导，戒烟戒酒，心理干预等的宣教，以及常规的门诊治疗、随访等社区医护工作者直接面对患者的方式。

观察组则给予互助小组管理，主要内容如下。(1)小组构成：每小组约20人，以居住地点就近为原则组成互助小组，每组设组长1人、助理2人，要求有大量时间，身体状况较好，有较好的理解和表达能力，有一定的文化水平和组织能力。助理的作用是用收集的资料及组织活动指导患者养成良好的习惯。组长需要协调小组之间的工作，达到相互配合的效果，并向组内成员传达医护人员的保健建议；护患协调主要是医护人员和患者对保健工作的理解存在差异时，了解双方的差异所在，并给以解释；组间交流主要是各小组之间各方面的交流。(2)小组运转：首先是基本保健工作，小组助理将收集到的小组成员健康资料上报给组长，组长和助理共同归纳总结后上报给医护人员，医护人员根据各位组员的具体情况，制定个体性的保健方案，然后下发给各位组员。小组助理再根据各位组员的实际实施情况，将组员存在的问题和困难上报给医护人员，医护人员根据具体情况酌情微调保健方案；助理根据各位组员的保健落实情况，定期提醒组内成员及时进行体温的测量以提高治疗的依从性。对于依从性不高的患者，不提倡直接干涉，应组织小组成员进行讨论，帮助患者找出原因和改进方案。组长不定期组织组内交流会，交流地点可以在某位组员家中、社区公共场所或社区医院，根据小组成员内的方便程度而定，交流近期内的保健心得及困难。各组长之间定期交流，对于小组内存在的较普遍的问题进行探讨，从而获得更广阔的解决思路，医护人员主要从专业角度给予建议，使解决方案更具科学性。其次是丰富老年生活，虽然成立互助小组的初衷是保健，但并不局限于保健，组长可以根据小组实际情况组织多样化的活动，如成立兴趣小组(歌舞、园艺、太极等)，交流内容也不仅局限于保健，可以是生活中的诸多方面(兴趣、家庭、经历等)。此外，小组组长和医护人员可与社区居委会取得联系，定期举办一些组间比赛，以提高组员的兴趣，扩大组员的社交范围。

观察指标：实施3个月，统计两组患者健康行为的依从性和血压控制情况。其中健康行为依从性采用本院自制的量表，内容包括是否按时服药、定期检查、肢体锻炼和饮食，总分10分，分数越高说明患者依从性越好。

统计学方法：本次研究采用SPSS 20.0软件系统，展开数据处理，计量资料用表示，组间展开t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者健康行为依从性比较：干预后，观察组健康行为依从性各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者健康行为依从性比较

注：与对照组比较，P<0.01

两组患者干预前后血压水平比较：干预前，两组患者的收缩压、舒张压比较差异不大，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者的收缩压、舒张压均明显低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的收缩、舒张压更低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后血压水平比较

讨论

在目前的临床研究中，高血压是一种非常常见的心血管系统疾病[2]。一般来说，高血压患者如果不及时诊断和控制，外周血管组织增多，血容量增加[3]。老年高血压患者代谢能力下降，基础疾病多，缺乏自我管理意识，降低了疾病治疗的有效性[4]。

高血压的健康管理是一项长期的、系统的工作，健康管理的效果主要受依从性影响[5]。而依从性受到各种因素的作用[6]。在社区中工作的人员需要对患者的情况进行了解但由于人员较多导致护理工作难度的增加，难以兼顾每一位患者，部分患者在护理过程中为得到有效的护理，导致血压不能够控制在相应范围内[7]。许多患者不需要太多时间进行诊断和治疗，但依从性低。出现问题，效率低下[8]。另一方面，很多老年患者时间充裕，但社交范围较窄，经常游手好闲，难以养成良好的生活习惯，影响情绪[9]。因此，需要采用相互帮助的方式以提高患者的治疗依从性。

从本次研究可得出，相对于大多数患者而言协会不仅仅是为了健康，更重要的是扩大交流的范围，患者可以走出家门，与同事进行更多的交流参与多种活动[10,11]。小组互助的方式在帮助患者的同时也能够帮助他人，可帮助患者认识到自身的价值，帮助患者控制情绪具有重要意义[12]。此外，尽管个体差异可能导致不同患者的医疗护理或其他问题不同，但联合沟通可以产生更加完善的意见[13]。在群体效应下，患者感受到群体的力量并能够，遵守健康建[14]。从医护人员的角度老说，组成互助小组能够减少问题的反复出现，出现任何问题能够通过小组的形式进行沟通解决并且在大家的交流下能够完善措施，提高整体护理水平[15]。另外，一般公关工作可以下发到各个组，各个组可以随时随地讨论和学习相关的健康知识，让相关的内容更好的理解，减轻医务人员的工作量，减少医务人员的负担。用更多的精力更好地为患者服务，承担医务人员的工作量[16]。

从研究结果可见，研究组患者干预后其治疗依从性相比于对照组更高，说明观察组的患者更加能够控制自身的疾病，完善建议。并且，血压控制情况与对照组相比控制效果更加，差异有统计学意义(P<0.05)，提高了治疗依从性

综上所述，对于老年患者进行同伴互助式护理能够优化患者的空闲时间，利用更多的资源，帮助患者过上更加富裕的生活，对于提高社区医疗水平具有积极意义。老年人的生活，使之成为可能因此，改善老年人慢性病的社区管理模式是值得考虑的老年人慢性病管理模式之一。