肺康复联合噻托溴铵治疗轻中度支气管扩张症患者的效果

摘    要：目的：探讨肺康复联合噻托溴铵治疗轻中度支气管扩张症患者的效果。方法：选取本院2018年1月至2021年10月收治的74例轻中度支气管扩张症患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各37例。对照组采用噻托溴铵治疗，观察组采取肺康复联合噻托溴铵治疗，比较两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、最大呼气流速（PEF）、FEV1/FVC及血清白介素-4(IL-4)、白介素-13(IL-13)、白介素-5(IL-5)和免疫球蛋白E(IgE)水平。结果：治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC、FVC、FEV1%和PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FVC、FEV1%和PEF水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者血清IL-4、IL-13、IL-5和IgE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血清IL-4、IL-13、IL-5和IgE水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肺康复联合噻托溴铵对轻中度支气管扩张症患者的疗效较佳，值得应用推广。

关键词：肺康复;噻托溴铵;轻中度;支气管扩张症;

 

支气管扩张症属于一种极为常见的呼吸系统疾病，大多数患者会表现出不同程度的咳脓性痰以及咳嗽等症状，可导致慢性肺源性心脏病和呼吸功能障碍[1]。在临床治疗中，常规治疗主要采取抗感染和祛痰等方法，以改善支气管扩张症患者的气道清除能力，减轻各项临床症状等[2]。虽然其能在短期内获得一定的效果，但不能改善支气管扩张症患者的肺功能，减少急性发作。本研究选取本院2018年1月至2021年10月收治的74例轻中度支气管扩张症患者为研究对象，旨在探讨肺康复联合噻托溴铵的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2021年10月收治的74例轻中度支气管扩张症患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各37例。对照组男性23例，女性14例；年龄29～78岁，平均年龄（44.17±6.38）岁；病程1～7年，平均病程（2.59±0.42）年。观察组男性24例，女性13例；年龄29～78岁，平均年龄（43.29±7.14）岁；病程1～7年，平均病程（2.62±0.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取噻托溴铵粉吸入剂治疗。每次取1粒药物放入专用的装置中刺破后吸入，每粒18μg,1次/d，共治疗3个月。

观察组在对照组的基础上联用肺康复治疗。方法如下：(1)呼吸肌的训练。首先指导患者放松全身肌肉，将双手掌分别贴在腹部和胸部，然后闭上眼睛进行深呼吸，并且缩紧唇部，慢慢地呼气，每次10 min,3次/d。(2)呼吸操。开展“六字诀”呼吸功能锻炼，其要领为面朝太阳，在空气流通的地方，辅导患者采用“呵、嘘、呼、吹、咝、嘻”六字气诀，利用吸气的方式，将天地之清气吸入，补养机体之五脏六腑，指导患者利用呼气的方式排出机体五脏六腑之浊气。(3)运动锻炼。采取递增功率心肺运动试验的方法，指导患者在功率自行车上0 W热身2 min，再开展斜坡式运动，速率为6 W/min，转速为50～60 r/min，直至患者在运动过程中的血氧饱和度低于85%，或出现呼吸困难、无法再继续进行运动的情况，则可以将转速降低为40 r/min，空载负荷恢复3 min，直至患者的血氧饱和度以及心率恢复正常，即可以终止运动。1次/d，共治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者肺功能指标第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、最大呼气流速（P E F），且计算FEV1/FVC。比较两组患者血清白介素-4(IL-4）、白介素-13(IL-13）、白介素-5(IL-5）和免疫球蛋白E(Ig E）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FEV1、FEV1/FVC、FVC、FEV1%和PEF水平比较

治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC、FVC、FEV1%和PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FVC、FEV1%和PEF水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者FEV1、FEV1/FVC、FVC、FEV1%和PEF水平比较

注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者血清IL-4、IL-13、IL-5和Ig E水平比较

治疗前，两组患者血清IL-4、IL-13、IL-5和Ig E水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血清IL-4、IL-13、IL-5和Ig E水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血清IL-4、IL-13、IL-5和Ig E水平比较

注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。

3 讨论

支气管扩张症是因各种原因使机体的支气管弹性结缔组织以及管壁肌肉受到破坏，进而导致支气管出现不可逆的病理性扩张，以咯黄脓痰、咳嗽、呼吸困难和咯血为主要临床症状，多数支气管扩张症患者伴有焦虑、低热、乏力、胸痛、胸闷气短、食欲减退、贫血和消瘦等症状[3,4,5,6]。支气管扩张症如果反复发作，会使机体呼吸的通气功能以及换气功能明显降低，严重者甚至会发展为慢性肺源性心脏病，而且支气管扩张症的患病率会随着年龄的增长而升高[7,8]。噻托溴铵是一种新型的选择性M3受体拮抗剂，不仅可以有效扩张支气管，而且具有调节气道炎症的效果[9]。噻托溴铵可以特异性地有效阻断机体内胆碱能神经通路的M1受体以及M3受体，抑制黏液的过度分泌，直接舒张机体的气道平滑肌，有效改善患者的肺通气功能，而且在气道重塑调节气道炎症反应方面也可以发挥一定的作用[10,11,12]。目前肺康复治疗逐渐得到了临床的肯定及重视，长时间进行规律的肺康复锻炼，可以明显加强支气管扩张症患者胸呼吸肌以及膈呼吸肌的耐力和肌力，改善呼吸功能，有效减轻患者呼吸困难的症状，提高生活质量及运动能力[13,14]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC、FVC、FEV1%和PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FVC、FEV1%和PEF水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明肺康复联合噻托溴铵能明显改善轻中度支气管扩张症患者的肺功能。Th2细胞受变应原的刺激而发生活化，分泌IL-4、IL-13和IL-5等细胞因子，上述的细胞因子可以诱导嗜酸性粒细胞的激活及聚集，加剧患者的肺部炎症，促进B细胞同型转换、黏液的大量分泌和气道高反应性[15]。治疗前，两组患者血清IL-4、IL-13、IL-5和Ig E水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血清IL-4、IL-13、IL-5和Ig E水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明肺康复联合噻托溴铵能明显减轻轻中度支气管扩张症患者的炎症反应。

综上所述，肺康复联合噻托溴铵对轻中度支气管扩张症患者的疗效较佳，值得应用推广。