160例住院患者注射用泮托拉唑钠应用情况与合理性分析

摘    要：目的：分析注射用泮托拉唑钠在住院患者中的应用情况以及合理性。方法：选取本院2020年2—12月收治的160例使用注射用泮托拉唑钠的住院患者为研究对象，收集整理患者基本资料，就泮托拉唑钠应用情况及其合理性等进行分析。结果：通过调查分析，160例注射用泮托拉唑钠的患者中男性84例，所占比例为52.5%；女性76例，所占比例为47.5%；年龄分布在16～82岁，平均年龄为（56.12±1.23）岁，应用该药的科室主要为肿瘤内科、肿瘤外科以及普外科等。经统计，160例使用注射用泮托拉唑钠患者中用药不合理有51例，药物使用不合理率为31.9%，造成不合理用药的原因有药物治疗时间过长、用药指征不够明确等。结论：住院患者使用注射使用泮托拉唑钠时不合理现象比较常见，为进一步确保药物使用的安全性和准确性，应加强对注射用泮托拉唑钠的使用管理，规范其使用情况，以保证药效以及用药安全。

关键词：住院患者;泮托拉唑钠;注射;合理性;

 

目前在上消化道出血、消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染以及卓艾综合征等疾病的临床治疗中，质子泵抑制剂为常用药物，药物经过对胃壁细胞各种酶的阻碍，达到抑制胃酸的目的[1,2]。临床实践研究表明，泮托拉唑钠具有较高的生物利用度，和奥美拉唑相比，该药的生物利用度高出7倍，在胃壁细胞选择上更具优势；同时对肝药酶CYP产生的抑制作用相对比较弱，对其他相关药物于机体肝脏内的代谢不会产生影响，药物之间互相作用的发生率相对比较低，在使用时不用调整剂量[3,4]。本研究选取本院收治的160例住院患者作为研究对象，所有患者均以注射的方式使用泮托拉唑钠，下面就该药物应用情况及其合理性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年2—12月收治的160例使用注射用泮托拉唑钠的住院患者为研究对象，其中男性84例，女性76例；年龄16～82岁，平均年龄（56.12±1.23）岁；所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

以回顾性分析法，收集整理160例患者基本资料，按照评价标准就患者所住科室、年龄、性别、单次使用剂量、给药途径、溶剂类型、用药疗程、适应证以及给药频率等予以评价分析，就注射用泮托拉唑钠合理性进行综合判断。其中药物规格为40 mg/瓶、80 mg/瓶。参照相关文献资料以及药物说明书中的内容，明确合理用药标准。药物使用指征：上消化道出血和反流性食管炎；卓艾综合征；消化性溃疡（比如吻合口溃疡、胃溃疡以及十二指肠溃疡）；预防非甾体抗炎药（NSAID）、糖皮质激素类药物相关性胃溃疡和十二指肠溃疡；NSAID造成的急性胃黏膜受损和应激状态下急性胃黏膜受损；预防全身麻醉、胃酸反流、大手术、衰弱昏迷造成的吸入性肺炎；预防应激性溃疡、胃手术所致的上消化道出血[5]。泮托拉唑钠使用标准：静脉滴注，每次使用剂量为40～80 mg，每天1～2次，药物使用时用100～250 m L且浓度为0.9%氯化钠注射液进行溶解，而后在15 min至1 h内注射完成，在治疗期间禁止使用其他溶剂或者药物进行稀释、溶解等[6]。

1.3 观察指标

收集整理160例患者基本资料，按照评价标准就患者所住科室、年龄、性别、单次使用剂量、给药途径、溶剂类型、用药疗程、适应证以及给药频率等予以评价分析，就注射用泮托拉唑钠应用基本情况和应用合理性进行综合判断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 注射用泮托拉唑钠应用的基本情况

160例使用注射用泮托拉唑钠的患者中男性84例，所占比例为52.5%；女性76例，所占比例为47.5%；年龄分布在16～82岁，平均年龄为（56.12±1.23）岁；通过分析发现，应用该药物的科室中外科部门使用较多。比如神经外科、肿瘤外科和普外科等，主要用于手术后应激性溃疡的预防；而肿瘤内科则是用于化疗所致化学性胃炎、胃黏膜受损的预防；呼吸内科、血液病科用药以化疗、重度感染为主；消化内科用药以出血、上消化道溃疡为主；感染病用药以重度黄疸、食管胃底静脉曲张破裂出血以及消化道出血等为主；其他科室主要是预防性用药。见表1。

表1 注射用泮托拉唑钠应用的基本情况

2.2 注射用泮托拉唑钠应用的合理性

160例使用注射用泮托拉唑钠的住院患者中，有109例用药合理，所占比例为68.1%；有51例用药不合理，所占比例为31.9%。通过分析可知，造成不合理用药的原因主要有药物治疗时间过长、用药指征不够明确等，见表2。

表2 注射用泮托拉唑钠应用的不合理性

3 讨论

在临床中以静脉注射的方式使用泮托拉唑钠，主要表现为治疗性使用、预防性使用，治疗性使用的指征包含明确呕血、血便或者黑便、粪便隐血试验呈阳性、呕吐咖啡色液体以及胃液、呕吐物试验呈阳性等；预防性使用则是预防应激性溃疡或者其他因素造成的出血[7]。本研究选取的160例使用注射用泮托拉唑钠的住院患者多分布在肿瘤外科、肿瘤内科、普外科等，根据医嘱分析，基本属于适应证范畴，而其他科室大部分是预防性用药，主要是预防应激性溃疡。

注射用泮托拉唑钠的不合理性分析如下：(1)药物治疗时间过长。手术后注射使用泮托拉唑钠的时间过长：手术后禁食者肠内营养、肠外营养遵医嘱停止，通过口进食可及时补充机体所需各种营养，一般建议以口服的方式使用泮托拉唑钠或者逐步停止注射泮托拉唑钠。通常情况下，大部分应激性溃疡发生于原发疾病后的3～5 d，个别可延缓到2周，因此建议在原发疾病发生后，按照标注剂量以静脉滴注的方式使用泮托拉唑钠，每隔12 h用药1次，持续用药大约3 d。有学者认为，当患者能够耐受肠道营养或者症状表现好转时可停止用药[8]。急性胰腺炎患者以注射的方式使用泮托拉唑钠治疗的时间过长：因其碳酸氢盐分泌显著减少，容易引起十二指肠溃疡，故需要每天注射泮托拉唑钠；如果患者伴有严重胃黏膜受损或者上消化道出血，则可注射使用泮托拉唑钠。相关文献报道显示，如果急性胰腺炎患者未伴严重并发症，使用抑酸剂能够抑制胃酸分泌和胰腺炎分泌，以此缩短治疗时间[9]。泮托拉唑钠的治疗时间应取决于胰腺炎患者的具体情况，如果没有腹痛，同时淀粉酶以及血常规检查均显示为正常，则可以停止药物使用。化疗患者药物治疗时间过长：在《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》中明确规定，如果化疗者存在高度或者中度致吐风险，建议联合使用地塞米松、神经激肽（NK-1）受体拮抗剂等止吐；如果患者合并严重胃部疾病，则建议使用质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂来预防化疗造成的胃黏膜受损、化学性胃炎；在应用容易致吐的化疗药物比如顺铂或者磷酰胺的时候，建议在化疗过程中持续使用质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂，通常治疗时间短于5 d[10]。本院对收治的肿瘤患者在化疗过程中一般以注射的方式使用泮托拉唑钠，治疗时间普遍比较长。本次调查研究的患者中药物治疗最短的是1 d，最长的是25 d，平均用药时间为（5.94±0.23)d。本研究有29例患者药物治疗时间过长，所占比例为56.9%。(2)用药指征不够明确。手术后无指征注射使用泮托拉唑钠：在手术后如果无禁食或者无应激性溃疡等高危因素或未实施比较严重的创伤手术外，比如胸腹部复杂且困难的大手术、脏器移植或者颅脑手术等，一般不推荐用泮托拉唑钠。大面积脑梗死、严重颅内感染、脑出血以及严重颅脑外伤等容易造成颅内压上升、脑水肿，使下丘脑、边缘以及脑干系统受到影响，经神经内分泌以及消化系统的作用，造成维持胃肠黏膜完整性的各因子丧失平衡，继而引起广泛性黏膜病变，导致溃疡的发生，存在上述情况时，可预防性使用质子泵抑制剂，如果不是大面积脑梗死或者不用禁食，不存在应激性溃疡的相关高危因素，则不推荐预防性使用质子泵抑制剂。本次研究发现，在用药时，有16例处方和诊断不相符，如没有明确的用药指征、适应证不符、诊断过宽等问题，所占比例为31.8%，比如腹痛者在入院的时候未实施全面的检查或者诊断，就使用泮托拉唑钠，该现象属于无明确指征用药。(3)用药频率不合理。以注射的方式使用泮托拉唑钠时，对于预防应激性溃疡或上消化道出血者，每天用药次数一般为1次或2次；在化疗期间每天用药次数为1次。本研究发现，在化疗用药过程中，有3例患者一天用药频率达到了2次，用药频率不合理。(4)单次使用剂量不合理。在临床中比较常用的质子泵抑制剂有泮托拉唑钠、兰索拉唑、艾司奥美拉唑，其中泮托拉唑钠规范使用剂量为40 mg，兰索拉唑规范使用剂量为30 mg，艾司奥美拉唑规范使用剂量为20 mg。泮托拉唑钠基本都是通过肝药酶代谢，如果肝功能不全则容易延缓药物在机体内的代谢，因此对于严重肝受损患者，应该适当地减少药物剂量。以说明书上的要求为基准，在注射使用泮托拉唑钠时，单次使用剂量不可>40 mg。然而在本次研究中发现有1例患者单次注射使用剂量为80 mg，该患者的诊断是股骨颈骨折，经手术治疗，为避免发生应激性溃疡，以注射的方式使用了泮托拉唑钠，单次使用剂量80 mg，该方法不合理。(5)配伍禁忌。注射使用泮托拉唑钠时，相关规定明确指出，需要用0.9%氯化钠注射液进行稀释，不可用其他溶剂或者药物进行溶解、稀释。在注射使用泮托拉唑钠的时候，不可联合使用阿扎那韦。在本次调查研究中，并未发现有患者联合使用泮托拉唑钠和阿扎那韦，但是有1例患者在注射使用泮托拉唑钠时以口服的方式联合使用了氟康唑，此两种药物的吸收和p H值之间存在密切的关系，联合使用很容易使氟康唑的吸收受到影响，这种配伍属于不合理现象，因此在使用泮托拉唑钠的时候必须综合考虑胃液p H对药物吸收产生的影响。另外有1例患者配制药物的时候添加了氯化钾，该药物在一定程度上可对泮托拉唑钠稳定性产生不利影响，同时该药还受温度、光照以及金属离子等相关因素的影响。

综上所述，住院患者注射使用泮托拉唑钠时存在不合理现象，主要表现为治疗时间比较长、用药指征不够明确等。针对这种情况，建议相关部门和专家共同商讨制定有关注射使用泮托拉唑钠的要求或者标准，对药物使用流程和方式予以规范，明确规定在临床注射使用泮托拉唑钠的时候，应严格按照药物使用标准执行，同时定期对用药情况进行抽查及评价，从而提高药物使用合理性，确保药物的安全性以及准确性。

 

参考文献

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