中医辨证治疗偏头痛的体会

作者：陈敏剑 北京德尔康尼骨科医院

摘    要：目的：分析在偏头痛疾病治疗中，中医辨证治疗的效果。方法：选取本院中医科2019年7月至2020年1月收治的68例偏头痛患者为研究对象。依据治疗方案不同分为对照组（n=30）和观察组（n=38）。对照组患者给予西药治疗，观察组患者给予中医辨证治疗。比较两组相关指标。结果：观察组患者治疗总有效率（94.73%）高于对照组（76.67%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：偏头痛疾病选择中医辨证治疗方案，具备显著的疗效，可改善或解除患者的症状，是治疗偏头痛的理想方案。

关键词：偏头痛；治疗体会；中医辨证；疼痛评分；

 

偏头痛是反复发作的一侧头痛，头痛部位或左侧或右侧或前额或头顶，多数具有周期性发作的特点。现代医学对于偏头痛的病因病机尚不明确，大体分为血管性头痛和紧张性头痛两大类。Moskowitz提出的三叉神经血管学说认为无菌性神经源性炎症参与偏头痛发病的病理生理过程，而且在偏头痛发作过程中具有重要作用，是导致偏头痛发作的关键[1]。治疗以中断头痛的发生和进展、减轻头痛的症状为目标。临床治疗效果欠佳，并且近年来发病率呈上升趋势，直到现在偏头痛仍是很有价值的研究课题。中医学认为，偏头痛属于“脑风”“头痛”与“头风”范畴，头部是阳气聚集的场所，属于“清阳之府”“诸阳之汇”，是五脏六腑精气汇聚集合之处[2]。人体五脏六腑之精气皆上升于头，头痛与五脏六腑关系密切，所以脏腑功能紊乱不能正常濡养头部，会产生各种表现不同的头痛。本研究运用中医辨证治疗方案，分型治疗偏头痛，在临床中获得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院中医科2019年7月至2020年1月收治的68例偏头痛患者为研究对象。依据治疗方案不同分为对照组（n=30）和观察组（n=38）。对照组男性12例，女性18例；年龄20～66岁，平均年龄（46.1±6.8）岁。观察组男性10例，女性28例；年龄20～65岁，平均年龄（45.5±7.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究知情同意，自愿加入。

纳入标准：(1)头痛发作时，一侧疼痛或者双侧交替性疼痛，或前额、巅顶、两颞疼痛，表现为刺痛、胀痛、空痛、隐痛、跳痛以及波动性疼痛。(2)病程长，反复发作。(3)伴有精神紧张、眠差、头晕，或伴有眼睛周围和前额、后脑疼痛。

排除标准：(1)颅内占位性病变以及器质性病变（CT、MRI确诊）。(2)颅脑感染等炎症反应性疾病。(3)癫痫。(4)语言表述能力低下者。(5)依从性和配合性较低者。(6)精神或神经障碍者。

1.2 方法

对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊，1次/d,5.0 mg/次，10 d为1个疗程，最多治疗3个疗程。

观察组选择中医辨证治疗，依照患者的基本症状分为以下8个证型。10 d为1个疗程，最多治疗3个疗程。

(1）风阳上扰型。主要症状：头痛而眩，心烦口苦，面红易怒，舌苔薄黄，脉浮而数。治疗原则：息风通络、平肝潜阳。方药：全蝎5 g、夏枯草15 g、生白芍15 g、川芎15 g、菊花20 g、钩藤15 g（后下）、天麻10 g、珍珠母30 g（先煎）、石决明30 g（先煎）。作为基本方随证加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

(2）肝郁气滞型。主要症状：头痛胁胀，喜缓怒重，郁郁寡欢，胸闷叹息，舌苔薄白，脉弦而数。治疗原则：疏肝解郁，理气止痛。方药：全蝎5 g、郁金15 g、川楝子8 g、元胡10 g、木香10 g、白芍20 g、柴胡10 g、香橼15 g、佛手15 g、川芎15 g。作为基本方随证加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

(3）气血两虚型。主要症状：头顶空痛，立重卧缓，面黄乏力，发枯甲脆，女性月经量少，经来头痛加重，经去渐缓。舌小苔红，脉细而弱。治疗原则：益气养血，补虚止痛。方药：炙黄芪30 g、党参20 g、炒白术20 g、熟地15 g、炒白芍15 g、当归15 g、阿胶6 g（冲服）、丹参20 g、赤芍15 g。作为基本方随证加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

(4）血瘀头痛型。主要症状：痛有定处，状若针刺，夜间加重，或有外伤史，女性或月经前头痛，舌紫边瘀，脉弦而涩。治疗原则：活血止痛。方药：川芎10 g、红花10 g、当归15 g、熟地15 g、水蛭5 g、全蝎5 g、蜈蚣1条。作为基本方随证加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

(5）肾虚头痛型。主要症状：头痛绵绵，健忘耳鸣，腰酸腿软，精滑带下，尿频量多，舌红少苔，尺脉浮。治疗原则：补肾益精。方药：熟地15 g、山药15 g、山茱萸15 g、枸杞子15 g、黄精15 g、乌药15 g、炙龟板20 g、益智仁20 g、鹿角霜20 g。作为基本方随证加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

(6）脾肾阳虚，痰浊上扰型。主要症状：头痛昏蒙，呕恶痰涎，形寒肢冷，舌胖苔腻，脉象弦滑。治疗原则：健脾补肾，温阳祛痰。方药：党参20 g、生黄芪30 g、炒白术20 g、茯苓30 g、泽泻20 g、法半夏9 g、干姜20 g、苍术20 g、薏苡仁30 g、补骨脂20 g、益母草15 g、川芎10 g、白芥子10 g。作为基本方随证加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

(7）腑气不通，浊气上逆型。主要症状：头痛呃逆，泄下则缓，便秘脘胀，纳呆口臭，舌胖苔腻，脉象实滑。治疗原则：降气通腑，止逆消痛。方药：厚朴15 g、枳实10 g、沉香粉3 g（冲服）、瓜蒌20 g、炒莱菔子15 g、茯苓30 g、姜半夏9 g、生大黄15 g（后下）、元胡15 g。作为基本方随证加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

(8）阴阳不和，阳不入阴型。主要症状：头痛定时，酉时（下午5～7点）则发，抱头蜷卧，过后如常，潮热汗出，五心烦热，舌红苔少，脉浮而芤。治疗原则：调和阴阳，补虚止痛。方药：桂枝9 g、白芍9 g、生姜9 g、龙骨9 g、牡蛎9 g、甘草6 g、大枣12枚、川芎6 g。作为基本方随证加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

观察组患者通过以上分型治疗，服药1个疗程即达到疗效的1例；2个疗程达到疗效的15例；3个疗程达到疗效的20例；3个疗程仍然无效的2例。停药观察半年后疗效稳定。

1.3 观察指标

疗效判定标准为《中药新药临床研究指导原则》[3]。治愈：患者症状消失，无痛感，可正常生活与工作，半年内不复发；有效：患者的头痛症状缓解，可坚持工作与生活；无效：患者症状无任何的改善甚至加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。观察两组患者不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者不良反应比较

两组患者治疗期间，均未见明显不良反应。

3 讨论

中医认为偏头痛的发生为脏腑功能紊乱，情志失调，饮食内伤，以及外邪、外伤所导致。中医辨证分型将偏头痛划分为血瘀头痛型、风阳上扰型、肝郁气滞型、肾虚头痛型4种常见类型[4]。笔者在临床中还总结出气血两虚型、脾肾阳虚及痰浊上扰型、腑气不通及浊气上逆型、阴阳不和及阳不入阴型4种类型的偏头痛证型，共8种。中医治疗在临床中取得明确的效果。本研究对偏头痛证型、病因病机以及症状特点的临床经验总结加以分型论述。

第一种：血瘀头痛型。瘀血阻于脑部，血行受阻，部位固定，因此头痛的特点为：固定不移而痛有定处。瘀血阻滞，血行不畅，疼痛剧烈，故痛若针刺。瘀血性质属阴，夜间阴气最盛，故瘀血头痛会夜间加重。血瘀舌部络脉不通，故舌起瘀斑。瘀血阻脉，血行不利，故脉弦而涩。此证为“不通则痛”的典型表现。外伤后头部血肿产生瘀血以及脑血管病头痛常见于这种证型。

第二种：风阳上扰型。体内阳气素盛，扰心灼胃，故心烦口苦、面红易怒。火热攻顶遂生头痛，兼并内外风邪而善行不定，故头痛的特点为：头痛而眩。阳热内盛且有风动，故脉浮而数。体质强壮者多见于这种证型。

第三种：肝郁气滞型。素体忧虑，所思不遂，气郁伤脑而致头痛。肝气郁结滞于胁肋，故头痛的特点为：头痛伴随胁肋胀痛。情绪好转、肝气舒畅调达、气滞消失，则头痛、胁肋胀痛缓解。暴怒导致肝气更加郁滞，则症状加重。气郁不畅，日久郁而生热，故脉弦而数。这种证型的偏头痛女性最多。

第四种：气血两虚型。气血不足不能荣养肌肤而导致少气乏力、面色萎黄、发枯甲脆。气血不足不能上达头目，头部缺血“不荣而痛”，平卧血液容易到达头部。所以其头痛的特点为：头顶空痛，立重卧缓。气血不足致经血量少，经血排出后，体内血更虚少、头部血供更加不足而加重头痛。气血虚弱不能充盈脉道导致脉细而弱，气血虚致生化无力故舌小苔红。这种证型以慢性肠胃炎以及年老体弱者多见。

第五种：肾虚头痛型。肾虚骨空腰失所养，髓海不足、头脑失聪而导致腰酸腿软，健忘耳鸣。肾虚导致肾气不固则会诱发男子滑精、女子带下，重者同时伴有尿频尿多的症状。由于肾虚为慢性虚损性病变，进展缓慢，所导致的头痛亦不太剧烈。所以其头痛的特点是：头痛绵绵，伴有腰疼。脉象也会体现出尺脉沉弱的表现。这种证型年老体弱者多见。

第六种：脾肾阳虚，痰浊上扰型。素体火力不足，阳气虚衰导致阴寒内盛，湿聚生痰，则机体出现形寒肢冷、呕吐痰涎的症状，痰浊上蒙清窍则头脑昏蒙。脾阳虚衰升清无力，肾阳不足精气不生。脾肾精气不足难达头部，无力荣养而产生头痛。所以其头痛的特点为：头痛昏蒙伴有呕恶痰涎。痰浊壅盛导致舌苔白腻，脉象弦滑。强迫自己多喝水，暴饮无度或贪凉饮冷多是此证。

第七种：腑气不通，浊气上逆型。脏腑传导失司，胃气不降、腑气不通。食滞肠胃而导致脘腹胀满进而形成便秘。气不降则逆，逆气冲脑则生头痛。胃气不降反升，则口中有异味。故此证头痛的特点为：头痛口臭伴有脘胀便秘。胃气以降为顺，故而泄下时腑气通畅，不再上逆则头痛即缓。食积中阻，中焦堵塞导致舌苔厚腻、脉弦有力。常年慢性便秘者多发。

第八种：阴阳不和，阳不入阴型。酉时（下午5～7点）日落，阳气尽而阴寒生，阴阳交替，开始变更，阳气开始入于阴。然而此时阳热尚有余气，阴寒能量不足，阴难敛阳，余阳上扰头目，阴阳无法顺利更替，产生紊乱，遂致头痛。随着时间推移，阴气渐盛敛阳于内，更替完成而阴平阳秘恢复正常，此刻头痛立止。所以此证头痛的特点是：头痛定时（下午5～7点，多为6点）。阴虚表现为潮热汗出、五心烦热。阴虚阳浮，虚阳上越但趋头部导致头痛。阴虚则脉芤。此证阴虚阳浮者偶发。

综上所述，偏头痛的病因多为内伤与外感两方面，与肝、脾、肾紧密关联。病性为本虚标实，以脏腑虚损为本，风、火、痰、瘀为标。平常多为本虚，发作时可见标实。所以偏头痛本质上主要是痰瘀阻络“不通则痛”和气血不足不能濡养头脑而产生的“不荣而痛”。

从以上8个证型的病因病机分析可以看出，偏头痛的病因虚多实少。而有些患者是因虚致实或者因实致虚，还有一些虚实夹杂。所以遣方用药时不能单纯以虚、实入手，应注意补泻结合。例如所列第七种证型：腑气不通，浊气上逆型，因食滞胃肠所致，是典型的实证，单纯用泻法即可。而同样病例的腑气不通也可能因为脾胃虚弱胃气不降、胃肠蠕动无力而形成脘胀便秘。这种就是因虚致实，治疗时必须补泻结合。

很多病症都可以用中医理论来辨证解释清楚，临床实践中要“见怪不怪”。一些所谓的怪病只是症状表现方式不同，其病机本质上没有不同，万变不离其宗。例如以上总结的第八种证型：阴阳不和、阳不入阴型，症状奇特：头痛固定发作于每天下午6点（或稍前稍后），过后如常，且发作时抱头蜷卧，痛苦异常，然而酉时一过即刻恢复如常。症状怪异但特征明显：酉时发作。以此为线索来分析，就会明确病机是阳不入阴。以调和阴阳来治疗，疗效明显。

治疗偏头痛过程中，以上各型症状可单独出现，也可以多证合并同时显现。诊疗按照患者症状类型的差异要实施不同的治疗方案，进行精准辨证才能在治疗中取得明确的效果。

治疗偏头痛应用引经药也是一个重要的方面。常用引经药的部位及名称：疼痛在头顶者用藁本，头痛在左右两侧者用羌活，头痛在额头者用白芷，两侧头痛连眉棱骨痛用川芎。但川芎系辛温发散之品，使用时注意用量宜小，量大则有耗营动血之弊[5]。

综上所述，对偏头痛患者实施中医辨证治疗方案，效果显著，可明确改善或解除患者的症状，效果优于西医治疗，不失为治疗偏头痛的理想方案。

 

参考文献

[1] MALHOTRA R.Understanding migraine:Potential role of neurogenic inflammationη[J] Annals of Indian Academy of Neurology,2016, 19(2):175-182.

[2]肖洁文.偏头痛的中医内科治疗体会分析[J].名医，2020(4):235.

[3]周才根.中医内科治疗偏头痛临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020,18(20):100-101.

[4]杨尚海.偏头痛的中医内科治疗体会分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017,5(14);:74.

[5]生可心，徐联武，刘晓秋，等.川芎配伍应用的药理研究进展[J].中药材，2004(2)-147-149.