X线胸片诊断肺结核的临床价值分析

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-09-29 浏览：0次

摘要：目的分析X线胸片诊断肺结核的临床价值。方法自本院2016年9月至2019年2月收治的肺结核病患中选入100例进行回顾性分析，所有患者均接受X线胸片检查及CT扫查，并完成者痰细菌培养实验室，评估X线胸片检查的用于肺结核诊断中的诊断价值，并对比CT检查两种检查方式的诊断耗时、检查费用、诊断正确率。结果本次检查中X线胸片在肺结核患者影像学表现上较为典型，但与CT对比，诊断符合率较低，差异有统计学意义（P <0.05）；在两种不同检查方法的耗时对比中，X线胸片检查耗时明显更短（P <0.05），在检查费用对比上X线片检查费用明显更低（P <0.05）;100例患者中包括血行播散型肺结核（Ⅱ型）16例，浸润型肺结核（Ⅲ型）47例，慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）37例。结论在肺结核影像学诊断中给予患者X线胸片检查，完成诊断分型有利患者后续治疗的开展，与CT诊断对比，X线胸片诊断虽然存在一定诊断局限，但其诊断耗时明显更短，费用更低，临床肺结核诊断中用于初筛可取得良好效果。
关键词：X线胸片 肺结核 临床诊断价值 CT诊断对比研究影像学分析

结核病为一种由结核分枝杆菌感染所致的传染性疾病，结核分枝杆菌主要感染脏器为肺部，其他脏器感染发生率较低，结核病中以肺结核较为常见[1]。此病病程长，病情危害大，可经由飞沫进行传播[2]。患者患病早期，若免疫功能正常则不立即出现病症，但当免疫力下降时则可诱发患者出现低热、乏力、消瘦、咯血、咳痰等多种症状，严重时存在一定致死风险。近年来我国虽在肺结核防控上加大了力度，但临床依然有大量肺结核患者[3]。流行病学统计显示，我国肺结核发病率虽持续每年以2%的速度下降，但每年依然有数十万人死于肺结核，且每年有100万以上新发例数，属于肺结核大国[4]。由于此病的传播性及危害性较高，明确患者病情，给予有效治疗为临床研究重点，当前在肺结核诊断中，以痰细菌培养试验为最终确诊金标准，但此检查方案耗时长，且不适合用于临床肺结核病的初筛[5]。X线胸片作为现代医学中各类肺部疾病诊疗活动中常用技术，临床应用多年，诊断效能受广泛认可。此次为观察X线胸片在肺结核诊断的价值，本文通过我院收治的100例肺结核患者完成对比观察，详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料
对2016年9月至2019年2月我院收治的肺结核患者100例的临床资料进行回顾性分析，纳入标准为：(1)患者入院后有明显胸痛、胸闷、咯血、贫血、低热等症状。(2)知晓本次研究方案愿将临床资料用于本次研究。(3)未合并其他肺部肿瘤疾病。排除标准：(1)合并其他脏器感染。(2)一般资料不详。此100例患者中男性61例，女性39例，最小及最大年龄为16、79岁，平均（41.59±5.33）岁，病程最长1年，最短6 d，平均（3.69±0.25）个月，我院伦理委员会同意研究开展，要求对患者姓名等信息进行严格保密。
1.2 方法
使用日本岛津公司处购买的X线机器，给予患者X线胸部扫查。完成检查后再行C T扫查，患者取仰卧位接受扫查，CT扫描仪器为飞利浦公司提供的64排螺旋CT。完成两项检查后，将两种不同检查方式的检查结果交由我院资深医师进行诊断，并取患者咳出痰液样本进行痰细菌培养。
1.3 观察指标
1.3.1 记录两种诊断方式各自的诊断耗时及检查费用，并完成组间对比。
1.3.2 结合最终痰细菌培养结果，观察不同诊断方法的诊断符合率。
1.4 统计学分析
使用SPSS23.0软件处理数据，计量资料用表示，组间行t检验，计数资料用（n，%）表示，组间行χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断与X线胸片诊断耗时及检查费用对比
此次观察中X线胸片诊断耗时明显更短，且其检查费用更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 CT诊断与X线胸片诊断耗时及检查费用对比

2.2 X线胸片检查与CT检查诊断符合情况
本次观察中X线胸片检查诊断为肺结核患者89例，诊断符合率为89.00%,CT检查诊断有肺结核患者97例，诊断符合率为97.00%,CT检查诊断符合率较X线胸片检查更高（χ2=4.916,P<0.05）。
2.3 患者分型结果
此100例患者中慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）共有37例，占比37.0%，浸润型肺结核（Ⅲ型）共有47例，占比47.0%，血行播散型肺结核（Ⅱ型）共有16例，占比16.0%，以浸润型肺结核（Ⅲ型）占比最高。
2.4 X线胸片检查的主要影像学表现
在本次检查中肺结核患者X线检表现较为典型，可见其病变部位以种中部或上部肺野较多，少数患者为局限性及弥散性浸润影。多数患者两肺均见弥漫性粟粒性病灶，空洞表现较少，可见其肺门以及程度不一的纵隔淋巴结肿大。X线胸片主要特点总结为：(1)病灶以两肺上叶或中叶常见。(2)患者受累支气管病变范围较长。(3)多数患者伴有肺液、肺段不张。(4)病灶位于上叶间后端的患者，其病灶形态较多，如浸润、球形、空洞等。X线胸片检查中患者病变区域的形态特点，本次检查的100例患者中病变区域形态特点包括以下几点为：(1)团块状影：大多患者棉絮状实变块影，且多数患者密度分布均匀，其病灶边缘清晰，可见内部有小透光区，且分布不规则。沿患者气管走向，周边分布一定数量的小颗粒病灶，其中大部分集中于肺野。(2)云雾状影：多数患者病灶位于锁骨上下区，密度分布不均匀，边缘显示不清晰，其中部分患者可见存在条索状影与肺门连接。(3)厚壁空洞：患者出现不同程度的空洞，空洞内无明显积液，内壁不平整，少数患者可见条块影，周围边缘无法清晰显示，与病灶边界模糊。(4)结核球：可见患者病灶分布均匀且密度较高，边缘显示清晰，易于辨认。

3 讨论

肺结核为结核分枝杆菌感染肺部所致一种慢性传染病，虽然近年来在医学技术不断发展，各类疾病疫苗的产生及临床诊疗方案的不断完善下，肺结核发病率有所下降，但我国人口基数大，临床依然有一大批肺结核患者存在[6]。一般机体感染结核分枝杆菌早期无明显临床症状，原因在于此阶段人体免疫能力较强，尚可对结核分枝杆菌进行抑制，但机体免疫功能下降后，结核分枝杆菌大量增殖，可导致患者出现咳血、低热、消瘦、多种呼吸道症状，长期未干预治疗可诱使患者肺功能严重下降，最终引起死亡[7]。
肺结核发生后及早获诊接受相应治疗多数患者可有效控制病情发展，但目前在结合杆菌的诊断中，痰细菌培养虽然是确诊肺结核的金标准，但在少数患者患病早期，其痰液中往往难以培养出结核分枝杆菌菌株，因而无法有效完成诊断，此外痰细菌培养检查耗时长，不利于临床筛查，一般适用于完成筛查后患者的病情确诊及临床治疗后患者临床疗效评估[8]。
近代解剖学证实，结核分枝杆菌感染后，患者肺部可出现渗出性、增生性病变、干酪样坏死等多种病理性改变，此病理性改变随病情进展可发生变化[9]。影像学技术诞生后，通过影像学检查观察以往无法肉眼观察的患者内部病灶病变情况，可完成有效诊断。X线检查利用X线穿透不同组织的穿透效果不同，经胶片成像反映出患者体内脏器组织的病变情况[10]。用于肺结核病例诊断工作中具有操作简便、检查快捷等优点，其可清晰显示患者纤维化硬结病灶，并可对患者病变区域进行有效观察，如本次观察中所见4种肺结核患者主要病变区域特点，团块状影、云雾状影、空洞、结核球。结合患者临床X线表现特点，完成病情分型后利于后续对症治疗的开展。不过，X线检查依然存在一定局限性，其在支气管结合的检查中灵敏度不高，易出现漏诊、误诊情况。
CT检查与X线基本原理相似，利用放射线获取患者体内病变组织信息，完成疾病诊断，临床应用中CT检查较X线片具有更高分辨率，用于肺结核诊断中，其在占位性病变的辨识能力上较X线胸片更强，在部分患者的诊断中具有更高应用价值，本次研究中提示CT检查较X线胸片检查诊断符合率冥想更高（P<0.05）。不过，CT检查整体诊断耗时更长，且检查后费用更高（P<0.05），从筛查的角度而言，X线片具有更高实用价值及推广意义。
同类研究认为，CT检查及X线检查作为常用肺结核检查方法虽然在肺结核患者诊断中均具有良好的病灶显示功能，但实际诊断活动中少数肺部疾病依然可能导致患者出现与肺结核相似X线或CT象征，因而病情诊断不能通过影像学单一诊断完成，依然需结合痰细菌培养试验、患者临床表现等进行综合判断[11]。此外，有学者提出临床诊断活动中若患者疑似为肺结核病例，可将X线胸片检查与CT扫描充分结合，进一步提高临床诊断符合率，避免误诊、漏诊情况发生。不过，当前关于联合诊断的研究较少，仅有极少研究者进行临床研究，且其研究样本量较少，试验结果缺乏充足样本支持，因而联合诊断实际应用效能需从后续研究中深入探讨。
综上所述，在肺结核诊断中X线胸片检查具有较高应用价值，其具有诊断耗时短、费用低的优点。

参考文献
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