中国期刊网 专业从事评职称论文发表,核心期刊征稿,核心期刊发表,SCI论文发表等学术咨询服务
-
手机端
- 联系客服
扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的临床效果分析
来源：中国期刊网
分类：医学
发布时间：2022-01-28
浏览：0次
摘 要：目的 研究将扩大翼点入路手术应用于额颞对冲性颅脑损伤患者中的作用与效果。方法 2017年10月至2019年12月，于我院接收并对其进行治疗的额颞对冲性颅脑损伤患者共74例，根据不同治疗方式划分组别，行传统入路手术的37例患者作为对照组，另行扩大翼点入路手术的37例患者作为观察组，比较两组应用的效果。结果 (1)观察组的恢复的总良好率、病死率显著优于对照组，P <0.05；对比两组的中残率、重残率、植物的总生存率没有显著性的差异，P> 0.05。(2)观察组的并发症的总发生率显著低于对照组，P <0.05。(3)观察组的世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分显著高于对照组，P <0.05。(4)观察组的甘露醇用量、甘露醇用时、重症监护病房（ICU）住院时间显著低于对照组，P <0.05。结论 额颞对冲性颅脑损伤治疗工作中应用扩大翼点入路手术能够改善患者WHOQOL-BREF评分、恢复的总良好率、总病死率，并降低其并发症的总发生率、甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间，能够给临床中颅脑损伤方面的治疗给予更多的参照，可应用与推广。
关键词：扩大翼点入路术 治疗 额颞对冲性颅脑损伤 效果 生存质量 并发症的总发生率
在颅脑损伤中，额颞对冲性损伤是十分普遍的，其大多都是因为突然间减速而引发的脑组织损伤，较易并发颅内血肿，且对患者的生命带来十分严重的危害[1]。临床中所使用的传统手术尽管能够得到相应的效果，但是，在手术结束后，患者较易出现程度不一的残疾，对其平时的生活带来十分不利的影响[2]。所以，找到具有更高安全性、各项操作更为简易的手术方法是临床中所需关注的一大核心问题[3]。有研究人员指出，扩大翼点入路手术能够全方位地显露出术野，同时，还可以立即对受到损伤的脑组织、血肿等进行清除，且具有更为良好的止血效果[4]。本文主要研究将扩大翼点入路手术应用于额颞对冲性颅脑损伤患者中的作用与效果。
2017年10月至2019年12月，于我院接收并对其进行治疗的额颞对冲性颅脑损伤患者共74例，根据不同治疗方式划分组别。其中，行传统入路手术的37例患者作为对照组，本组男29例、女8例；年龄为31～61岁，均值（46.66±11.25）岁；受伤原因：外力打击、车祸受伤、摔伤、其他患者依次是19例、11例、4例、3例。另行扩大翼点入路手术的37例患者作为观察组，本组男30例、女7例；年龄为32～62岁，均值（47.77±12.83）岁；受伤原因：外力打击、车祸受伤、摔伤、其他患者依次是17例、11例、5例、4例。两组患者性别、年龄等基线数据均无明显差异（P>0.05），对比研究可行性较高。
1.2 入组标准与剔除标准
1.2.1 入组标准
第一，与颅脑损伤的诊断标准相符，且经临床检查确诊的患者；第二，年龄大于等于30岁、小于70岁的患者；第三，患者本人以及患者家属对本次研究的主要目的以及相关内容有一定知晓度，予以理解，表示支持，签订同意书；第四，无心脏器官以及肝肾器官功能异常的患者。
1.2.2 剔除标准
第一，患有脑卒中以及慢性心力衰竭等重大疾病的患者；第二，患有重度高血压，且在近2个月中持续性服用降压药物的患者；第三，患有高血压肾病的患者；第四，对本研究所使用的治疗药物存在过敏反应的患者；第五，患有恶性肿瘤疾病的患者；第六，中途更换治疗药物的患者；第七，正处于哺乳期或者是妊娠期的女性患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
传统入路手术：在颧弓上耳屏位置切一个1 cm的切口，剥开这一位置的皮肤表层，直到全方位地显露出顶骨正中线，在正中矢状窦2～3 cm这一范围中呈现为“星”状对硬脑膜进行分离，清除出所有血肿、坏死组织，对切口进行缝合。
1.3.2 观察组
施予扩大翼点入路手术：辅助患者处于仰卧位，在颧弓上耳屏位置切一个1 cm的切口，顺耳根直到中线旁的1～2 cm发际位置切一个“弧形”切口，剥离这一位置的皮肤组织，在颞窝全方位地得到显露后，在额骨颧突后方、眶缘上方、冠状缝后方等有关位置进行钻孔；参照患者脑损伤有关的情况，对颞骨邻再一次进行钻孔；对出现蝶骨骨折的，应抬起骨瓣，对蝶骨硬膜进行分离，并取出蝶骨嵴；咬除蝶骨的大翼与颞鳞，增多骨窗的总范围；在硬脑膜切一个“圆形”切口，切除蒂朝向眶部、蝶骨嵴等剩余的所有位置；参照患者自身的情况，再一次进行颞肌筋膜减张缝合手术、人工硬脑膜修补手术等，对硬脑膜进行缝合。
在手术结束后，对两组患者都施予抗感染、脱水降颅内压等方面的治疗，防控引发并发症。同时，将探头与颅内压监测仪连接，对患者的颅内压进行持续性动态监测，持续监测4～12 d，期间依据颅内压监测情况，采取甘露醇、复查头颅电子计算机断层扫描（CT）以及再次手术等处理措施，如颅内压升高>20 mm Hg，且持续时间>5 min，则进行阶梯式治疗，项目包括镇静、镇痛、肌松、体温控制以及床头抬升30°等；若颅内压降低仍不明显，取浓度为20%的150～250 m L甘露醇注入，若有必要可以联合使用白蛋白、速尿等，若经此处理后，颅内压仍在上升，则马上进行头颅CT复查，确诊是否再次手术。
1.4 观察指标
1.4.1 并发症的总发生率
治疗后，对两组的并发症的总发生率进行分析、研究，包括重度脑水肿、脑梗死、硬膜下积液。
1.4.2 治疗疗效
治疗后，对两组的治疗疗效进行分析、研究，参照格拉斯哥预后评分标准（GOS）中有关的规定，分数范围于1～5分，分数越高，预后越理想，1分、2分、3分、4分、5分依次是死亡、植物生存、重残、中残、恢复良好。
1.4.3 世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHO QOL-BREF）评分
治疗后，对两组的WHOQOL-BREF评分进行分析、研究，包括26项，即心理领域、生理领域、环境领域、社会关系领域这四大因子。单项分数范围于0～5分，分数越高，患者能够获得越理想的生存质量。
1.4.4 甘露醇用量、甘露醇用时、重症监护病房（ICU）住院时间
治疗后，对两组的甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间进行分析、研究。
1.5 统计学分析
研究所有数据全部采用SPSS22.0软件进行分析与处理，计数数据表示为[n（%）]表示，以χ2检验两组间之间的数据差异；计量数据表示为（±s），以t检验两组之间的数据差异，若P<0.05，为有意义。
治疗后，观察组的重度脑水肿、脑梗死、硬膜下积液患者依次是1例（2.70%）、1例（2.70%）、1例（2.70%），并发症的总发生率8.10%(3/37），显著低于对照组重度脑水肿、脑梗死、硬膜下积液患者依次是4例（10.81%）、3例（8.11%）、3例（8.11%），并发症的总发生率27.03%(10/37),P<0.05。
2.2 治疗疗效
治疗后，观察组的恢复的总良好率、病死率依次是17例（45.95%）、1例（2.70%），显著优于对照组恢复的总良好率、病死率依次是10例（27.03%）、6例（16.22%),P<0.05；观察组的中残率、重残率、植物的总生存率依次是6例（16.22%）、9例（24.32%）、3例（8.11%），对照组中残率、重残率、植物生存的总生存率依次是8例（21.62%）、10例（27.03%）、3例（8.11%），对比两组的中残率、重残率、植物生存的总生存率没有显著性的差异，P>0.05。
2.3 WHOQOL-BREF评分
治疗后，作对比，发现观察组的身体健康状态、精神健康状态、社交能力、环境适应能力依次是（49.52±2.46）分、（61.05±3.84）分、（43.92±2.67）分、（57.77±2.96）分，显著高于对照组身体健康状态、精神健康状态、社交能力、环境适应能力依次是（43.53±10.77）分、（53.61±10.78）分、（38.83±2.98）分、（53.75±10.82）分，P<0.05。
2.4 甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间
治疗后，观察组的甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间显著低于对照组，P<0.05。见表1。
表1 甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间（±s)
本次对患者施予扩大翼点入路手术，指出，观察组的恢复的总良好率、病死率显著优于对照组，P<0.05；在进行扩大翼点手术后，因为骨窗所处位置较低，所以，可以全方位地清除出颅底血肿，以减少其对各个正常脑组织所带来的压迫；同时，对蝶骨嵴进行清除，能够减少外侧裂位置血管所出现的压迫，提升血液回流，让脑部功能恢复至正常的状态下，减少死亡的发生[15-16]。另外，本次对患者施予扩大翼点入路手术，指出，观察组的并发症的总发生率显著低于对照组，P<0.05；因为外侧裂所出现的血管压迫得到一定程度地改善，同时，对颅内压力也进行相应的释放，所以，能够防止脑疝的出现；加上全方位地显露出额骨颧突，能够处于直视下对受到损伤的脑组织进行清除，并防止对周围其余正常组织带来损伤，所以，能够防控各类并发症的出现，具有更高的安全性[17-18]。本研究中，观察组的WHOQOL-BREF评分显著高于对照组，P<0.05；观察组的甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间显著低于对照组，P<0.05；由此证明，额颞对冲性颅脑损伤治疗工作中应用扩大翼点入路手术能够改善患者WHOQOL-BREF评分，并降低其甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间，分析其原因，即扩大翼点入路手术能够保障患者的安全性，并促进其脑部功能尽早得到康复，降低其甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间，最大限度地提升患者总体的生存质量[19-20]。
综上所述，额颞对冲性颅脑损伤治疗工作中应用扩大翼点入路手术能够改善患者WHOQOL-BREF评分、恢复的总良好率、总病死率，并降低其并发症的总发生率、甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间，能够给临床中颅脑损伤方面的治疗给予更多的参照，可应用与推广。
关键词：扩大翼点入路术 治疗 额颞对冲性颅脑损伤 效果 生存质量 并发症的总发生率
在颅脑损伤中，额颞对冲性损伤是十分普遍的，其大多都是因为突然间减速而引发的脑组织损伤，较易并发颅内血肿，且对患者的生命带来十分严重的危害[1]。临床中所使用的传统手术尽管能够得到相应的效果，但是，在手术结束后，患者较易出现程度不一的残疾，对其平时的生活带来十分不利的影响[2]。所以，找到具有更高安全性、各项操作更为简易的手术方法是临床中所需关注的一大核心问题[3]。有研究人员指出，扩大翼点入路手术能够全方位地显露出术野，同时，还可以立即对受到损伤的脑组织、血肿等进行清除，且具有更为良好的止血效果[4]。本文主要研究将扩大翼点入路手术应用于额颞对冲性颅脑损伤患者中的作用与效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料2017年10月至2019年12月，于我院接收并对其进行治疗的额颞对冲性颅脑损伤患者共74例，根据不同治疗方式划分组别。其中，行传统入路手术的37例患者作为对照组，本组男29例、女8例；年龄为31～61岁，均值（46.66±11.25）岁；受伤原因：外力打击、车祸受伤、摔伤、其他患者依次是19例、11例、4例、3例。另行扩大翼点入路手术的37例患者作为观察组，本组男30例、女7例；年龄为32～62岁，均值（47.77±12.83）岁；受伤原因：外力打击、车祸受伤、摔伤、其他患者依次是17例、11例、5例、4例。两组患者性别、年龄等基线数据均无明显差异（P>0.05），对比研究可行性较高。
1.2 入组标准与剔除标准
1.2.1 入组标准
第一，与颅脑损伤的诊断标准相符，且经临床检查确诊的患者；第二，年龄大于等于30岁、小于70岁的患者；第三，患者本人以及患者家属对本次研究的主要目的以及相关内容有一定知晓度，予以理解，表示支持，签订同意书；第四，无心脏器官以及肝肾器官功能异常的患者。
1.2.2 剔除标准
第一，患有脑卒中以及慢性心力衰竭等重大疾病的患者；第二，患有重度高血压，且在近2个月中持续性服用降压药物的患者；第三，患有高血压肾病的患者；第四，对本研究所使用的治疗药物存在过敏反应的患者；第五，患有恶性肿瘤疾病的患者；第六，中途更换治疗药物的患者；第七，正处于哺乳期或者是妊娠期的女性患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
传统入路手术：在颧弓上耳屏位置切一个1 cm的切口，剥开这一位置的皮肤表层，直到全方位地显露出顶骨正中线，在正中矢状窦2～3 cm这一范围中呈现为“星”状对硬脑膜进行分离，清除出所有血肿、坏死组织，对切口进行缝合。
1.3.2 观察组
施予扩大翼点入路手术：辅助患者处于仰卧位，在颧弓上耳屏位置切一个1 cm的切口，顺耳根直到中线旁的1～2 cm发际位置切一个“弧形”切口，剥离这一位置的皮肤组织，在颞窝全方位地得到显露后，在额骨颧突后方、眶缘上方、冠状缝后方等有关位置进行钻孔；参照患者脑损伤有关的情况，对颞骨邻再一次进行钻孔；对出现蝶骨骨折的，应抬起骨瓣，对蝶骨硬膜进行分离，并取出蝶骨嵴；咬除蝶骨的大翼与颞鳞，增多骨窗的总范围；在硬脑膜切一个“圆形”切口，切除蒂朝向眶部、蝶骨嵴等剩余的所有位置；参照患者自身的情况，再一次进行颞肌筋膜减张缝合手术、人工硬脑膜修补手术等，对硬脑膜进行缝合。
在手术结束后，对两组患者都施予抗感染、脱水降颅内压等方面的治疗，防控引发并发症。同时，将探头与颅内压监测仪连接，对患者的颅内压进行持续性动态监测，持续监测4～12 d，期间依据颅内压监测情况，采取甘露醇、复查头颅电子计算机断层扫描（CT）以及再次手术等处理措施，如颅内压升高>20 mm Hg，且持续时间>5 min，则进行阶梯式治疗，项目包括镇静、镇痛、肌松、体温控制以及床头抬升30°等；若颅内压降低仍不明显，取浓度为20%的150～250 m L甘露醇注入，若有必要可以联合使用白蛋白、速尿等，若经此处理后，颅内压仍在上升，则马上进行头颅CT复查，确诊是否再次手术。
1.4 观察指标
1.4.1 并发症的总发生率
治疗后，对两组的并发症的总发生率进行分析、研究，包括重度脑水肿、脑梗死、硬膜下积液。
1.4.2 治疗疗效
治疗后，对两组的治疗疗效进行分析、研究，参照格拉斯哥预后评分标准（GOS）中有关的规定，分数范围于1～5分，分数越高，预后越理想，1分、2分、3分、4分、5分依次是死亡、植物生存、重残、中残、恢复良好。
1.4.3 世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHO QOL-BREF）评分
治疗后，对两组的WHOQOL-BREF评分进行分析、研究，包括26项，即心理领域、生理领域、环境领域、社会关系领域这四大因子。单项分数范围于0～5分，分数越高，患者能够获得越理想的生存质量。
1.4.4 甘露醇用量、甘露醇用时、重症监护病房（ICU）住院时间
治疗后，对两组的甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间进行分析、研究。
1.5 统计学分析
研究所有数据全部采用SPSS22.0软件进行分析与处理，计数数据表示为[n（%）]表示，以χ2检验两组间之间的数据差异；计量数据表示为（±s），以t检验两组之间的数据差异，若P<0.05，为有意义。
2 结果
2.1 并发症的总发生率治疗后，观察组的重度脑水肿、脑梗死、硬膜下积液患者依次是1例（2.70%）、1例（2.70%）、1例（2.70%），并发症的总发生率8.10%(3/37），显著低于对照组重度脑水肿、脑梗死、硬膜下积液患者依次是4例（10.81%）、3例（8.11%）、3例（8.11%），并发症的总发生率27.03%(10/37),P<0.05。
2.2 治疗疗效
治疗后，观察组的恢复的总良好率、病死率依次是17例（45.95%）、1例（2.70%），显著优于对照组恢复的总良好率、病死率依次是10例（27.03%）、6例（16.22%),P<0.05；观察组的中残率、重残率、植物的总生存率依次是6例（16.22%）、9例（24.32%）、3例（8.11%），对照组中残率、重残率、植物生存的总生存率依次是8例（21.62%）、10例（27.03%）、3例（8.11%），对比两组的中残率、重残率、植物生存的总生存率没有显著性的差异，P>0.05。
2.3 WHOQOL-BREF评分
治疗后，作对比，发现观察组的身体健康状态、精神健康状态、社交能力、环境适应能力依次是（49.52±2.46）分、（61.05±3.84）分、（43.92±2.67）分、（57.77±2.96）分，显著高于对照组身体健康状态、精神健康状态、社交能力、环境适应能力依次是（43.53±10.77）分、（53.61±10.78）分、（38.83±2.98）分、（53.75±10.82）分，P<0.05。
2.4 甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间
治疗后，观察组的甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间显著低于对照组，P<0.05。见表1。
表1 甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间（±s)
3 讨论
额颞对冲性颅脑损伤大多都是由于在正常惯性的前提下，突然间出现暂停而使得额颞位置中的脑组织在短期中处于负压的状态下，或是与颅底间发生移位，从而引发挫裂伤[5-6]。在出现额颞对冲性颅内损伤后，会使得颅内压突然间上升，引起脑部组织水肿，对颅底形态带来许多不可逆性损伤[7-8]。对比开放性颅脑损伤来说，闭合性颅脑损伤具有更为复杂的病情，同时，还更易引发死亡，所以，在损伤出现的早期，对患者十分迅速地进行诊断，并施予相对应的治疗对策，对于保障预后是十分关键的[9-10]。在临床中，传统额颞手术尽管能够对受到损伤的脑组织、血肿进行清除，但是，其骨窗所处位置较高，邻近颅骨上方或是已经到达了顶骨正中线，这样，就无法全方位地清除出颅底血肿；加上侧裂位置的血管被压迫，会使得脑组织出现水肿、淤血等，这样，脑组织出现的缺血与缺氧有所加重，最终，就会引发脑梗死、重度脑水肿等[11-12]。有研究人员指出，在对对冲性颞叶脑挫伤患者进行治疗期间，使用扩大翼点入路手术，许多患者的格拉斯哥预后评分都可以达到Ⅰ级，具有十分良好的治疗效果；同时，在全方位掌握手术有关指征的前提下，借助扩大翼点手术进行治疗，因为骨窗所处位置较低，且其总面积较大，所以，可以便于医师对受到损伤的脑组织、血肿全方位地进行清除，促进颅内高压最大限度地得到缓解[13-14]。本次对患者施予扩大翼点入路手术，指出，观察组的恢复的总良好率、病死率显著优于对照组，P<0.05；在进行扩大翼点手术后，因为骨窗所处位置较低，所以，可以全方位地清除出颅底血肿，以减少其对各个正常脑组织所带来的压迫；同时，对蝶骨嵴进行清除，能够减少外侧裂位置血管所出现的压迫，提升血液回流，让脑部功能恢复至正常的状态下，减少死亡的发生[15-16]。另外，本次对患者施予扩大翼点入路手术，指出，观察组的并发症的总发生率显著低于对照组，P<0.05；因为外侧裂所出现的血管压迫得到一定程度地改善，同时，对颅内压力也进行相应的释放，所以，能够防止脑疝的出现；加上全方位地显露出额骨颧突，能够处于直视下对受到损伤的脑组织进行清除，并防止对周围其余正常组织带来损伤，所以，能够防控各类并发症的出现，具有更高的安全性[17-18]。本研究中，观察组的WHOQOL-BREF评分显著高于对照组，P<0.05；观察组的甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间显著低于对照组，P<0.05；由此证明，额颞对冲性颅脑损伤治疗工作中应用扩大翼点入路手术能够改善患者WHOQOL-BREF评分，并降低其甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间，分析其原因，即扩大翼点入路手术能够保障患者的安全性，并促进其脑部功能尽早得到康复，降低其甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间，最大限度地提升患者总体的生存质量[19-20]。
综上所述，额颞对冲性颅脑损伤治疗工作中应用扩大翼点入路手术能够改善患者WHOQOL-BREF评分、恢复的总良好率、总病死率，并降低其并发症的总发生率、甘露醇用量、甘露醇用时、ICU住院时间，能够给临床中颅脑损伤方面的治疗给予更多的参照，可应用与推广。
本文由中国期刊网首发，一个权威专业的学术论文发表知识网。
文章名称：扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的临床效果分析
杂志社合作
十年平台，长期与1000+杂志社保持着合作伙伴关系
协议保障
可签署保密协议，不透露用户信息跟踪进程，保护个人隐私
期刊种类完备
为您提供较新期刊信息，覆盖大部分地区行业，满足您的要求
实体公司
对公企业账号，放心信任，工商部可查。注册资本金500万
热门文章
阅读排行榜
期刊导航
- 内容推荐
- 56℃灭活对生化激素检测结果的影响
- 心脏彩超诊断多病因慢性心力衰竭的临床应用价值分析
- 快速康复外科护理对颈椎间盘置换术患者术后康复及生活质量的影响
- 吞咽功能训练联合舌肌训练对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果观察
- 烟草中尼古丁加重他克莫司肾损伤的研究
- 中等长度导管在神经内科卒中患者中的应用
- 直接前路微创入路与传统后外侧入路人工股骨头置换术在高龄股骨颈骨折的疗效分析及并发症的对比
- 眼底荧光血管造影检查在糖尿病眼底病筛查中的应用价值
- 优质护理应用于急性脑梗死的临床效果探讨
- 观察恩替卡韦与乙肝疫苗联合治疗慢性乙肝的临床效果与应用可行性
- 综合镇痛护理改善胃癌开腹手术患者疼痛评分、舒适度评分的效果分析
- 口腔种植牙修复牙列缺损的临床效果观察
