锐扶刀联合派特灵和保妇康栓用于子宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV感染的疗效比较

摘    要：目的：明确锐扶刀联合派特灵和保妇康栓治疗子宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV感染的效果。方法：选取本院2020年1月至2021年1月收治的60例子宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV感染的患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各30例。对照组患者使用保妇康栓治疗，观察组使用派特灵治疗，两组患者3个月后复查均使用锐扶刀治疗。比较两组患者临床治疗总有效率、HPV转阴率、不良反应发生率、生活质量评分。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不同时间点的HPV转阴率均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用锐扶刀联合派特灵对子宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV感染的患者进行治疗，临床效果较为显著，可有效改善患者预后且提升患者的生活质量评分。

关键词：锐扶刀；派特灵；保妇康栓；子宫颈低级别鳞状上皮内病变；HPV感染；

 

目前，宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据统计，其全球范围发病率和死亡率均居第4位[1]。宫颈上皮内瘤变（CIN）属于宫颈的癌前病变，如果不早期治疗，部分病例最终会发展为侵袭性宫颈癌[2]。人乳头瘤状病毒（HPV）感染不仅是子宫颈癌的主要致病因素，也与子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）密切相关[3]。已有研究证实，HPV为宫颈鳞状上皮内病变的重要致病因子[4]，因此早期联合治疗LSIL合并HPV感染，有利于防止疾病进展恶变，改善患者生活质量。派特灵为外用中药复方制剂，对宫颈上皮内瘤变及HPV患者的临床治疗效果以及预后均较为显著[5]。锐扶刀技术是在超声的引导下将射频电磁波经过阴道以及宫颈，准确地介入病变组织，可使病变蛋白凝固以及细胞坏死，进而实现治疗效果。手术创伤性小，操作简单，不结痂，不出血，不会形成宫颈瘢痕，对CIN患者治愈率高[6]。但HPV持续感染的患者发生宫颈高级别上皮内病变的可能性会增加，需要增加使用其他药物来提升治疗效果，因此本研究对LSIL合并HPV感染患者使用锐扶刀联合派特灵的临床治疗效果以及预后进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月至2021年1月收治的60例LSIL合并HPV感染的患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各30例。对照组年龄24～51岁，平均年龄（34.02±9.91）岁；病程3～12个月，平均病程（5.26±3.19）个月。观察组年龄22～50岁，平均年龄（33.72±10.71）岁；病程3～12个月，平均病程（5.19±3.02）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意且签署知情同意书，经医院伦理会审查通过。

纳入标准：治疗前经子宫颈薄层液基细胞检测（TCT）或阴道镜病理检查诊断排除宫颈癌或未见恶性细胞，且自末次月经结束至试验开始后6个月内无妊娠计划。

排除标准：(1)妊娠、哺乳期妇女；(2)严重心脏病患者；(3)HPV16、HPV18患者。

1.2 方法

对照组患者使用保妇康栓进行治疗。月经干净后第4 d，洗净双手及外阴，将保妇康栓剂尖端向内推入阴道深处，用药后保持平躺体位1 h。14 d为1个疗程。重症2粒/d，下次月经干净后4 d再次开始第2个疗程治疗，共治疗3个疗程。

观察组患者于月经干净后第4 d，使用派特灵原液3 m L，于宫颈局部上药。用药3 d后停4 d,7 d为1个疗程，共5个疗程。

两组患者治疗3个月后复查HPV及TCT，如转HPV阴性并经组织病理学检查或TCT排除高级别鳞状上皮内病变（HSIL），则使用锐扶刀（批号：20161006，型号：B B T-R F-F）治疗。操作方法如下：输出功率设置为20～30 w，使用圆形电刀头，由鳞柱状交界由外向内电凝固治疗，至糜烂创面由潮红变暗黄，术后充分止血。

1.3 观察指标

比较两组患者临床治疗总有效率、HPV转阴率、不良反应发生率、生活质量评分。患者均在完成治疗后间隔3个月及6个月进行随访，于月经干净后复查宫颈HPV、TCT及阴道镜检查等。其中HPV阴性、TCT根据TBS分类标准为NILM或等级较前下降、阴道镜下评估未见典型不着色区域或进行宫颈活组织病理学检查结果为慢性炎症即为痊愈；如以上指标中有一项或多项结果提示较前好转，但未能完全正常则为有效；宫颈不着色区域范围较前无改变、组织病理学结果仍为LSIL，或出血HSIL及更高级别病变则为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。记录患者的不良反应发生情况。采用生活质量评分量表（WHO-QOL）对患者的生活质量进行评分，包括6个维度，每个维度的总分为100分，评分与生活质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者不同时间点的HPV转阴率比较

观察组患者不同时间点的HPV转阴率均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点的HPV转阴率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.4 两组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（，分）

注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。

3 讨论

LSIL主要为CIN1，也包括CIN2p16（免疫组化）阴性者，多为HPV高危亚型一过性感染所致，LSIL原则上无须治疗，随诊观察。但是在临床上，大多数患者因为家庭或心理等因素，对LSIL及HPV感染予以治疗，并且该类患者不干预治疗转变为CIN3+的风险为3%～7%[7]。HPV感染不仅是子宫颈癌的主要致病因素，也与LSIL密切相关，人乳头瘤状病毒也是宫颈鳞状上皮内病变的重要致病因子。因此，及时治疗HPV感染引起的宫颈癌前病变，是防治宫颈癌的重要手段。本研究选用锐扶刀联合派特灵对LSIL合并HPV感染患者进行了治疗。

锐扶刀技术是在超声引导下将射频电磁波经过阴道以及宫颈，准确地介入病变组织，治疗系统可以人为地控制、调节治疗的功率以及范围，使病变蛋白凝固以及细胞坏死，进而实现治疗效果。但HPV持续感染的患者发生宫颈高级别鳞状上皮内病变的概率会大大增加。派特灵由蛇床子、大青叶等药物组成，在中医理论中蛇床子可以祛风止痒，苦参可清热燥湿，而大青叶等则可以起到清热解毒之效。而且经现代药理学研究表明，鸦胆子苦醇具有抗肿瘤以及提高免疫力的效果，白花蛇舌草可调节免疫功能，蛇床子可抗病毒，诸药合用具有良好的剥脱以及病毒抑制的功效[8]。派特灵通过抑制病毒细胞增殖，可引起肿瘤坏死脱落，增强对病毒的破坏作用，消除与抑制HPV的增殖。派特灵中含有多种生物碱以及苦味素，可以选择性破坏病毒细胞膜系统，而且在大青叶中含有的靛蓝以及糖苷具有光谱抗菌以及抗病毒的作用，由此可见派特灵对LSIL合并HPV感染安全有效，为临床上治疗子宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV感染提供了新的治疗思路与手段。

本研究根据患者治疗方式的不同进行分组，结果发现观察组治疗效果较好，且瘙痒以及下腹坠胀等并发症的发生率较低，表明采用派特灵联合锐扶刀对患者进行治疗具有较高的临床价值。分析患者的HPV转阴率，不同时间点观察组患者的HPV转阴率均明显高于对照组，进一步证实该治疗方式可作为LSIL合并HPV感染的首选治疗方式。派特灵中的鸦胆子以及苦参等均具有免疫调节之功效的研究结果与李亚光等[9]研究结果一致，该学者认为派特灵可起到提高皮肤黏膜免疫力以及清热解毒之功效。患者在感染病毒之后通常急于治疗，过度关注治疗效果，从而容易出现焦虑、不安以及恐惧等不良情绪，对患者的心理健康产生影响，而且锐扶刀治疗也容易产生颈管粘连等并发症，对患者的生存质量产生影响，因此需要关注患者的生活质量评分。在本研究中观察组患者治疗后6个月的生理机能、心理健康状况等评分均高于对照组。

综上所述，采用锐扶刀联合派特灵对LSIL合并HPV感染患者进行治疗，临床效果较为显著。

 

参考文献

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