临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用价值

作者：张成丽 泗洪县第一人民医院

摘    要：目的：研究小儿腹泻患儿行临床护理路径的效果。方法：选取本院2017年1月至2019年12月收治的60例小儿腹泻患儿为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径护理，比较两组患儿的临床护理效果。结果：护理前两组患儿胃肠功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患儿胃肠功能指标优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿止泻、退热、止呕及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿家属满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径可改善小儿腹泻患儿的胃肠功能，提高家属满意度，减少并发症，值得推广。

关键词：临床护理路径;小儿腹泻;胃肠功能;

 

小儿腹泻为儿科常见疾病，是指外界因素引起患儿出现大便次数增多、大便性状改变等病理现象。据统计，此病在5岁以下儿童中的患病率为20%，其病因尚未明确，可能与感染、饮食及环境等因素有关，患病后患儿表现为腹痛、高热及恶心等不适症状，若疾病持续进展，则会增加酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱等发生的风险，对患儿健康成长造成严重影响[1]。研究表明，目前治疗小儿腹泻以药物为主，以减缓不适程度、稳定病情，但患儿年龄偏小，治疗期间受生理、心理等因素影响，部分患儿依从性较差，会影响康复效果，故早期如何提供对症护理成为临床关注热点[2]。临床证实，常规护理以口头宣讲、病情评估及体征监测等方式为主，以控制病情、减缓不适程度，但疗效有限，无法获得患儿家属满意。鉴于此，本研究分析临床护理路径在小儿腹泻中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月至2019年12月收治的60例小儿腹泻患儿为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，各30例。观察组男性18例，女性12例；年龄6个月至5岁，平均年龄（2.54±0.62）岁；病程5～18 d，平均病程（12.14±1.29)d；体质量8～25 kg，平均体质量（13.54±3.16)kg。对照组男性17例，女性13例；年龄7个月至6岁，平均年龄（2.62±0.54）岁；病程6～19 d，平均病程（12.35±1.34)d；体质量9～26 kg，平均体质量（13.74±3.25)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意，患儿家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：(1)与《小儿腹泻诊疗手册》诊断标准相符[3]。(2)生化检查、实验室诊断及粪便检查确诊。(3)大便次数增多，次数≥10次/d。(4)存有大便黄色水样、蛋花样便。(5)伴食欲不振、呕吐等。(6)患儿年龄6个月至6岁。(7)资料完整。

排除标准：(1)心肝肾功能障碍。(2)伴先天性消化道闭锁、肠道寄生虫病。(3)过敏体质或重度营养不良。(4)伴代谢异常、恶性肿瘤。(5)腹泻过敏性紫癜。(6)肢端皮炎腹泻。(7)伴心理障碍、精神异常及意识丧失。(8)中途转院。

1.2 方法

对照组采用常规护理。给予患儿口头宣讲、病情评估及常规指导等。

观察组采用临床护理路径，具体方法如下：

(1）成立护理路径小组。

组员有护士长、工龄>5年的经验较丰富的护士及营养师，由护士长担任组长，负责制定弹性排班制度及责任制度，定期对组员实行专科培训，提高护士实践操作及专科技能水平，在小组内讨论患儿腹泻病情，根据既往经验制订针对性护理方案。

(2）入院时。

由护士带着患儿及其家属熟悉医院环境，根据家属教育背景，通俗易懂地阐述病因、治疗办法及临床路径流程等，提高其对疾病的认知程度，消除盲区。对于情绪紧张、焦虑的家属，给予耐心安抚，耐心回答其提出的疑虑，减缓负性情绪，并与患儿积极接触，通过唱儿歌、看动画片等形式，消除其陌生感，提高患儿信任感及亲切感，促进护理进展顺利，并嘱咐患儿多休息，当日晚上8点后禁食，隔日晨间采集空腹静脉血。

(3）入院后第1天。

密切观察患儿生命体征、大便性质、大便次数等，还需观察排尿间隔时间、排尿量等情况，评估患儿皮肤弹性、眼窝是否凹陷及精神状态等，并观察患儿呕吐物，若有腹胀症状尽早警惕早期肠套叠。体温偏高者，给予物理降温措施，如冰袋降温、擦拭汗液等，出汗后也需及时更换干燥衣物，避免受凉。

(4）入院第2天至出院前。

(1)用药护理：嘱咐患儿家属严格遵医嘱给予患儿抗生素类药物，但避免长期用药引起耐药性，且指导家属了解患儿用药后的副作用，有异常及时汇报处理。(2)饮食护理：年龄较小者，尽量提倡母乳喂养，但需合理控制每次喂养时间，需暂时停止其他辅食摄入，避免加重患儿胃肠道负担。停止母乳喂养的患儿，给予蔬菜末、稀饭及面条等易消化食物，叮嘱平时以清淡、易消化的食物为主并少食多餐，待患儿腹泻症状改善后，逐渐向正常饮食过渡。(3)皮肤护理：密切观察患儿肛周情况，保持肛周清洁卫生、干燥，便后用温水清洗肛周，避免发生肛门红肿。(4)补液护理：脱水是引起腹泻加重的重要因素，故根据个体差异，遵守先盐后糖、先快后慢及见尿补钾原则。轻度脱水者，给予少量、多次补液盐；伴严重脱水者，搭建静脉通路，结合腹泻、呕吐等情况，提供针对性脱水治疗，维持水电解质平衡。

(5）出院指导。

告知家属保证患儿饮食卫生、定期开展户外锻炼、膳食合理、根据气温波动增减衣物，并定期复查，有异常及时就诊。

1.3 观察指标

(1)比较两组患儿胃肠功能指标。采用二维B超检测两组患儿胃收缩频率、小肠推进率及胃排空时间，并采集患儿空腹静脉血2 m L，离心待检。采用全自动生化分析仪+放射免疫法检测患儿胃泌素（GAS）水平，严格按照仪器、试剂盒说明书操作[4]。(2)比较两组患儿疾病改善状况，包括止泻、退热、止呕及住院时间。(3)比较两组患儿家属满意度。采用儿科自制满意调查问卷，问卷总分100分，满意≥85分，良好60～84分，差<60分，总满意率=（满意+良好）/总例数×100%[5]。(4)比较两组患儿并发症发生率，包括假性肠梗阻、臀炎及惊厥。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后胃肠功能指标比较

护理前两组患儿胃肠功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患儿胃肠功能指标优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿护理前后胃肠功能指标比较

注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患儿疾病改善状况比较

观察组患儿止泻、退热、止呕及住院时间均短于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿疾病改善状况比较（,d)

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患儿家属满意度比较

观察组患儿家属满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿家属满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.4 两组患儿并发症发生率比较

观察组患儿并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

3 讨论

有文献报道，临床护理路径用于小儿腹泻中具有可靠性[6]，分析发现：(1)其为新型护理模式，成立护理路径小组、制订针对性护理方案，提高护士工作预见性、主动性，实现预期护理目标并减缓患儿不适程度，保证护理工作开展的前瞻性，促进护理工作连续开展，避免发生不良事件。(2)入院时，由护士携带患儿及其家属对住院环境进行了解，消除陌生感、恐惧感，提高其舒适度；向家属阐述腹泻诱因、治疗流程及配合要点等，增强疾病认知，协助其正确认识疾病对情绪较差的家属提供心理疏导，给予鼓励、安慰等，减缓其心理负担、提高配合度[7]。(3)入院后密切观察患儿体征、大便次数及性状等，可切实了解患儿病情，实行针对性治疗方法。伴高温、恶心呕吐者，给予物理降温并观察其腹胀情况，从而减缓患儿不适程度，同时提供用药指导，充分发挥药物疗效、缩短疗程，对控制疾病进展有积极作用。(4)加强饮食指导可切实满足机体营养需求，提高患儿自身抵抗力、免疫力，增强体质、促进疾病转归；加强皮肤护理可保证肛周清洁卫生，降低感染风险；提供补液措施利于纠正水电解质紊乱、减轻脱水程度，效果较理想[8,9]。

本研究结果显示，观察组患儿胃收缩频率、小肠推进率及GAS值低于对照组，胃排空时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析：若患儿腹泻次数较多、加快胃排空，促进GAS分泌、影响胃肠功能，提供临床护理路径可改善胃肠功能，为患儿胃肠道健康提供可靠保障。观察组患儿止泻、退热、止呕及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析：腹泻、高热及乏力为患儿常见症状，会给其身心带来不适，提供临床护理路径可减缓不适程度、提高降温效果、缩短疗程，达到改善预后目的。观察组患儿家属满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。提供临床护理路径可与家属间建立信任感及信赖感，避免医疗纠纷、控制疾病进展。观察组患儿并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与胡亚萍[10]研究结果一致，由此可见临床护理路径可保证治疗安全、减少并发症发生，达到预期康复效果，具有实践价值。

综上所述，小儿腹泻患儿行临床护理路径能促进胃肠功能、体温恢复，缩短疗程，降低并发症风险，提高家属满意度。

 

参考文献

[1]李振华.对小儿腹泻患者实施临床护理路径护理的方法和临床效果[J].山西医药杂志，2021 ,50(3):469-471.

[2]马淑贞，李梅，李婷婷.临床路径护理干预在小儿腹泻中的应用效果观察[J].中国肛肠病杂志，2020.40(7):73-75.

[3]张玉明.临床护理路径在小儿急性腹泻病护理中应用的研究[J].黑龙江中医药，2020, 49(3):357-358.

[4]段享娥。临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用效果观察[J].按摩与康复医学，2018,9(8):79-80.

[5]杨小宾.临床护理路径在腹泻患儿中的应用效果[J].河南医学研究，2019,28(7):1316-1318.

[6]张慧娟.小儿腹泻护理中临床护理路径的应用价值分析[J].实用中西医结合临床，2019,19()-166-167.

[7]杨艳梅，胡蓉，黄伟强.临床护理路径对小儿轮状病毒感染性腹泻的干预效果及满意度分析[J].黑龙江医学，2019.43(4):412-413.

[8]王颖，姜爽，刘红爽.临床护理路径用于小儿腹泻患儿护理中对腹泻次数及住院情况的作用分析[J].中国实用医药, 2019,14(1):170-171.

[9]郭秋旭，许璐璐，田静.临床护理路径在小儿急性腹泻中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2018,24(23)-2816-2819.

[10]胡亚萍.临床护理路径在腹泻患儿治疗中的应用及对胃肠功能恢复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018,39(14):1722-1723.