品管圈活动提高氦氖激光对乳腺癌术后患者伤口愈合率的效果分析

摘    要：目的：探讨品管圈活动提高氦氖激光对乳腺癌术后患者伤口愈合率的效果。方法：选取本院2020年4—5月收治的35例乳腺全麻术后患者为对照组，选取本院2020年8—10月收治的36例乳腺全麻术后患者为观察组，观察组患者由QC小组运用“品管圈”这一工具进行管理。比较两组患者伤口愈合情况。结果：经过品管圈活动，观察组乳腺癌术后伤口甲级愈合率提高27%，且氦氖激光照射有效率为83.3%，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将QC小组活动应用于甲状腺乳腺外科护理质量持续改进中，可以提高患者伤口愈合率，缩短患者住院时间，提高患者满意度，同时调动科室人员的工作积极性。

关键词：品管圈活动;乳腺癌;氦氖激光;伤口愈合率;

 

品管圈是指由工作性质相同或相近的基层成员自愿自发地以小组形式组织起来，通过定期活动，由圈员主动提出、讨论并解决与工作成效相关的各种问题[1,2]。为了更好地落实临床护理的优质服务，本院甲状腺乳腺外科近年来每年都会举办品管圈活动，以提高护理质量。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤和癌症致死疾病。在中国，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，死亡率位居第四位，严重危害着女性的身心健康[3]。手术是综合治疗乳腺癌的首要方案，但疼痛和伤口感染是术后首要的护理问题。相关资料显示，乳腺癌患者伤口感染的发生率高达30%左右[4]。狄冬梅[5]利用品管圈活动方法对乳腺癌患者进行干预，结果发现，干预后患者肌力情况、疼痛情况和关节活动度明显优于对照组，且护理满意度有所提高。氦氖激光照射作为辅助伤口愈合的治疗方法，已经在临床逐渐被应用。研究表明：氦氖激光具有消炎、促进组织再生作用及镇痛。吴玥[6]通过对腹股沟疝术后伤口液化患者进行护理发现，氦氖激光照射效果明显，可促进伤口愈合，调节炎症因子水平。陈琳[7]通过对60例带状疱疹患者进行分组干预治疗，发现对带状疱疹患者采用氦氖激光联合治疗，既能显著缓解患者疼痛症状，又能促使其皮疹快速痊愈。2020年本院甲状腺乳腺外科开展氦氖激光治疗，生产企业为天津市雷意激光技术有限公司，照射波650 nm，功率160 mw，照射方法为开机后选择照射时间（15 min），扳动激光支架，调节光纤罩，使锥形指示器靠近照射部位（不接触），然后开始照射。当照射距离10 cm时，光圈直径6 cm，照射15 min后能量密度为5.1 J/cm2；当照射距离20 cm时，光圈直径10 cm，照射15 min后能量密度为1.8 J/cm2。每日2次为术后患者照射伤口，可促进患者伤口愈合。为了规范新仪器的使用，科室于2020年4月成立QC小组，通过小组成员对此次活动主题的投票，最终选取开展“氦氖激光促进乳腺术后伤口愈合”的管理工作，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年4月在普通外科甲状腺乳腺疝病区成立QC小组。选取本院2020年4—10月本科室护士共18名，年龄24～48岁，学历包括大专3名，本科14名，研究生1名。选取本院2020年4—5月收治的35例乳腺全麻术后患者为对照组，选取本院2020年8—10月收治的36例乳腺全麻术后患者为观察组。患者均为女性，年龄35～70岁，平均年龄（48±3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

(1）建立QC小组

2020年4月，在护士长的领导下在普通外科甲状腺乳腺疝病区成立了QC小组，通过投票选举出辅导员、圈长及圈员。护士长担任圈长，领导品管圈的活动，决定品管圈活动的进行方向；辅导员负责制订小组活动计划，实施圈长与圈员的品管教育，正确指导品管手法，提高活动能力，协助顺利进行。对QC小组成员进行圈能力评分，平均为85%。

(2)QC活动小组活动进程

根据科室的相关工作需求制定3个主题选项，要求针对本院甲状腺乳腺外科当前临床工作中存在的问题，采用小组投票的形式，选出最迫切需要解决的问题。根据科室现状，最终投票选出将在氦氖激光辅助下提高乳腺癌术后伤口愈合率作为此次工作的主题。随后圈长拟定活动计划：(1)现状把握。2020年4—6月，责任护士查看35例乳腺癌术后患者使用激光治疗情况，其中仅有14例患者可以按要求完成每次激光治疗照射，照射有效率为40%。有效照射为：以伤口为中心，照射距离为1 cm左右，并按医嘱顺利完成15 min。过程中无伤口照射点的偏移。(2)查找原因。对未按要求完成激光照射的患者进行原因分析，其中照射距离方面、护理方面及健康方面为主要原因。(3)制定目标。根据现况值和圈能力值进行计算，现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力，将改善后乳腺癌术后激光照射合格率设定为77%。(4)利用鱼骨图，查找根本原因。针对统计出的主要原因，全体成员开展头脑风暴，利用鱼骨图分析主要原因与非主要原因，主要原因为护理方面专业知识不全面；宣教不到位；照射距离不统一；宣教材料不足。(5)根据原因制定对策。根据鱼骨图分析得出主要原因，制定对策，加强护士理论知识培训，定期考核；术后加强对患者及家属的健康教育；统一激光治疗仪使用方法；丰富病区宣教的方式。(6)对策实施。将以下各项对策分别安排到专人负责，并制定对策内容及实施时间。通过加强护士理论知识培训和考核，责任护士掌握了相关专业知识，也提高了护士对激光治疗的重视；通过术后加强对患者及家属的健康教育，激光照射效果良好，患者及家属反馈健康教育内容简单，易于接受，同时丰富病区的相关宣教方式；通过统一激光治疗仪使用方法，统一照射距离为10 cm，患者伤口甲级愈合率明显提高，乙级及丙级愈合率降低。(7)效果确认。2020年8—10月对36例乳腺癌术后患者行照射激光治疗进行现场察看，其中30例激光照射治疗有效，有效率为83.3%。较之前照射有效率提高了43.3%，且乳腺癌术后伤口甲级愈合率较之前提高27%。

(3)PDCA循环法

首先拟定相关的活动计划，再组织圈内成员认真地实施，要随时对实施效果进行监测，发现其中出现问题应及时进行圈内讨论并持续改进，使工作流程进一步规范化，护理质量进一步提高。

1.3 观察指标

比较两组患者伤口愈合情况。以术后14 d为标准，将手术切口愈合进行分级[8]。甲级：切口愈合良好；乙级：切口见炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未见脓肿；丙级：切口脓肿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对2020年4—5月35例乳腺癌术后使用激光治疗患者即对照组进行现场察看，其中仅有14例患者可以正规完成每次激光治疗照射，4—5月照射有效率为40%，通过分析发现，专业知识不全面、宣教不到位、照射距离不统一为影响氦氖激光治疗效果的主要原因。故制作相应的对策及改进方案，加强护士理论知识培训，定期考核；术后加强对患者及家属的健康教育；统一激光治疗仪使用方法；丰富病区宣教的方式。2020年8—10月对36例乳腺癌术后患者即观察组照射激光治疗进行现场察看，其中30例激光照射治疗有效，8—10月有效照射率为83.3%，有效率提高43.3%，乳腺癌术后伤口甲级愈合率提高27%。

表1 改进氦氖激光照射技术前后患者伤口愈合率的比较（%）

 

3 讨论

氦氖激光具有一些与普通光不同的基本特性，尤其是弱激光的照射可以引起生物机体内一系列的生物效应。(1)消炎作用。使毛细血管扩张；增加机体免疫功能；增强病菌对抗生素的敏感；增强代谢作用；影响酶活性。(2)促进组织再生作用。可以加快纤维细胞增殖，促进上皮细胞和血管再生，有利于伤口愈合。(3)镇痛作用。据研究报告，红色激光照射可提高痛阈，使局部组织中5-羟色胺含量下降，吗啡样物质释放，从而起到镇痛作用[9]。

从本次研究数据来看，在建立QC小组后，通过规范化氦氖激光照射方法，将照射距离固定在10 cm，乳腺癌术后伤口愈合效果显著提升，伤口甲级愈合率提高27%，乙级及丙级愈合率降低。说明建立QC小组对于提升乳腺术后伤口愈合效果有着重要意义。

在此次QC小组活动中，护士长作为引领者和协调者，小组成员通过制定主题、把握现状、分析原因、制定对策等步骤来改进护理管理制度和提高工作质量，这种管理的实施提高了护士的主观能动性。从患者的满意度调查情况来看，建立QC小组后，患者的护理满意度从95%上升到了99%，说明在进行品管圈活动调整了临床护理工作后，护理质量显著提升。同时QC小组成员也能够更深入地了解患者的需求，在未来的科室制度调整中可以更多地考虑患者方面的因素，获得患者的认可，以持续提高满意度。

品管圈活动在护理质量持续改进中实施，有助于提升护理质控效果，调动医院护理人员参与管理工作的积极性[10]。参与品管圈的人员均为我科临床护理人员，对于医院病室环境以及患者的配合状况都比较了解，对于方案制订的可行性及执行状况都可以灵活把控，在执行过程中也增强了与患者的沟通，从而提高了患者的满意度。在实施品管圈活动时，工作人员积极参与相关的管理知识培训，认真学习管理方法及管理工具的运用，主动收集资料并进行原因分析，拟定相应的对策，使护理文化得以提升。

同时，实施品管圈活动也存在不足之处：主题选定方面，确定选题花费较多的时间；现状把握方面，圈员对工作流程观察不够细微；目标设定方面，QC手法运用不够熟练；标准化方面，落实不到位，同时，圈会形式较单一。通过对以上不足之处进行检讨，制定出改善措施：拟定更具实际执行力的计划，以便进行细节管理，加强QC手法的学习和应用，严格执行所制定的标准，并开展形式多样的圈会，丰富圈会气氛，吸收更多同仁加入品管圈的大家庭中来。

综上所述，将品管圈小组活动应用于甲状腺乳腺外科临床护理质量改进中，可以提高护理质量，缩短患者住院时间，提高患者满意度，同时调动科室护理人员的工作积极性与参与性，值得在临床上推广。

 

参考文献

[1]胡秋云.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践探讨[J].吉林医学，2015,35(15):3458.

[2]刘玉慧，孙秋华、品管圈在国内护理中的研究进展[J].包头医学院学报，2015,31(3):144-146.

[3]王彩霞，张晓玲,陈美玲.综合护理干预对乳腺癌患者伤口愈合及生活质量的影响[C]/湖南中医药大学学报2016/专集:国际数字医学会数字中医药分会成立大会

暨首届数字中医药学术交流会论文集.2016:395.

[4]苏金玲.湿性敷料在慢性伤口中的应用研究进展[J].微创医学，2019,14(3):364-366.

[5]狄冬梅.乳腺癌患者护理中品管圈活动的应用探析[J].中国农村卫生，2021,13(11);88-89.

[6]吴玥.氦氛激光照射在腹股沟疝术后伤口液化患者护理中的应用效果[J],医疗装备，2021,34(20):170-171.

[7]陈琳。观察氦氖激光联合治疗带状疮疹对减轻带状疱疹患者疼痛和促进皮疹痊愈的效果[J].数理医药学杂志，2019,32(9),1301-1302.

[8]张浩，周文斌，周茜，等.环乳晕切口在乳腺癌保乳手术中的应用[J].中华实验外科学杂志，2013,30(2):383-385.

[9]徐国祥，激光医学[M].北京:人民卫生出版社，1998.

[10]元芝.品管圈在医院优质护理服务质量持续改进中的效果评价[J].中国现代医学杂志，2012,22(18):100-102.