基于改良版PEWS构建的分级反应策略在普通病房患儿疾病恶化风险中的应用

作者：孔德娟 蔡莉 靖江市人民医院

摘    要：目的：探讨基于改良版儿童早期预警评分系统（PEWS）构建的分级反应策略在普通病房患儿疾病恶化风险中的应用。方法：选取本院2020年4月至2021年12月收治的60例普通病房患儿为研究对象，根据干预方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组接受传统监护计划干预，观察组接受基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预，两组均遵医嘱落实监护，比较两组患儿PICU（儿童重症监护室）入住率、住院时间、住院费用、疾病死亡率、护理满意度等。结果：观察组患儿PICU入住率、疾病死亡率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿各项护理满意度评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：普通病房患儿接受基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预，可显著降低其疾病死亡率和PICU入住率，缩短住院时间，减少住院费用，有利于建立良好、稳定的护患关系。

关键词：普通病房;分级反应策略;儿童早期预警评分系统;护理满意度;

 

报告显示，有0.7%～3%的普通住院患儿会发生心肺功能衰竭症状，而大部分患儿机体生理指标发生明显恶化前已有显著变化[1,2]。以往采用的体征监测方式，仅为护士遵医嘱、凭借其自身工作经验主观判断病情状况，此方式无客观、科学依据，易发生医疗护理缺陷和不良事件，所以，使用实用、客观、科学的评分工具及时评估患儿病情，并及时给予有效方式进行干预非常重要。Monaghan根据成年人早期预警评分改良制作了儿童早期预警评分策略（PEWS)[3,4]，此评分分级策略根据患儿特征评估其循环、意识、呼吸状态，进而早期预警患儿病情变化。目前国外多将PEWS分级策略作为医院“呼叫标准”[5]，但因国内外医疗系统构成存在一定差异，所引入的国外评分策略也需做出一定改良，以满足国内医疗系统实际需要。因此，本研究选取本院2020年4月至2021年12月收治的60例普通病房患儿为研究对象，分组重点讨论基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取本院2020年4月至2021年12月收治的60例普通病房患儿为研究对象，根据干预方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄1～11岁，平均年龄（4.68±0.25）岁。观察组男性17例，女性13例；年龄1～12岁，平均年龄（4.59±0.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，各患儿家属均签署知情同意书。

纳入标准：(1)各患儿年龄<14岁。(2)病历记录完整。

排除标准：(1)接受激素治疗者。(2)先天性疾病、慢性疾病等多次住院者。(3)因精神、智力等因素影响无法配合此次干预者。(4)中途脱离研究者。

1.2 方法

对照组接受传统监护计划干预，患儿出现异常生理指标时，将体征指标监测结果报告给医生，由医生根据状况开具医嘱，并由护士实施。

观察组接受基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预，具体如下。(1)PEWS评分策略内容[6,7,8]包含呼吸系统、心血管系统、意识。呼吸系统：0分，无吸气性凹陷，或呼吸正常范围；1分，与正常值比较，每分钟呼吸增多10次，氧浓度≥30%;2分，与正常值比较，每分钟呼吸增多20次，氧浓度≥10%，存在吸气性凹陷；3分，与正常值比较，每分钟呼吸减少5次，氧浓度≥50%，合并胸骨吸气性凹陷。心血管系统：0分，CRT≤2 s，肤色粉红；1分，CRT为3 s，肤色苍白；2分，与正常值比较，每分钟心率增多20次，CRT为4 s，肤色灰白；3分，心动过缓或每分钟心率增多30次，CRT≥5 s，肤色存在花斑合并青紫。意识：0分，正常；1分，嗜睡；2分，易激惹；3分，疼痛反应降低或昏迷。(2)PEWS为0～1分时，需根据患儿实际状况，持续观察病情，无须做相应特殊干预。(3)PEWS评分为2分时，根据专科状况，向医生报告患儿异常体征和PEWS评分，观察患儿有无发热、疼痛症状，计算尿量和液体平衡状况，得到医生指示后实施干预，并观察病情，警惕病变恶化，建议启动体征监测和提高护理级别。(4)PESW评分为3分时，向医生报告结果，动态观察并评估病情和体征指标，每0.5 h监测一次体征指标，或提升护理级别，直至PESW评分恢复至0～1分。(5)若单项评分为3分或总分≥4分，通知医生须在15 min内到达患儿床旁，动态评估病情，每间隔15 min监测一次体征。此外，还需准备相应抢救设备和抢救车，并建议将患儿转至PICU中救治。

两组患儿均持续护理干预至其出院。

1.3 观察指标

(1)比较两组患儿PICU入住率、疾病死亡率，记录入住PICU的例数、死亡例数。(2)比较两组患儿住院时间、住院费用。(3)比较两组患儿护理满意度，用靖江市人民医院自行设计的儿科护理满意度量表判定，量表包含护士护理专业性、护理积极性、护理细致性、护理态度、护理沟通方面，各项分值0～100分，得分越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿PICU入住率、疾病死亡率比较

观察组患儿PICU入住率、疾病死亡率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿PICU入住率、疾病死亡率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患儿住院时间、住院费用比较

观察组患儿住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿住院时间、住院费用比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患儿护理满意度评分比较

观察组患儿各项护理满意度评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿护理满意度评分比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

3讨论

因儿科所收治的患儿大部分属于年龄偏小者，存在沟通难度大的问题，加之此科室病种多样繁杂、病变速度快，显著加大了护士评估患儿病情的难度。同时，因为科室各患儿年龄跨度非常大，随着年龄变化，其生理参数也在逐步发生变化，无形之中加大了护士的监护工作量和监护压力。将PEWS分级反应策略应用到普通患儿中，可减小患儿家庭经济支出压力，已成为目前社会所关注的热点问题之一。报告显示，将改良版早期预警评分分级策略应用于骨科成人患者中，可降低医疗成本和医疗风险[9,10]。本研究中对照组患儿接受传统监护计划干预，观察组患儿接受基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预，结果显示，观察组患儿PICU入住率、疾病死亡率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察

组患儿住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），也证实了PEWS分级反应策略对普通病房患儿具有经济效益和价值。患儿住院期间，需耗费其家属大量精力和时间进行照护，缩短其住院时间，也可间接地减小患儿家属的身心压力[11]，对家庭生活幸福度和生活水平均有影响。将PEWS分级反应策略用于普通病房患儿中，可让护士早期识别患儿病变状况，避免病情恶化，改善疾病预后，确保医疗安全。同时，医疗安全也为医护人员救治患儿的重心和出发点[12]，此状况下，运用PEWS分级反应策略，不仅可加强管理患儿安全状况，且可顾及患儿家庭的经济状况。此外，本研究结果还显示，观察组患儿护理满意度评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示基于改良版PEWS构建的分级反应策略对医患关系方面也有改善效果。常规干预模式中，护士多为信息传递者和获取者、执行者，工作存在较强的被动性，可能会延迟获取患儿重要信息[13]，影响医生接收患儿信息完整度，导致患儿病情延误或误判。尤其是对缺乏经验或低年资的护士来说，患儿出现生理体征时，易表现出“慌张”“不自信”等行为[14]，更易导致患儿家属质疑。PEWS分级反应策略可为护士提供直观、科学的指导措施，训练其工作中的应变能力，更易得到患儿家属的认可，工作主动性更强。因此，可改善患儿家属对护士的印象，并认可护士的工作责任性、积极性等。

综上所述，普通病房患儿接受基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预，可显著降低疾病死亡率和PICU入住率，缩短住院时间，减少住院费用，并对建立良好、稳定的护患关系有积极意义。