超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹腔镜下全子宫切除术中的应用观察

摘    要：目的：探析超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜下全子宫切除术患者中的麻醉意义。方法：选取2020年1-12月于湘乡市人民医院实施腹腔镜下全子宫切除术的100例患者为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，采取随机抽签方式分为两组，各50例。观察组选取超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉，对照组选取单纯插管全身麻醉。对比两组手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量，术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静息痛视觉模拟评分(VAS)及补救镇痛次数，术后恶心呕吐发生率，不良反应发生率。结果：观察组手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量均少于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)；观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)；观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的补救镇痛次数均少于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)；观察组术后恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.026)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：为腹腔镜下全子宫切除术患者选择超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉的麻醉效果良好。

关键词：弓状韧带;腰方肌阻滞;全身麻醉;腹腔镜;全子宫切除术;

腹腔镜下全子宫切除术患者需实施全身麻醉，促使手术顺利开展及实施，但仅予以全身麻醉难以获得较为理想的麻醉效果[1]。近年来，超声引导下神经阻滞方法在腹腔镜下全子宫切除术患者中逐渐使用，有助于增加腹部镇痛效果[2]。本研究主要针对2020年1-12月在湘乡市人民医院实施腹腔镜下全子宫切除手术治疗的100例患者实施数据指标详细分析，探究超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹腔镜下全子宫切除术患者中的麻醉价值，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1-12月于湘乡市人民医院实施腹腔镜下全子宫切除术的100例患者为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，采取随机抽签方式分为两组，各50例。对照组年龄32～58岁，平均(48.39±2.47)岁；子宫肌瘤28例，子宫腺疾病22例；文化水平：小学及以下24例，初中及以上26例；产次：0次2例，≥1次48例。观察组年龄33～59岁，平均(48.52±2.33)岁；子宫肌瘤29例，子宫腺疾病21例；文化水平：小学及以下23例，初中及以上27例；产次：0次1例，≥1次49例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究得到了医院医学伦理会的准许。

纳入标准：接受腹腔镜下全子宫切除术的患者；患者以及家属签署知情同意书。

排除标准：(1)存在腹腔镜下全子宫切除术禁忌证的患者；(2)存在沟通异常的患者；(3)存在精神异常或精神疾病的患者；(4)不愿意参与本研究的患者。

方法：对照组选择单纯插管全身麻醉。手术诱导用药方法：静脉滴注咪达唑仑(生产厂家：浙江九旭药业有限公司；批准文号：国药准字H20113387)2mg、舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054256)0.50μg/kg、丙泊酚(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H20031358)2.00 mg/kg、维库溴铵(生产厂家：海南斯达制药有限公司；批准文号：国药准字H20065178)0.1 mg/kg，之后予以气管插管操作。手术过程中麻醉维持方法：1 min泵注0.10～0.20μg/kg瑞芬太尼(生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司；批准文号：国药准字H20123423),1 h泵注4.00～12.00 mg/kg丙泊酚(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H20031358)，间断推注肌松药维库溴铵(生产厂家：海南斯达制药有限公司；批准文号：国药准字H20065178)等。观察组选择超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉。在全身麻醉诱导前，患者俯卧位采取超声明确双侧弓状韧带上腰方肌，于超声引导下于腰背部脊柱双侧十二肋下缘、第1腰椎横突尖端腰方肌与膈肌之间，每侧分别推注给药0.40%盐酸罗哌卡因(生产厂家：广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字H20173194)20 m L；全身麻醉诱导用药方法同对照组，之后予以气管插管操作，瑞芬太尼、丙泊酚给药方法同对照组，且间断增加肌松药，手术完成前10 min降低吸入浓度。两组术中泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉深度，根据术中情况调整速度，将脑电双频指数维持在40～60，保持血压和心率在基础水平的30%以内波动，间断注射维库溴铵维持肌松。

观察指标：(1)记载两组手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量；(2)分析两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静息痛视觉模拟评分(VAS)，总分10分，评分越高表示疼痛越严重；(3)统计两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的补救镇痛次数；(4)记录两组术后恶心呕吐发生率；(5)统计两组术后头晕、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生情况。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量比较：观察组手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量均少于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。

表1 两组手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量比较

两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS比较：观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。

表2 两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS比较

两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的补救镇痛次数比较：观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的补救镇痛次数均少于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表3。

表3 两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的补救镇痛次数比较

两组术后恶心呕吐发生率比较：对照组术后出现恶心呕吐人数7例，恶心呕吐发生率为14.00%；观察组术后出现恶心呕吐人数1例，恶心呕吐发生率为2.00%。观察组术后恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.891,P=0.026)。

两组头晕、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组头晕、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生率比较(n,%)

讨论

全身麻醉为腹腔镜下全子宫切除术使用的麻醉方式，但是单纯全身麻醉只能抑制大脑皮质边缘系统、下丘脑对大脑皮层投射系统，阻止不了创伤性刺激向中枢系统的传导，仍然会影响交感神经-肾上腺髓质系统，增加儿茶酚胺分泌，增加循环系统的不稳定性[3,4]。

超声引导下神经阻滞阻断了创伤性刺激向中枢神经系统的传导，被用于腹腔镜下全子宫切除术患者的麻醉过程中[5]。超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞可减轻腹腔镜下全子宫切除术患者腹壁切口处疼痛，同时也能缓解内脏疼痛，降低手术过程中阿片类药物用量，进而减少手术之后呕吐恶心等并发症。腹腔镜下全子宫切除手术治疗患者使用超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉可完善镇痛效果，同时降低手术过程中相关全身麻醉药物维持用药量，降低全身麻醉药品对大脑皮层形成抵抗效果，提升苏醒质量。而且，经超声引导可精准对腹腔镜下全子宫切除术患者腰方肌予以定位且实施阻滞，得到较好类椎旁阻滞作用，可对支配腹部相关组织对应感受器以及交感神经实施阻滞，改善镇痛作用。本研究结果显示，选取超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉方法的腹腔镜下全子宫切除手患者，其手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量少；术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS及补救镇痛次数少；术后恶心呕吐发生率低；头晕、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生率低，但差异不明显。超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹腔镜下全子宫切除术患者中的麻醉效果良好，能够明显减少患者术中全身麻醉药用量，患者清醒快，术后镇痛效果较佳，并发症较少。

综上所述，为腹腔镜下全子宫切除术患者选择超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉的麻醉效果良好。

参考文献

[1]王红.全身麻醉联合超声引导下神经阻滞麻醉在腹腔镜全子言切除术中的应用[J]医药论坛杂志,2019,40(5):78-80.

[2]黄少涛,林俊木,叶志鹏.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜下子言切除术的应用与临床意义评析[J]中国现代药物应用2019,13(5):129-130.

[3]王楠,郭怊煊超声引导下腹横肌平面阻滞复合全身麻醉对腹腔镜下全子宫切除术的镇痛效果[J].中国计划生育学杂志,2020,28(5):678-681.

[4]吴振辉全身麻醉复台硬膜外麻醉在腹腔镜下子言肌瘤切除术中的应用效果观察[J]现代诊断与治疗,2018,29(9);:1480-1481.

[5]赵立波,王利平.硬膜外复台静脉全身麻醉与单纯全身麻醉在腹腔镜子言切除术中的应用价值[J].浙江创伤外科2019 24(6):1268-1270.

本文由中国期刊网首发，一个权威专业的学术论文发表知识网。

文章名称：超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹腔镜下全子宫切除术中的应用观察

文章地址：/fbzs/qkzs/yixue/14680.html