新入职临床药师审阅处方的带教模式分析

作者：洪松彬 广州中医药大学第一附属医院

摘    要：目的：分析新入职临床药师审阅处方带教模式的应用价值。方法：回顾性选取本院2020年7月至2021年6月带教的24位药师为研究对象，均采用新入职临床药师审阅处方带教模式。收集药师培训前后的药学服务胜任力评分、2019年7月至2020年6月（培训前）处方单数和2020年7月至2021年6月（培训后）处方单数。比较培训前后药师药学服务胜任力评分、不合格处方类型及数量。结果：临床药师培训后个人素养、基本知识、基本技能、专业知识、专业技能和内驱力评分均高于培训前，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；临床药师培训后不合格处方总数、不规范处方张数、用药不适宜处方张数和超常用药处方张数均少于培训前，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：新入职临床药师审阅处方带教模式的实施可提高新入职药师的综合能力，可有效减少不合格处方数，提高药学服务质量。

关键词：药学服务;临床药师;审阅处方;带教模式;

 

处方是在患者诊疗期间，由临床医师开具的重要医疗文书，也是患者用药的医疗凭证。不合理的处方不仅影响患者的治疗效果，还可引发不良反应，甚至危及患者的生命安全，因此药师需仔细审核，确保其合理性[1]。为了切实提高我院药师的审方能力，我院成立了药师带教小组，采用六何分析法（5W1H原则）分析目前我院药师药学服务胜任力较低、处方不合格率较高的原因，并制定了新入职临床药师审阅处方带教模式[2]。本研究分析新入职临床药师审阅处方带教模式在提高新入职临床药师的药学服务胜任力和审阅处方合格率中的作用，探讨新入职临床药师审阅处方带教模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院2020年7月至2021年6月带教的24位药师为研究对象，均采用新入职临床药师审阅处方带教模式。药师男性18例，女性6例；年龄35～40岁，平均年龄（37.54±2.15）岁；文化程度：本科14例，大专10例。

纳入标准：(1)执业药师。(2)入职时间≥1年。

排除标准：培训时间<3个月、中途离职的药师。

1.2 方法

(1）成立药师带教小组，分析药师教学现状，查找原因。该小组由3名药学部主管药师组成，所有成员均具有5年以上临床和教学经验。小组成员采用六何分析法（5W1H原则），收集上一年临床药师反馈意见，从临床药师和科室工作环境两方面进行分析，找出目前我院药师药学服务胜任力较低、处方不合格率较高的原因。具体原因为：(1)临床药师方面。处方审核知识不足；临床思维不足；与医护沟通不足。(2)科室工作环境方面。每日就诊患者较多；处方审核工作量大；电子处方审核系统不完善；过高的临床警报频率。针对上述因素，小组制定了新入职临床药师审阅处方的带教模式。

(2）新入职临床药师审阅处方的带教模式。首先在院内药师中进行选拔，挑选出2名药师送至临床药师培训基地进行相应的专业培训，为期1年。培训结束后，将2名新入职临床药师分配至不同的临床。工作日内容分为上午进行临床查房、药学查房、医嘱审核、用药监护、用药教育和协调沟通等工作；下午在院内4个不同临床岗位进行处方事前审核，每个临床轮转3个月，为期1年。具体内容：在不同的临床岗位轮转时，采用小组工作制。给每位新入职临床药师分配3位临床药师，新入职临床药师需负责处方的审核、讲课和抗菌药物的病历质控。(1)处方的审核。每日随机抽取1名临床药师及其审方排班表中的任意一天，在处方点评系统上对该临床药师当日通过处方的50%进行审核和评价，并于每月末将评价结果进行汇总并反馈至临床药师处。(2)讲课。每周为3名临床药师进行一次小讲课，每月为所轮转的临床岗位进行一次大讲课，讲课内容应结合审方中遇到的实际问题和所在临床岗位的实际特点，可采用理论讲解、案例分析等方式，时长均为40 min。(3)抗菌药物的病历质控。指导临床药师如何查看病历和检验单，遇到有疑问的地方如何快速查阅文献以寻找答案；每周为临床药师布置一份病历质控作业，新入职药师需及时评估，指出其不足之处。

1.3 观察指标

比较2019年7月至2020年6月（培训前）和2020年7月至2021年6月（培训后）药师药学服务胜任力评分、不合格处方类型及数量。(1)药学服务胜任力总分为100分，分别对个人素养（10%）、基本知识（12%）、基本技能（14%）、专业知识（22%）、专业技能（22%）、内驱力（20%）进行赋分，得分越高表明药师的药学服务胜任力越强。(2)不合格处方类型：主要分为不规范处方、用药不适宜和超常用药3种类型。不规范处方为在医师开具的处方中临床诊断书写不全或未书写。用药不适宜包括用法、用量不适宜；重复给药；适应证不适宜；给药时间不恰当；疗程过长；配伍禁忌；药品类型或给药途径不适宜。超常用药为无正当理由同时为同一患者开具2种以上药理作用相同的药物。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床药师培训前后药学服务胜任力评分比较

临床药师培训后个人素养、基本知识、基本技能、专业知识、专业技能和内驱力评分均高于培训前，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 临床药师培训前后药学服务胜任力评分比较

注：与培训前比较，(1)P<0.05。

2.2 临床药师培训前后不合格处方类型及数量比较

临床药师培训后不合格处方总数、不规范处方张数、用药不适宜处方张数和超常用药处方张数均少于培训前，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 临床药师培训前后不合格处方类型及数量比较[n(%)]

注：与培训前比较，(1)P<0.05。

3 讨论

不合理处方在引发医源性危害的同时，还会延长患者的治疗周期，增加治疗费用，造成卫生医疗资源的浪费。因此如何避免不合理处方的出现已经成为中国乃至全世界范围内卫生系统关注的焦点问题。随着计算机医嘱系统在我国的全面普及，处方合格率较以往有所提高，但远远达不到人们的预期目标。医师处方医嘱开具错误是导致不合理处方的初始环节，药师审核处方则是可有效减少不合理处方数量的关键环节[3]。相关统计显示，医师处方整体不合格率在6.1%～77.7%，经药师审核过的处方不合理率低于6.3%[4]。因此切实提高临床药师的药学服务胜任力对于减少不合理处方现象的发生具有重要的临床应用价值。

本研究结果显示，临床药师培训后不合格处方总数、不规范处方张数、用药不适宜张数和超常用药张数均少于培训前，表明新入职临床药师审阅处方带教模式可切实提高临床药师的药学服务胜任力，减少不合理处方现象的发生，与向云霞等[5]研究结果一致。在日常工作中，医院的临床药师需要担负审核处方的职责，但是由于临床工作繁重、培训工作不到位、患者病情复杂、过高的临床警报频率等原因，临床药师会产生职业倦怠，无法充分履行审核处方这一重要职责[6,7]。为了切实提高临床药师的审核处方能力，我院成立药师带教小组，分析药师教学现状，查找原因并制定相应措施。新入职临床药师带教模式的优势：(1)在药学部内部选拔2名优秀的临床药师，有利于保证培训质量，切实提高临床药师的整体药学服务胜任力，因此，干预后药师的药学服务胜任力各部分得分高于培训前。(2)当新入职药师回到临床工作后，并不是仅仅担任教学工作，而是将工作日拆分，一半进行临床工作，一半进行教学工作。这种工作模式可避免新入职药师脱离临床实际，还可提高其专业技术水平，减轻整体临床药师的工作负担，提高处方审核的质量。

此外，为了减少我院临床不合理处方数，药学部还对电子处方审核系统进行了升级。对目前院内所有正在使用的药品进行相关临床诊断、用法用量、用药途径等内容的收集，并邀请临床医师对一些超说明书用药且适宜情况进行补充；对于新药品，后期也应由专人收集并录入电子系统，以完善医院药学数据库，降低临床警报率[8]。在完善医院药学数据库的基础上，临床医师可直接在相应选项下拉勾选，减少药师的形式审核时间，提高处方的审核效率。由于某些患者病情较为特殊，处方中若出现与预先录入资料不符合的情况，电子预先审核系统会出现不同的提示，药师应及时审核并与医生和护士有效沟通，以弥补临床思维的不足，减少不合理处方现象的发生。

综上所述，新入职临床药师审阅处方带教模式的实施可提高新入职药师的综合能力，可有效减少不合格处方单数，提高药学服务质量。本研究尚存在一些不足之处，如样本量太少、仅收集了2年内的处方单数、研究结论仅立足于单中心研究等，未来将考虑联合多家医院、扩大样本量和处方单数，进一步深入研究。

 

参考文献

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[2]中国药师协会.药师药学服务胜任力评价标准(试行) [J]. 中国合理用药探索，2017.14(9):1-2.

[3] GARAU J,BASSETTI M.Role of pharmacists in antimicrobial stewardship programmes[J].International Journal of Clinical Pharmacy,2018(40):948-952.

[4] CHISHOLM-BURNS M A,SPIVEY C A,SHERWIN E,et al.The opioidcrisis:Origins,trends, policies, and the roles of pharmacists[J] American Journal of HeaIthSystem Pharmacy,2019,76(7):424-435.

[5]向云霞，季晓娟，李东锋.新入临床药师的审方带教模式研究[J].中国现代应用药学, 2018,35(6):926-929.

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