慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清CysC、VEGF、ACTA水平的临床意义

摘    要：目的：探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者血清胱氨酸蛋白酶抑制剂(CysC)、血管内皮生长因子(VEGF)、激活素A(ACTA)水平的临床意义。方法：选取2019年1月-2020年12月锦州医科大学附属第三医院收治的82例COPD合并RF患者作为研究对象，将其设为观察组，并选取同期未合并RF的COPD患者82例作为对照组。两组患者均接受相关的实验室检查，比较两组患者的血清CysC、VEGF、ACTA、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)指标水平，并分析血清CysC、VEGF、ACTA与FEV1、FEV1/FVC的相关性。结果：观察组的血清CysC、ACTA水平高于对照组，VEGF、FEV1、FEV1/FVC水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度、重度COPD合并RF患者的5项指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。血清CysC、ACTA水平与FEV1、FEV1/FVC呈负相关，VEGF水平与FEV1、FEV1/FVC呈正相关。结论：检测COPD合并RF患者血清CysC、VEGF、ACTA水平意义重大，可为患者病情评估、病症诊治提供科学依据。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;血清胱氨酸蛋白酶抑制剂;血管内皮生长因子;激活素A;

 

呼吸衰竭(RF)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常见的并发症，可影响患者预后，甚至导致患者死亡，需及时诊治。近年来，有学者提出血清胱氨酸蛋白酶(Cys C)、血管内皮生长因子(VEGF)、激活素A(ACTA)与COPD合并RF患者病情严重程度关联密切，引发广泛关注[1,2]。本研究以COPD合并RF患者为例，探究Cys C、VEGF及ACTA指标水平的临床意义，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年12月锦州医科大学附属第三医院呼吸与重症医学科收治的COPD合并RF患者82例作为观察组，并择取同期未合并RF的COPD患者82例作为对照组。观察组男41例，女41例；年龄55～80岁，平均(67.22±2.34)岁；病情严重程度：轻度22例，中度30例，重度30例。对照组男42例，女40例；年龄54～80岁，平均(67.24±2.35)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患者均确诊为COPD;(2)观察组患者均确诊为RF;(3)患者临床资料完整。

排除标准：(1)合并血液系统疾病者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)合并重要脏器器质性病变者。

方法：通过病历查询，了解两组患者血清Cys C、VEGF、ACTA、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)5项指标水平。

观察指标：(1)比较两组患者血清Cys C、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1水平；(2)比较不同程度COPD合并RF患者血清Cys C、VEGF、ACTA及FEV1、FEV1/FVC水平；(3)分析血清Cys C、VEGF、ACTA水平与FEV1、FEV1/FVC的相关性。

统计学方法：数据应用SPSS 26.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t或F检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义，并将统计学数据纳入Logistic回归模型作多因素分析。

结果

两组患者血清Cys C、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1比较：观察组患者血清Cys C、ACTA水平高于对照组，VEGF、FEV1、FEV1/FVC水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清Cys C、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1比较(±s)

不同程度COPD合并RF患者血清Cys C、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1水平比较：轻度、中度、重度COPD合并RF患者血清Cys C、VEGF、ACTA、FEV1/FVC、FEV1水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同程度COPD合并RF患者Cys C、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1水平比较(±s)

血清Cys C、VEGF、ACTA与FEV1、FEV1/FVC的相关性分析：血清Cys C、ACTA水平与FEV1、FEV1/FVC呈负相关，VEGF水平与FEV1、FEV1/FVC呈正相关。见表3。

表3 血清Cys C、VEGF、ACTA与FEV1、FEV1/FVC的相关性分析

讨论

COPD是临床常见的呼吸系统炎症性疾病，危害较大，若未能及时治疗，可造成患者肺部炎症细胞募集、蛋白酶活性增加，甚至导致患者死亡。RF是COPD患者常见并发症之一，据临床调查显示，稳定的COPD患者约30%并发RF，且二者相互作用，会增加患者残疾、死亡的风险[3]。因此，及时诊断COPD合并RF，准确评估患者病情，可提升治疗效果，改善预后。

近年来，随着临床对COPD合并RF研究的逐渐深入，血清Cys C、VEGF、ACTA指标与该病症严重程度的相关性引发关注。Cys C是内源性半胱氨酸蛋白酶最为重要的抑制剂，可与人体组织蛋白酶发生作用，生成复合物，参与身体活动，同时，Cys C还可作用于组织蛋白酶进行分泌调节。相关临床试验研究显示，Cys C可有效反映患者的肾小球滤过功能，被临床上作为评估肾损伤的血清标记物[4,5]。COPD合并RF时患者的肺循环阻力增加，导致身体缺氧加重，易引发低氧血症，导致巨噬细胞等炎症细胞及组织细胞缺氧受损释放出具有蛋白酶活性的细胞因子，从而使抗蛋白酶系统被激活，进而使患者体内的Cys C水平代偿性增高。COPD合并RF患者的血流动力学异常对肾脏的血液灌注量产生不良影响，血清Cys C可随肾功能水平降低而升高，因此，其为COPD合并RF患者的一个敏感指标。VEGF是能够促进人体血管生成的生长因子，有临床研究提示，VEGF能够减轻COPD患者因炎症产生的肺泡损伤，这是因为VEGF能够促进人体内皮细胞的增殖和迁移，从而重塑肺血管，于COPD进展中发挥重要作用[6]。而ACTA则与哮喘、肺纤维化存在关联，为多效性的细胞因子，其属于转化生长因子β超家族，可加重人体气道炎症，参与COPD患者疾病进展[7,8]。因此，本研究以这3类指标为例，分析Cys C、VEGF、ACTA指标与COPD合并RF患者病症严重程度的相关性。

本研究结果显示，观察组患者的血清Cys C、ACTA水平高于对照组，VEGF、FEV1、FEV1/FVC水平低于对照组。由此可见，合并RF对COPD患者机体各项指标水平影响显著。而轻度、中度、重度COPD合并RF患者血清Cys C、VEGF、ACTA、FEV1、FEV1/FVC水平差异显著，血清Cys C、ACTA水平与FEV1、FEV1/FVC呈负相关，VEGF水平与FEV1、FEV1/FVC呈正相关。提示检测此类指标具有积极意义，能够有效评估患者病症严重程度，为临床诊治提供科学依据。

但本研究纳入样本量较少，均为本院收治的COPD合并RF患者，样本选择具有一定局限性，研究结果的准确性尚待进一步验证，需后续纳入更多COPD合并RF样本，进行更为深入的分析和研究，以提升结果的准确性，为临床COPD合并RF患者诊治工作提供参考。

综上所述，检测COPD合并RF患者血清Cys C、VEGF、ACTA水平意义重大，可为患者病情评估、病症诊治提供科学依据。

 

参考文献

[1]曹婷婷,万俊，冯永海,等.老年COPD伴严重呼吸衰竭患者血清CysC、VEGF、 IL-17、 ACTA水平变化[J]. 分子诊断与治疗杂志2020, 12(4):533-537.

[2]曾静，蒋勇,朱琳老年COPD合并呼衰患者血清CysC、VEGF、 ACTA水平与病情严重程度的相关性[J]中华肺部疾病杂志(电子版),2020, 13(6):719-723.

[3]程蕾，刘杰峰庞剑.等.血清同型半胱氨酸、D-二聚体及前白蛋白与慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭相关性[J].临床军医杂志，2020,48(12)-:1479-1481.

[4]张伟,何正琼吴希.老年COPD合并呼吸衰竭患者血清hsCRP、GGT、CysC水平与病情急性发作的相关性分析[J].标记免疫分析与临床，2021 ,28(1):81-84.

[5]李静，毕煜玲,陈敏急性加重期COPD台并呼吸衰竭患者hs-CRP/AIb、CysC与预后的相关性分析[J] 中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(3):311-314.

[6]陈玉群，肖叶，胡大碧等.血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平对COPD台并呼吸衰竭患者预后的影响[J].中国煤炭工业医学杂志, 2020,23(3):293-298.

[7]孙杏梅.不同APACHEII评分年龄>60岁COPD合并呼吸衰竭患者血清ACTA、IL-17. VEGF、CysC水 平变化及联台检测诊断效能分析[J].实验与检验医学,2021,39(5):1262-1265.

[8]张伟,何正琼,吴希老年COPD合并呼吸衰竭患者血清hsCRP、GGT、 CysC水平 与病情急性发作的相关性分析[J].标记免疫分析与临床,2021,28(1):81-84.