个性化护理对急性脑梗死溶栓治疗后神经功能恢复及生活质量的影响

作者：吴谋清 连云港市东方医院

摘    要：目的：探讨个性化护理对急性脑梗死溶栓治疗后神经功能恢复及生活质量的影响。方法：随机抽取本院2020年1月至2021年6月收治的52例急性脑梗死患者作为本次方案的研究对象，按护理方式的不同分为观察组和对照组，各26例。对照组以传统模式进行干预，观察组采用个性化护理。比较两组神经功能恢复以及生活质量。结果：护理后，观察组的NIHSS评分[（15.39±2.86）分]、MESSS评分[（12.86±2.06）分]均明显低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理后两组患者的生活质量评分均得到提高，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化护理对急性脑梗死溶栓治疗后神经功能恢复具有积极意义，且可提高患者生活质量，值得推广。

关键词：个性化护理; 急性脑梗死;神经功能恢复;生活质量;

 

急性脑梗死是一种临床常见的脑神经性疾病，主要是各种原因引起的脑供血不足导致的脑组织坏死软化，发病特征表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语，严重者有意识障碍等症状，并伴随出现吞咽困难、口齿不清、头痛、恶心呕吐等多种情况发生[1]。对于此病，治疗最佳方式为在患者发病3～6 h内采取溶栓治疗，特别是在3 h内治疗效果最佳。但仅靠溶栓治疗远远不够，加之患者对急性脑梗死疾病相关教育认知不够，要想达到预期的治疗效果，需要在治疗基础上采取合理有效的护理干预。本研究以2020年1月至2021年6月随机抽取的52例急性脑梗死患者为研究对象，探讨个性化护理对急性脑梗死溶栓治疗后神经功能恢复及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月本院收治的52例急性脑梗死患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：(1)选择溶栓治疗。(2)患者及其家属均知晓本次研究方案流程。

排除标准：(1)大面积脑梗死患者。(2)合并感染性疾病者。(3)患有重要器官衰竭者。(4)资料不全或是中途退出本次研究者。(5)精神异常者，无法与医护人员正常沟通。(6)患有恶性肿瘤者。(7)严重器质性疾病者及孕期、妊娠期患者。(8)伴有严重心肝肾脏器功能障碍的患者。

1.2 方法

两组均采用溶栓治疗。主治医生需根据患者体质量计算出阿替普酶（德国勃林格殷格翰制药公司，批准文号S20110052）剂量，按照0.9 mg/kg计算，患者注入量最大值不超过90 mg;24 h后，应用CT予以患者头部检查。两组均护理干预7 d。

对照组采用传统护理。护理人员予以患者溶栓治疗，告知其治疗作用及意义等，治疗后，密切观察患者身体各项指标，根据其实际情况展开相关护理干预。

观察组采用个性化护理。

(1）设置责任护士领导制，制定针对性培训内容，予以4～5名护理人员详细宣教，并且根据设定的时间进行井然有序的护理工作，参加医院定期举行的考试并且考核过关。

(2）医院为急性脑梗死患者开通绿色通道，采取“先治疗，后交费”的原则，确保患者在第一时间得到保障。接收患者并确诊后，护理人员以最快的速度将患者送往抢救室，同时联系主治医师做好抢救准备，向患者及其家属普及溶栓治疗的作用、意义以及必要性等，消除患者内心顾虑，增强治疗信心，确保以最佳状态接受溶栓治疗[2]。

(3）溶栓前准备。对患者的实际情况予以评估，排除无法接受溶栓治疗者；对于完全符合溶栓指征者，协助其做好一系列相关实验室检查项目，并且进行头颅CT检查。

(4）溶栓中护理。采取溶栓治疗需要为患者建立2条静脉通路，遵医嘱为患者安排合理服药时间、次数以及剂量；密切观察患者身体各项指标，面色、瞳孔、皮温等恢复情况，查看是否出现溶栓不良反应，特别注意有无出血，如若有出血则要及时采取解决措施，提高溶栓治疗效果，定期进行血常规检查。

(5）溶栓后护理。(1)心理护理：急性脑梗死具有较高的死亡率及致残率，在这种情况下患者会出现害怕、恐惧、不安、烦躁等不良情绪，如果不及时消除，会对溶栓治疗效果造成影响，不利于患者预后。护理人员运用所学心理学知识，根据患者实际情况进行开导与劝解，全程采取温和的语气、耐心的态度对其进行言语开导。在交流过程中，由护理人员向无法表述自我诉求及内心抗拒、拒绝表述的患者予以心理疏通，或是采取转移注意力法，如听音乐、看电影、看搞笑视频、在护理人员或家属的陪同下散步等。(2)饮食护理：为患者制订合理科学的饮食计划，忌食高盐、高脂类食物，避免病情加剧，继发不良病症。(3)环境护理：为患者营造出一个温馨、舒适且安静的住院环境，每天开窗通风，用消毒液清洁房间，确保室内卫生干净整洁、空气清新，将温湿度调节至22℃与55%。护理人员告知患者养成良好作息习惯的好处，并嘱咐家属监督患者按时睡觉，每天保证充足睡眠，以便促进患者身心健康。(4)康复训练：护理人员协助患者做肩关节、髋关节等小幅度运动；用卫生棉棒沾水刺激喉咙处唾液分泌，进行吞咽训练；日常生活中，指导患者进行基础训练，如穿衣、叠被子、扫地、搭积木等肢体活动；患者下床活动时借助手杖进行平衡训练；在早上患者起床后，播放患者喜爱的音乐或视频，刺激其语言中枢神经，引导其主动与护理人员和家属交流，进行言语训练。

1.3 观察指标

(1)观察两组损伤程度。采用中枢损伤严重程度量表（MESSS）评分，该量表分为轻度、中度及重度3个评分标准，满分为45分，患者进行评估后，得分越高表明损伤程度越严重。(2)观察两组神经功能缺损程度。采用NIHSS量表进行评估，量表总分为42分，分数越高说明神经功能缺损程度越严重。正常或趋于正常为0～1分；轻微神经功能缺损为2～4分；中度5～15分；中重级16～20分；重度21～42分。(3)护理前后采取SF-36健康评分对两组患者的生活质量进行评价，评分为百分制，与一百分差值越小表示生活质量越好[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能恢复情况比较

护理前两组患者神经功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后MESSS、NIHSS评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能恢复情况比较（，分）

注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。

2.2 护理前后两组生活质量得分对比

护理前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者生理功能、情感职能、精神健康、社会功能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 护理前后两组生活质量得分对比（，分）

注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组护理后比较，(2)P<0.05。

3 讨论

脑梗死后患者脑组织受到严重创伤，以致血液供氧无法及时供应，致使神经出现坏死，引发一系列神经功能障碍，会对患者身心健康以及生活质量造成严重的影响。有临床研究证实，对急性脑梗死患者实施积极有效的溶栓治疗，可有效降低死亡率与致残率，减少后遗症，提高治疗效果[4]。虽然治疗急性脑梗死的方式多种多样，但溶栓依旧是治疗此病的首选方式，可以有效起到溶解血栓的作用，在缺血脑组织坏死前及时修复坏死细胞，增加脑部供血量，缩小梗死范围，进而减少神经元的损伤及减轻患者肢体功能障碍程度。急性脑梗死后中枢神经具有一定的重建及功能塑造能力，早期采取溶栓治疗可有效改善脑细胞代偿、重组及重建，加速残存脑细胞的功能修复，有助于四肢活动功能尽早恢复[5]。本院在急性脑梗死溶栓治疗后患者中采取个性化护理应用效果显著。

本研究结果显示，观察组的NIHSS评分[（15.39±2.86）分]、MESSS评分[（12.86±2.06）分]均明显低于对照组（P<0.05）。早期采取传统护理，患者治疗时间长，需要在急诊室等待多时才能够知道结果，再实施相应的解决措施，会耽误最佳溶栓治疗时间，也影响预后效果[6]。个性化护理始终以患者为核心，通过人性化护理和专业化护理手段，从生理、心理、社会等方面为患者提供全面、优质的护理干预以确保护理效果。与传统护理相比，个性化护理的优势在于充分注重患者自身感受，始终站在患者的角度思考护理中的问题，能够实现有效位置互换，满足患者及其家属主观诉求，有效改善MESSS、NIHSS评分。

两组护理后，观察组生活质量各项得分均高于对照组（P<0.05）。说明采取个性化护理能有效提高患者治疗后生活质量[7]。此外，个性化护理能够明确每位护理人员的职责，增加护理人员之间的默契，提高护理协作性，使护理服务更合理化、统一化、科学化，让患者花费最少的时间完成检查、治疗及转运，在第一时间保障患者生命安全，促进脑部中枢神经元重组以及重建，促进康复速度，实现患者早日出院，为患者节省医疗费用，并可促进医院后续可持续发展[8]。

综上所述，个性化护理对提高急性脑梗死溶栓治疗后神经功能恢复具有积极意义，改善患者生活质量的同时，利于病症好转，值得临床诊治和应用。

 

参考文献

[1]潘雅娟，吕建萌，张国梅，等.临床护理路径对提高急性脑梗死急诊溶栓治疗后神经功能恢复及生活质量的效果观察[J].山西医药杂志，2019,48(16):2077-207

[2]梁钟琴，吴月峰.优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效果的研究[J].中华全科医学，2019,17(4):682-685.

[3]郭艳侠，明莹莹，马英.急性脑梗死r-tPA溶栓治疗联合预见性护理干预的效果观察[J].实用药物与临床，2019,22(10):1071-1074.

[4]王富琴，朱伟丽，袁明，等.基于循证的临床护理路径对急诊溶栓治疗急性脑梗死患者的应用效果[J].中华全科医学，2021,19(6):1057-1060.

[5]冯晓防，优化急诊绿色通道在急性脑梗死患者中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2019,35(33):2567-2570.

[6]高艳平.规范化护理干预对急性脑梗死患者介入溶栓术后的应用观察[J].山西医药杂志，2019,48(17):2205-2207.

[7]白雪，吴利娜.延续性护理对急性脑梗死溶栓治疗术后患者生活质量的影响[J].贵州医药，2020,44(4):657-658.

[8]陈擘璨.针对性护理对急性脑梗死患者神经功能及生活质量的影响[J].基因组学与应用生物学，2019,38(1):369-374.