腹膜外腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果及安全性

作者：采虹 昆山市精神卫生中心

摘    要：目的：探究腹膜外腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果及安全性。方法：选取本院2010年1月至2020年5月收治的78例腹股沟疝患者为研究对象，依据治疗方式不同分为观察组和对照组，各39例。观察组实施腹膜外腹腔镜无张力疝修补术治疗，对照组实施开放式无张力疝修补术治疗。比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者治疗后手术指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹膜外腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果显著，安全性较高，值得研究和推广。

关键词：腹膜外腹腔镜;无张力疝修补术;开放式无张力疝修补术;腹股沟疝;临床效果;安全性;

 

腹股沟疝是外科的多发病和常见病，主要是患者腹腔内脏器通过腹股沟缺损向人体的体表突出，形成包块，常见的类型包括腹股沟斜疝及腹股沟直疝，该疾病患者早期无显著症状，通常在发生肠管穿孔时发现[1]。腹股沟疝一般在肌肉萎缩或腹壁薄弱人群中较为常见。老年人发病率不断升高，所占比例较高，临床对该疾病的治疗方式为手术修补，而腹膜外腹腔镜无张力疝修补术在临床广泛应用，具有疼痛轻、术后恢复快等优势，是临床研究的重点和热点[2,3]。本研究对腹膜外腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果和安全性进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月至2020年5月收治的78例腹股沟疝患者为研究对象，依据治疗方式不同分为观察组和对照组，各39例。观察组男性32例，女性7例；年龄60～85岁，平均年龄（72.52±2.88）岁；双侧9例，单侧30例；类型：直疝10例，斜疝29例。对照组男性33例，女性6例；年龄61～85岁，平均年龄（72.56±2.89）岁；双侧8例，单侧31例；类型：直疝11例，斜疝28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合疾病的诊断标准，符合2014版有关该疾病的诊断标准。(2)年龄>60岁。(3)患者机体状态较好，能够耐受手术。(4)ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级。(5)患者和家属在研究前均签署知情同意书。

排除标准：(1)伴有凝血功能及血液系统疾病者。(2)近期进行过腹部手术者。(3)需开展急诊手术者。(4)合并自身免疫功能缺陷、内分泌失调、肿瘤者。(5)合并手术禁忌证者。(6)合并精神异常，无法进行沟通者。

1.2 方法

对照组采取开放式无张力疝修补术。对患者实施硬膜外麻醉，逐层入腹，找到患者疝囊后，还纳疝内容物，对疝囊进行结扎，缝合固定内环口周围网塞，将高分子生物补片放置在腹股沟后壁，对伤口逐层缝合。

观察组应用腹膜外腹腔镜无张力疝修补术。对患者实施全身麻醉，建立腹膜外手术间隙，在患者脐下取切口，长度2 cm左右，同时将套管镜头放置在腹膜后间隙，缓慢充气然后向前推进，直至患者耻骨联合水平；在脐孔内置入镜头，在患者脐孔两侧置入操作器械，采用套扎线对疝囊进行结扎；置入高分子生物补片，对耻骨肌孔进行覆盖，固定补片，将套管拔出，解除气腹，对切口进行缝合。

1.3 观察指标

(1)各项手术指标（手术时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量）。(2)术前和术后不同时间段视觉模拟评分法（VAS）评分。(3)并发症发生率。(4)胃动素(MTL）、胃泌素（GAS）水平变化。在治疗前、治疗后评估患者的疼痛情况，用VAS进行评分，总分为10分，最低分为0分，得分越低，表示疼痛越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者手术前后不同时间段VAS评分比较

术前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6 h、术后12 h、术后24 h VAS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后不同时间段VAS评分比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者并发症总发生率比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.4 两组患者治疗前后GAS和MTL水平比较

治疗前两组患者GAS和MTL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组GAS、MTL水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后GAS和MTL水平比较

注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。

3 讨论

腹股沟疝发生原因和患者腹壁薄弱存在密切相关性，腹腔脏器通过患者腹股沟缺损部位并向体表外突出，导致包块形成。研究显示，该疾病以老年人最为常见[4]，主要原因是老年人的肌肉萎缩，腹股沟区的腹壁较为薄弱，且加之部分老年人通常合并其他疾病，腹压较高，此外，该部位有血管、女性的子宫圆韧带和男性的精索穿过，从而为疝气的形成提供良好的通道，故此会增加疝气发生风险[5,6]。

腹股沟疝在不同类型中，斜疝所占比例较高，和女性相比，男性发生率更高。目前临床对于该疾病一般以疝修补术为主，其中开放式无张力疝修补术是一种常见治疗手段，但随着腹股沟疝的发病机制越来越明确，且临床长期实践表明，该种手术方式易增加患者并发症风险，比如不同程度血肿等。此外，由于个体解剖学特点不同，若进行强行缝合，容易导致患者术后出现牵拉痛，对创口的愈合造成影响，并且复发率极高[7]。随着腹腔镜技术的不断应用，腹膜外腹腔镜无张力疝修补术逐渐应用于临床，和开放式修补术相比，该方式无须进入人体腹腔，在治疗过程中，无须进行固定，且均在腹膜前间隙实施修补操作，该种操作的意义在于建立患者的腹膜外间隙，因此，操作人员需要准确识别患者的解剖标志，并将其放置在正确的位置，实施固定。腹膜外腹腔镜无张力疝修补术还具有术后恢复快、出血少、创伤小等优势[8,9]，现已广泛用于腹股沟疝的治疗中。本研究结果显示，观察组患者的各项指标均优于对照组，说明腹膜外腹腔镜无张力疝修补术效果显著，能够改善手术指标；观察组并发症发生率低于对照组，说明腹膜外腹腔镜无张力疝修补术的安全性较高；观察组患者VAS评分低于对照组，说明腹膜外腹腔镜无张力疝修补术能够减轻患者机体疼痛，造成该结果的原因包括：(1)和开放式手术相比，腹腔镜手术具有多种优势，如疼痛轻、术后恢复快等。(2)腹膜外腹腔镜无张力疝修补术在实施操作过程中，利于人体解剖结构，能弥补传统手术的不足，无须进入患者腹腔实施操作，无须应用钉枪进行固定。(3)高分子生物材料补片能减轻患者腹股沟韧带压力，降低复发率，促进患者早期康复。在对患者胃肠运动实施调节过程中，胃肠激素较为重要，GAS能刺激患者胃壁分泌胃酸，MTL由患者小肠MO细胞分泌，能增强患者胃窦收缩，促进患者胃排空，同时进行手术操作，利于上述指标分泌[10]。本研究结果显示，观察组实施该项手术，能促进患者胃肠动力恢复，是由于该项手术对患者机体创伤小，不会对患者胃肠造成刺激，能促进患者术后早期恢复，利于患者上述指标恢复至治疗前水平。

综上所述，对于腹股沟疝患者，给予其腹膜外腹腔镜无张力疝修补术较开放式手术效果更为显著，值得进一步推广与探究。

 

参考文献

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