持续封闭负压吸引技术在烧伤创面护理中的应用效果

摘    要：目的：探讨持续封闭负压吸引技术在烧伤创面护理中的效果。方法：选取本院2019年1月至2021年11月收治的60例烧伤患者为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组利用生物敷料进行烧伤创面护理，观察组利用持续封闭负压吸引技术进行烧伤创面护理，比较两组患者干预效果。结果：观察组患者治疗有效率高于对照组，疼痛评分低于对照组，愈合时间短于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗过程中感染发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者烧伤创面修复效果满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：烧伤创面护理中使用持续封闭负压吸引技术的效果理想，可提升治疗舒适度，减轻疼痛感，并缩短创面愈合时间，降低感染发生率，提升患者对创面护理工作满意度，应用价值显著，值得重视及推广应用。

关键词：持续封闭负压吸引技术;烧伤创面护理;感染;

 

烧伤为日常生活中发生概率较高的由意外导致皮肤损伤的病症之一，创面恢复时间较长，治疗难度较大。临床治疗主要目的为降低患者疼痛程度，促进创面尽快恢复，有效提升愈合质量，降低瘢痕率。对于烧伤，临床常规治疗方法包括清创、用药、加压包扎等，治疗周期相对较长，治疗频繁，因此，期间容易引起感染，无法确保创面的良好恢复。负压封闭引流技术为一种高效治疗技术，具有操作便捷、可促进创口愈合并降低感染率等优点，可减少抗菌药物的使用量，因此在烧伤的临床治疗中应用较为广泛[1]。本研究选取本院收治的60例烧伤患者为研究对象，重点观察在烧伤创面护理中持续封闭负压吸引技术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2021年11月收治的60例烧伤患者为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄20～52岁，平均年龄（37.96±2.20）岁。观察组男性15例，女性15例；年龄20～55岁，平均年龄（38.08±2.15）岁。患者受伤原因包括热压伤、电灼伤、热膜擦伤。受伤位置包括躯干、头面部、四肢。烧伤面积为19%～30%，烧伤程度为深Ⅱ度至深Ⅲ度。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均经临床检查后确诊符合烧伤临床诊断标准，患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：创伤面积过大，无法自行愈合患者；凝血功能异常患者；免疫系统疾病或血液系统疾病患者；妊娠及哺乳期女性；精神疾病患者。

1.2 方法

对照组利用生物敷料进行创面修复，生物敷料主要成分为胶原纤维、类黏蛋白、微量元素。具体方法为：首先将创面进行彻底清洁，去除结痂后利用生理盐水进行冲洗及止血，之后利用无菌棉棒进行干燥处理。沿着烧伤创面边缘清除焦痂和坏死组织，并实施电凝止血。处理后，创面部分利用稀释处理的碘伏液无菌纱布进行包扎，之后外层需要覆盖无菌的干燥医用纱布。日常需要密切关注纱布浸润情况，定期更换，间隔时间通常为2～3 d。如果创面修复效果理想，表面皮肤色泽逐步恢复，可保留敷料。如果皮肤表面存有大量脓性分泌物，需要及时更换生物敷料。

观察组将持续封闭负压吸引技术应用到烧伤创面护理中，具体流程及方法为：首先需要利用削、磨或切的手法，彻底清除焦痂和坏死组织，并实施电凝止血。清除及止血处理后，综合考虑创面面积，对封闭负压吸引材料进行修剪，确保材料的大小、形态符合创面情况，能够实现完整覆盖。操作之前对创面周围的皮肤彻底消毒，利用酒精进行擦拭，保证不遗留水渍和消毒液，创面利用生物半透性薄膜进行封闭，封闭边缘需要和创面有5 cm距离，从而保持最佳负压。将引流管连接到负压装置上，治疗过程中均实施负压吸引，合理调整负压参数（75～125 mm Hg），密切观察敷料和薄膜收缩状态，确保负压创伤治疗仪不漏气。同时接受抗感染治疗。患者接受封闭负压吸引技术治疗7～9 d后，需要根据创面情况确定敷料更换方案及后续治疗措施。深Ⅱ度烧伤患者，分泌物不多，有上皮生长后继续接受持续封闭负压吸引治疗7 d，进行换药处理，能够促进创面自动恢复，不会遗留较重瘢痕。深度烧伤肉芽组织生长状态较好，则建议接受刃厚皮片植皮治疗。如果肉芽组织生长不良，存有较多的坏死组织，扩创完成后，需要接受持续封闭负压吸引治疗7 d，肉芽组织生长良好时再接受植皮治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗总有效率，具体标准为：基本痊愈（创面能够自行愈合，1级修复）、显效（创面愈合面积不低于75%，接受二次治疗或换药处理后残余创面自行愈合）、有效（创面愈合面积不足75%，皮肤上存有较多分泌物，需要接受二次治疗，后期肉芽组织生长状态好，创面需要接受植皮修复）、无效（创面发生感染，存有较多分泌物，需要三次以上治疗）。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%[2]。比较两组患者创面愈合时间、感染发生率以及疼痛评分，评价工具为视觉模拟量表（VAS），总计10分，分值越高提示疼痛越强烈。比较两组患者烧伤创面修复效果满意程度，总计10分，不低于8分为满意，5～7分为基本满意，低于5分为不满意，总满意率=（基本满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间、疼痛评分及感染发生率比较

观察组患者创面愈合时间为（18.63±2.56)d，短于对照组的（22.24±3.41)d，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者疼痛评分为（2.56±0.35）分，低于对照组的（3.02±0.41）分，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组有1例患者发生感染，感染发生率为3.33%，对照组有6例发生感染，感染发生率为20.00%，观察组患者感染发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者烧伤创面修复效果满意度比较

观察组患者烧伤创面修复效果满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者烧伤创面修复效果满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

3 讨论

烧伤为急诊科和烧伤科临床中较为常见的病症，是组织受到热力影响发生的创伤，根据伤害程度可以分为Ⅰ度、深Ⅱ度、浅Ⅱ度、Ⅲ度4种类型[3]。临床中Ⅱ度烧伤发生概率较高，常规治疗时需要频繁换药，治疗时间较长，换药时疼痛较为明显，且频繁换药容易诱发感染，患者经济压力和精神压力相对较大。另外，部分患者修复后极易遗留疤痕，会严重影响患者身心健康及生活质量。临床在保证治疗效果的同时，重视采取有效措施提升烧伤创面护理效果。常规清创及止血治疗的同时，使用生物敷料进行修复护理，虽然每日对创面进行清洁及换药处理，但是仍有大量的坏死组织和分泌物淤积在皮肤上，引发肉芽组织水肿，还会促进细菌滋生，大大增加感染的可能性[4]。另外，换药时疼痛较为明显，患者不适感强烈，依从性和治疗评价不高，如果换药过程中导致肌腱外露或加重骨组织损伤，甚至会影响治疗效果及预后。鉴于此，临床中应积极对治疗方案进行优化及完善，以进一步提升修复效果。

持续封闭负压引流技术属于一种新型外科引流技术，目前广泛应用于外科治疗中，适应证包括烫伤、烧伤、软组织受损、皮肤移植等[5]。该技术应用于临床治疗烧伤创面时，总体效果优于常规处理及换药，其优势在于：(1)能够有效缓解肿胀感，避免加重创面损伤，接受治疗过程中，创面在均匀负压作用下，能够确保坏死组织和渗出物有效引流及吸出，降低细菌生长的培养基数量，利用面状吸引替代点状吸引，防止渗出液体在局部聚集，实现引流区域零聚集。(2)利用负压材料能够确保有效隔离创面和外界环境，避免创面受到污染和影响，构建缺氧和微酸环境，促进血管增生及纤维细胞生长，显著提升创面血流量，确保更多的水分和氧气作用于创面，刺激生成更多肉芽组织生长因子，同时还可对相关因子以及酶类基因表达、增殖和释放进行良性刺激，加速创面上皮化进程，为创面恢复奠定良好基础。(3)有助于改善创面微循环，降低血管承压，使局部血流量增加，能够促进局部微循环恢复正常，并促进肉芽组织生长。另外，确保创面保持湿润，促进渗液引流，可降低局部炎症反应，促进上皮细胞再生及创口愈合[6]。机械压力长期存在，有利于抑制细菌增殖和生长，促进血管再生，确保自我保护机制恢复正常。(4)此项技术的实施，不需要接受局部缝合，能够避免压力过高导致局部组织坏死，同时能够减少换药次数，应用价值显著。

需要注意的是，为了保证治疗效果，操作实施前需要进行有效的清创治疗，将无效腔彻底清除，进而保证引流效率，实现腔隙良好闭合，这也是保证后续治疗效果的关键。同时治疗过程中需要及时且有效止血，对引流液的形状和总量进行详细观察和记录，特别是电灼伤接受治疗者，肉眼无法观察到血管损伤情况，一旦发生局部感染充血，术后极易出血，如果观察到存在大量非正常的血性引流物，需要及时进行手术治疗。治疗时要确保良好封闭，因此需要加强观察，一旦发现有漏气点或漏气声，负压维持效果不佳或引流不顺畅，需要及时确定漏气位置，利用半透膜对其继续行封闭处理，确保敷料能够充分接触创面，以及负压能够持续稳定地发挥作用。术后负压可控制在125～450 mm Hg，如果患者感觉疼痛无法耐受，需要对压力进行合理调节。治疗过程中，创面位置保持相对缺氧状态，需要合理给予抗厌氧治疗，判断大量引流对机体营养状态造成的影响，必要时进行干预和处理，降低不利影响。

本研究结果表明，观察组患者治疗总有效率高于对照组，疼痛评分低于对照组，愈合时间短于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗过程中感染发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者烧伤创面修复效果满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明持续封闭负压吸引技术的使用对烧伤创面修复具有积极作用，治疗舒适性理想，并可促进创面愈合，降低感染发生率，提升治疗总有效率，总体效果得到患者的认可和好评。

综上所述，持续封闭负压吸引技术在烧伤创面修复护理中具有明显优势，能够减轻患者创面疼痛感，降低感染发生率，保证治疗效果，确保创面恢复良好，患者满意度较高，值得借鉴运用。

 

参考文献

[1]杨勇.持续封闭负压弓|流技术在深度烧伤创面修复中的应用[J].中外医学研究, 2019, 17(10):139-140.

[2]錫丹，林建昌，王顺宾，等.持续封闭负压引|流技术在深度烧伤创面修复中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2018,28(23):95-96.

[3]张承德，钟源，吴德勇，等，持续封闭负压引流技术在深度烧伤创面修复中的应用[J].临床医学工程，2017,24(2):241-242.

[4]邓兴旺，李传吉，齐旭辉。自制负压封闭吸引技术在电烧伤创面治疗中的临床观察[J].中国医疗美容, 2014 ,4(4):40,51.

[5]黎明，李卫，柳向东，等.持续负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用[J]. 中国临床医学, 2012,19(4):420-421.

[6]颜莘，张明谏，李小兵，等.封闭负压吸引技术对电烧伤创面间生态组织保护作用临床研究[J].天津医药，2012 ,40(6):618-620.