“新媒体”信息干预模式对冠心病介入术后患者自我管理能力及预后情况的影响研究

摘    要：目的 探讨“新媒体”信息干预模式对冠心病介入术后患者自我管理能力及预后情况的影响。方法 选取2019年3月—2020年3月在本院进行冠心病介入手术的106例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组及对照组，每组各53例。对照组进行常规出院指导，观察组按照“新媒体”信息干预模式实施干预，干预时间为3个月。比较干预前后两组患者自我管理行为、预后情况及生活质量。结果 干预实施后，观察组自我管理行为总评分及各维度评分较对照组显著提高(P<0.05),心血管不良事件、再入院率低于对照组(P<0.05),门诊定期复诊率、遵医行为率高于对照组(P<0.05);观察组在心绞痛发作频次、心绞痛稳定性、躯体受限程度、疾病知识水平、治疗满意度等方面评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 “新媒体”信息干预模式能促进冠心病介入术后患者自我管理能力的提升，有助于预防不良心脏事件的发生，改善介入术后患者的生活质量。

关键词：信息干预模式;冠心病介入术;自我管理能力;生活质量;

 

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，介入手术是目前救治该疾病常用的临床手段[1]。通过介入手术能有效疏通闭塞的动脉血管腔、促进心肌重新恢复血流、改善其功能，在一定程度上可有效提高患者预后[2]。然而介入手术并不能完全逆转冠状动脉粥样硬化进程，患者远期康复需要依赖自身良好的治疗依从性及较高水平的自我管理能力[3]。研究指出，冠心病介入术后患者由于疾病自我管理水平低下，随着出院时间延长，其自我管理能力评分显著下降，治疗依从性也不理想[4]。因此，采取合理有效的干预方案促进冠心病介入术后患者自我管理能力的提升，对预防术后不良心脏事件的发生及改善预后有积极的意义[5,6]。“新媒体”信息干预模式是基于互联网及社交软件的延续性护理干预措施，可打破时间和地点限制，同时还能节省医疗资源，是目前慢病管理的有效途径[7,8]。本研究于2019年3月—2020年3月对冠心病介入术后患者实施“新媒体”信息干预模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取2019年3月—2020年3月在本院进行冠心病介入手术的106例患者为研究对象。纳入标准：①经冠脉超声心动图及冠状动脉CT确诊为冠状动脉病变；②行冠心病介入术；③拥有智能手机，且能熟练应用微信交流工具；④对研究知情同意，愿意配合。排除标准：①重要器官功能衰竭、有出血倾向者；②存在沟通障碍、认知障碍或语言交流障碍者。根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各53例。观察组中男32例，女21例；年龄为45～72(57.2±4.70)岁；病程为2～10(5.63±1.03)年；学历：小学10例，初中12例，高中10例，大专或以上21例；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级27例；病变血管：前降支20例，回旋支15例，右冠支10例，多支病变8例。对照组中男30例，女23例；年龄为44～72(56.92±4.61)岁；病程为2～11(5.69±1.11)年；学历：小学11例，初中12例，高中12例，大专或以上18例；NYHA心功能分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级26例；病变血管：前降支18例，回旋支17例，右冠支8例，多支病变10例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行常规延续性护理：研究小组编制了《冠心病PCI术后健康教育手册》,详细介绍了冠心病的发病机制、介入手术原理、介入术后注意事项、科学饮食、合理运动锻炼、遵医用药、心理调护、并发症预防及定期复查等。研究小组根据该手册内容对患者进行随访，随访形式为门诊随访(每2周1次，每次10～15 min)和电话随访(每周2次，每次10～15 min)。

1.2.2 观察组

在对照组基础上应用“新媒体”信息干预模式进行干预，具体措施如下。

1.2.2.1多媒体健康宣教出院前1 d由小组成员在科室会议室采用PPT对患者实施健康宣教，具体内容包括冠心病危险因素、介入手术原理、介入术后常用药物、药物不良反应观察及预防、冠心病辅助性检查原理、心肌梗死表现及诱因、心肺复苏操作步骤等。

1.2.2.2 在微信平台上组建“冠心病介入术后病友交流群”,群主为课题组负责人。患者可通过交流群分享介入术后个人康复经历。研究小组利用该微信群每周为患者推送2次疾病相关视频及信息，内容以冠心病介入术后康复过程中饮食、用药、康复锻炼、危险因素、定期门诊复查等为主。患者每天可在微信群提问，由课题组成员详细为其解答。为了鼓励患者参与群内讨论，对于积极回应的患者可免费预约专家。

1.2.2.3 出院后群主每周为患者推送1次康复知识，内容包括介入手术同步服药重要性、复查注意事项、康复注意事项、影响预后的相关危险因素等，每次信息内容简明扼要，以提高患者的理解度。

1.2.2.4 利用微信公共平台，每周推送1次冠心病相关资讯，图文并茂，让患者能更好理解及接受。此外，每周微信平台举行冠心病有奖知识问答游戏，并选出3名问答环节成绩优秀的患者，可为其免去挂号费，以提升患者学习的积极性。

1.2.2.5 在微信公众平台处设置评论区，患者可通过评论区反馈问题，平台工作人员在24 h内给予回复。

1.2.2.6 每天鼓励患者上传居家疾病管理相关视频，每周邀请居家康复效果理想的患者以直播的形式分享居家康复经验。

1.3 观察指标

比较干预前、干预3个月后两组患者的自我管理行为、预后情况及治疗依从性、生活质量。

1.3.1 自我管理行为

使用任洪艳等[9]编制的冠心病自我管理行为量表(Coronary heart disease self-management behavior scale, CSMS)进行评价。该量表包含7个维度，即不良嗜好管理、疾病知识管理、情绪认知管理、症状管理、日常生活管理、急救管理、治疗依从性管理，共27个条目，每个条目采用Likert 0～5级评分，将所有条目项得分相加获得总评分(0～135分),分值越高表明患者自我管理能力越高。该量表Cronbach′s α系数为0.913,效度系数为0.857,提示量表信效度理想。

1.3.2 预后情况

记录两组的心血管不良事件、再入院率。

1.3.3 治疗依从性

采用自制的冠心病患者治疗依从行为量表进行评价，包括合理饮食、坚持运动、遵医用药、情绪管理、并发症管理等方面内容，共10个条目，每个条目采用Likert 1～4分评分法，总评分>30分表示依从好。

1.3.4 生活质量

采用西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Scale quality of Life, SAQ)[10]对患者进行评价。该量表包括心绞痛发作频次、心绞痛稳定性、躯体受限程度、疾病知识水平、治疗满意度5个维度，共19个条目，每个条目采用1～5级评分，每个维度换算为百分制，分值越高提示患者生活质量越好。量表Cronbach′s α系数为0.856,效度系数为0.812,提示其具有良好的信效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用表示，采用t检验；计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理行为评分比较

干预后，观察组自我管理行为总评分及各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后自我管理行为评分比较

2.2 两组预后情况及治疗依从率比较

观察组心血管不良事件、再入院率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),而门诊定期复诊率、遵医行为率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组预后情况及治疗依从率比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后，观察组心绞痛发作频次、心绞痛稳定性、躯体受限程度、疾病知识水平、治疗满意度等方面评分显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较

3 讨论

3.1 “新媒体”信息干预模式可提高冠心病介入术后患者的自我管理能力

冠心病的发生、发展及预后均与不良生活习惯及行为有着密切的关系，协助患者建立健康行为对改善患者预后有积极的意义[11]。介入手术在一定程度上能改善患者的冠状动脉狭窄，但并不能消除危险因素对患者的影响。因此，介入术后需对患者进行有效管理，通过提高患者自我管理能力帮助其养成良好的行为及习惯，能避免术后心血管不良事件的危险因素的发生，进而改善患者远期预后。本研究结果显示，应用“新媒体”综合健康干预模式后，观察组的自我管理能力总评分及各维度评分明显高于对照组(P<0.05),表明“新媒体”综合健康干预模式有助于冠心病介入术后患者自我管理能力的提升。这是由于与传统电话随访相比，“新媒体”随访管理模式通过组建微信群、定期推送短信、利用微信公众号推送相关信息等措施，更能有效提高患者对疾病的认识及自我管理能力[12]。另外，微信群不仅能使研究小组及时解答患者存在的问题，还能促进群友间经验分享，帮助患者形成良好的遵医行为，从而提高患者的自我管理能力[13]。此外，研究小组在微信群定期推送视频，让患者更加形象、直观地了解疾病带来的危害，使患者能明确健康生活方式对疾病康复的意义，从而显著提高了患者的自我管理能力[14]。

3.2 “新媒体”信息干预模式可改善冠心病介入术后患者预后

本研究结果显示，观察组心血管不良事件、再入院率低于对照组(P<0.05),而门诊定期复诊率、遵医行为率高于对照组(P<0.05),表明“新媒体”综合健康干预模式，能提高冠心病介入术后患者治疗依从性，促进患者术后康复。这是由于观察组通过实施“新媒体”综合健康干预模式在患者入院时对其进行多媒体宣教，使患者对疾病有基本的认识，从而提高患者的健康素养及治疗依从性[15]。另外，通过微信平台管理提高了患者疾病管理意识，促使患者定期进行门诊随访，有效避免了不良心脏事件的发生[16]。

3.3 “新媒体”信息干预模式可提高冠心病介入术后患者生活质量

本研究结果显示，观察组干预后的SAQ各维度评分较对照组明显提高(P<0.05),表明“新媒体”综合健康干预模式能有效改善冠心病介入术后患者的生活质量。这是由于“新媒体”综合健康干预模式有助于冠心病介入术后患者自我管理能力的养成及心功能改善，从而有效预防心血管疾病的发生，减轻患者躯体症状，提高患者生活质量[17,18]。

4 小结

“新媒体”信息干预模式可提高冠心病介入术后患者的自我管理能力，降低不良心脏事件发生风险，改善患者生活质量。但是，冠心病介入术后患者自我管理能力的建立是一个长期的过程，而本研究随访时间较短，未来的研究还需延长随访时间，以进一步验证该模式的可靠性。