莫西沙星治疗成人支原体肺炎的效果分析

作者：张亮宇 岳阳市中医医院呼吸内科

摘    要：目的：研究并分析莫西沙星治疗成人支原体肺炎对患者临床症状的改善情况。方法：选取2020年8月-2021年2月在岳阳市中医医院治疗的92例成人支原体肺炎患者作为研究对象，按照用药方式的差异分为两组，各46例。对照组应用阿奇霉素进行治疗，研究组应用莫西沙星治疗，针对两组疗效、退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间进行比较。结果：研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在退热时间、咳嗽消失时间与肺部啰音消失时间指标上都优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：成人支原体肺炎的治疗药物多种多样，不同药物的效果与安全性不同。与阿奇霉素相比，莫西沙星在体温控制、炎症吸收上具有显著优势，患者的耐受性好、安全系数高，值得将其作为成人支原体肺炎的首选药物。

关键词：莫西沙星;成人支原体肺炎;阿奇霉素;

 

成人支原体肺炎又被称之为原发性非典型肺炎，在临床中十分常见，由支原体诱发，若未得到及时医治，容易诱发气管炎、中耳炎、鼻炎、肺炎及扁桃体炎等，对患者的正常生活质量产生影响。多数成人支原体肺炎患者为突然发病，部分患者体温正常，部分患者有发热表现，在发病初期，临床表现以头痛、咽痛、刺激性干咳为主，在临床治疗上，多采用一般对症疗法、肾上腺糖皮质激素治疗及抗生素治疗等[1]。治疗成人支原体肺炎的抗生素类型众多，如莫西沙星、阿奇霉素等。不同的药物，对患者临床症状的改善效果不同，为了分析莫西沙星对于成人支原体肺炎的临床治疗效果，对近期内本院收治的成人支原体肺炎患者资料进行回顾与分析，现报告如下。

资料与方法

将2020年8月-2021年2月在岳阳市中医医院地行治疗的92例成人支原体肺炎患者作为研究对象，按照用药方式的差异分为两组，各46例。研究组男21例，女25例；年龄19～59岁，平均(29.81±4.20)岁；病程3～8 d，平均(5.89±1.23)d；体重46～81 kg，平均(63.23±5.20)kg。对照组男20例，女26例；年龄20～59岁，平均(31.81±4.20)岁；病程3～8 d，平均(5.89±1.23)d；体重45～85 kg，平均(64.23±5.23)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经过本院伦理委员会的批准；(2)符合临床中关于支原体肺炎的相关诊断标准；(3)>18岁；(4)无药物使用禁忌证。

排除标准：(1)妊娠期与哺乳期妇女；(2)肝肾功能异常；(3)近期有相关药物使用史；(4)病毒性肺炎、细菌学肺炎或者军团菌肺炎。

方法：用药之前，记录好患者病史，进行常规肝肾功能、胸片、血常规及尿常规检查，用药过程中，每日观察患者体征、体温以及临床症状，治疗结束后，继续复查上述指标。对照组应用阿奇霉素进行治疗，将其置入5%葡萄糖注射液，阿奇霉素(生产企业：深圳海王药业有限公司；批准文号：国药准字H20030232；规格：0.25 g/片)加入250 m L或500 m L的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，浓度控制在1.0～2.0 mg/m L，采用静脉滴注法，滴注时间>60 min，用药时间共计14 d。研究组应用莫西沙星(生产企业：南京优科制药有限公司；批准文号：国药准字H20130039，规格：20 m L∶0.4 g×1支/盒)加入250 m L或500 m L的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，用药剂量为0.4 g/次，1次/d，用药时间共计14 d。

观察指标与疗效判定标准：疗效评估标准，包括痊愈、显效、有效及无效4个指标。(1)痊愈：3 d内体温恢复正常，各项体征、症状消失，外周血白细胞恢复正常，胸片检查结果显示肺部阴影被吸收；(2)显效：5 d内体温恢复正常，治疗过程中，各项症状与体征显著好转，治疗结束后，外周血白细胞恢复正常，肺部阴影吸收良好；(3)有效：治疗过程中体温恢复正常，各项症状和体征有一定好转，治疗结束后，外周血白细胞恢复正常，肺部阴影得到一定的吸收；(4)无效：治疗完毕后，各项症状依然存在，患者依然有发热感。治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者症状与体征改善。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗有效率比较：研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

两组患者症状与体征改善比较：研究组在退热时间、咳嗽消失时间与肺部啰音消失时间指标上都优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者症状与体征改善比较

讨论

支原体肺炎在临床中十分常见，受制于多种因素的影响，成人支原体肺炎的发生率呈现递增趋势，这引起了临床中的高度重视，支原体肺炎会导致患者发生呼吸道感染，严重影响患者生活质量[2]。支原体肺炎发病后，患者会出现发热、刺激性咳嗽等临床表现，在夜间，咳嗽尤为明显，尽管肺部特征不明显，但是也会造成肺外系统的障碍，甚至严重损害患者的肺部健康。支原体肺炎的高发年龄集中在3～14岁的儿童与25～40岁的成年人。成人支原体肺炎的临床表现不典型，以咳嗽、发热、咽痛、咳嗽、胸闷及乏力为主，胸部体检部分患者可无异常，少数患者有干湿啰音。同时，会出现慢性间质性纤维化，具体表现为肺容积缩小、呼吸急促、进行性呼吸困难及肺实质浸润。在影像学上，有均匀、斑点状阴影，少数患者有胸腔积液，一般情况下，积液会在2～3周内消散。肺炎支原体的培养难度较高，因此目前临床中多采用聚合酶链反应(PCR)技术检验或者血清学检测法，针对成人患者，是以Ig M作为急性感染指标，但即便结果为阴性，也无法排除感染。PCR检验的特异性、敏感性较高，检测速度快，非常便捷，但是，部分患者在感染后，依然会持续存在肺炎支原体，其临床价值还未确定。

成人支原体肺炎的流行多见于冬季、春季，以呼吸道传播为主，支原体会附着在宿主呼吸道上皮细胞，导致支气管出现肺炎病理，患者肺泡有渗出液表现，支气管黏膜发生充血，并引起肺质空泡、脱落以及坏死问题，支原体肺炎具有一定的特殊性，致病支原体内部有大量DNA、RNA，对于抗生素存在较高的敏感性[3]。由于支原体肺炎多见于寒冷时节，因此，在日常生活中，需采用一定的防护措施，如寒冷季节注意防寒、保暖，定期对室内进行通风换气，饮食方面忌食油炸食物，增加蔬菜、水果的摄入量。临床中对于收治的成人支原体肺炎患者，主要采用对症疗法，包括退热、止咳等，降低并发症的发生率。临床研究显示，单一为患者使用抗生素，在增加耐药性的同时，会增加不良反应的发生率[4]。

莫西沙星属于第四代氟喹诺酮抗菌药物，能够阻断支原体DNA的复制、修复以及转录，不会受到大环内酯耐药菌的影响，在进入人体后，药物半衰期长、起药速度快，不良反应的发生率低，用药安全。临床研究显示，莫西沙星能够吸收支原体病毒、革兰阴性菌，不会产生耐药性，莫西沙星在呼吸系统感染、生殖系统感染患者群体中有广泛应用，但是，在用药过程中，要避免同时与二三价阳离子抗酸药物同时应用，否则会影响药物的吸收。现有的实验显示，莫西沙星能够改善抗厌氧菌的活性，患者在口服之后，能够迅速吸收，生物利用度可以达到>92%，在口服后的0.5～4 h，生物利用度可以达到顶峰，即便患者进食，也不会影响药效[5,6]。根据本组研究结果显示，在疗效方面，研究组治疗有效率为97.83%，高于对照组的84.78%。可见，莫西沙星对于肺炎支原体活性具有良好的抑制作用，在与拓扑异构酶结合后，可以起到良好的杀菌效果，阻断细菌的复制。

还要注意的是，在成人支原体肺炎的治疗中，患者可能出现各类并发症：(1)急性呼吸窘迫综合征：在使用抗生素治疗的同时，要予以胸腔引流支持[7];(2)神经系统并发症：如颅神经麻痹、脑膜脑炎、昏迷、精神障碍、无菌性脑膜炎及多发性神经根炎等，多数神经系统并发症会在停药后好转；(3)心血管系统并发症：此类并发症十分常见，临床表现如心肌炎、心包炎及心包积液等，临床中多予以大量维生素C、果糖与辅酶Q10治疗，并辅以对症支持疗法；(4)运动系统并发症：临床表现为非特异性关节痛、关节病及肌肉痛等，针对此类患者，一般予以针对性的物理治疗或者卧床休息，一段时间后，患者的肌力可得到显著改善[8,9]。在两组症状与临床体征的改善情况下，研究组的退热时间、咳嗽消失时间与肺部啰音消失时间，都优于对照组，因此，研究组对患者临床症状的改善效果也更为理想。

成人支原体肺炎的治疗药物多种多样，不同药物，其效果与安全性不同，与阿奇霉素相比，莫西沙星在体温控制、炎症吸收上具有显著优势，患者的耐受性好、安全系数高，值得将其作为成人支原体肺炎的首选药物。

 

参考文献

[1]朱晓杰莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎的临床效果与分析[J]中国现代药物应用,2017.11(8):120-121.

[2]曹娜.探讨莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊).2018,18(69).128.

[3]万庆辉莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床疗效探讨[J]医药前沿,2017,7(20):106-107.

[4] Smith Norowitz TA,Weaver D ,Norowitz YM,et al. Doxycycline suppresses Chlamydia pneumoniae induced interferongamma responses in peripheral blood mononuclear cells in children with allergic asthma[J]. J Infect Chemother, 2018, 24(6):470-475.

[5]廖荣莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床疗效分析[J]现代医学与健康研究,2018,2(5):51.

[6]张炜刚.左氧氟沙星氯化钠注射液联合阿奇霉素治疗慢性支气管炎的效果观察[J]中国药物与临床2020,20(7):1152-1154.

[7] Totten A, Leal S, RatiffA, et al. Evaluation of the ELITe InGenius PCR Platform for Detection of Mycoplasma pneumoniae.J Clin Microbiol,2019,57(6):287.

[8]都雪艳,杜文革包蒙成人支原体肺炎采用莫西沙星治疗的效果及对肺功能指标的影响[J]中国社区医师,2021,37(22):51-52.

[9]陈培军.分析莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床效果[J].系统医学,2020,5(11);:64-66.