药学综合服务对签约高血压患者疗效及用药依从性的影响

作者：林苑梅 东莞市长安镇社区卫生服务中心

摘    要：目的：分析药学综合服务干预对签约高血压患者疗效及用药依从性的影响。方法：随机抽取5支有药师参与的家庭医生团队为观察组，5支无药师参与的家庭医生团队为对照组，研究对象为2019年7-9月就诊时高血压筛查中发现的新纳入管理的100例成人高血压患者，其中观察组49例，对照组51例。对照组实施常规用药管理，观察组实施药学综合服务干预，对比两组干预前后的收缩压、舒张压及用药依从性。结果：干预前，两组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用药依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：药学综合服务干预应用于签约高血压患者，可提高其治疗效果及用药依从性。

高血压是一种常见的心血管疾病，容易引发心、脑、肾等器官的损坏和病变，是心脑血管疾病重要的危险因素。目前，多数家庭医生签约团队由全科医生及社区护士组成，有条件的家庭医生团队已将药师纳入家庭医生签约团队，为团队中的签约高血压患者提供药学综合服务[1]。药师更加熟悉药品的适应证、药物的用法用量、不良反应及应对措施、药物之间的相互作用、特殊人群(如老年人、孕妇、儿童等)用药指导、药物配伍禁忌、药效学或药动学相关知识、合理用药教育等，保障患者安全用药，发挥药学专业的优势，为签约居民提供专业的药学技术指导。药师通过对高血压患者进行药物评估、医嘱审核、用药健康宣教、针对性用药指导、不良反应的应对处理、生活方式干预、定期用药情况监督及随访、家庭药物使用指导及对患者进行用药依从性调查等措施，探讨通过药学综合服务对签约高血压患者的治疗效果及用药依从性。

资料与方法

分别从35支有药师参与的家庭医生团队和38支无药师参与的家庭医生团队中各随机抽取5支家庭医生团队，有药师参与的家庭医生团队为观察组，无药师参与的家庭医生团队为对照组，两组家庭医生团队成员人数相同，所管辖居民情况无差别。研究对象为2019年7-9月就诊时高血压筛查中新发现新纳入管理的100例成人高血压患者。观察组49例，男28例，女21例；年龄53～75岁，平均(64.1±6.04)岁；病程1～16年，平均(8.3±1.01)年。对照组51例，男27例，女24例；年龄50～80岁，平均(65.2±5.92)岁；病程1～14年；平均(8.4±1.03)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合中国高血压防治指南(2018年修订版)中原发性高血压诊断标准的患者[2]；收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。

排除标准：(1)意识不清和精神疾病患者；(2)继发性高血压患者；(3)抵触治疗、护理及调查患者。

方法：对照组由无药师参与的家庭医生团队中的医生及社区护士对患者实施常规服务。

观察组在家庭医生、社区护士实施常规服务的基础上，增加药师提供药学综合干预服务，药师与医生、护士一起为患者提供健康管理服务。观察组5支家庭医生团队的药师经过药学专业知识系列的同质化培训，培训合格的药师为家庭医生团队中的签约高血压患者提供药学综合服务干预，干预时间3个月。(1)健康宣教：药师对高血压患者进行高血压疾病认知程度及所用药物的评估，同时根据患者的年龄、性别等选择恰当的指导方式并进行健康宣教，主要包括高血压的危害、吃动两平衡健康生活方式指导、药物治疗相关常识、规范自测血压以及正常血压值范围等方面的宣教。建立“签约高血压患者健康教育群”，并定期宣传高血压相关的健康信息，健康生活方式宣传，叮嘱遵医嘱的重要性，同时定期随访，督促其自测血压，定期监测血压情况。(2)调查服药依从性：是否规律服药，有无漏服或自行调整用药的行为等。(3)坚持个体化服药原则：a.一对一个体化用药指导：高血压患者需要长期用药治疗，不可随意停药，严格遵守医嘱，详细了解药物的名称、剂量、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、注意事项等，增加患者对药物治疗的信赖程度。如联合用药的种类较多时，为提高患者的用药依从性，与医生沟通，尽量采用复合制剂或缓控释制剂，减少用药频次。整理服药清单，发放配药盒，嘱患者设定闹钟提醒服药或家属协助提醒服药。如老年高血压患者记忆力较差，可优先选择使用长效降压药物，以有效控制24 h血压水平[3]。b.特殊剂型药物服用指导：硝苯地平控释片应整片吞服，不能掰开服用。硝苯地平控释片在24 h内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，不受胃肠道蠕动和p H值的影响。交代患者服药后药片可能会出现在粪便中，这属于正常现象。c.多病共存患者药物使用指导：关注药物之间相互作用，是否有配伍禁忌，例如降压药物联用肝药酶抑制剂(如氟康唑、西咪替丁等)或肝药酶诱导剂(如利福平、苯妥英钠等)时，需要调整降压药物的剂量，避免出现血药浓度突然升高或下降的情况，影响治疗效果[4]。(4)审核医嘱：审核处方中药物安全性及适应性，包括选择药物种类的合理性、用法用量、药物相互作用、特殊人群用药情况等方面，如有疑问或发现相关问题及时与临床医生进行沟通。(5)交代药物不良反应及应对措施：告知患者用药过程中可能存在的药物不良反应，若出现严重不良反应，需及时就诊，以免加重病情，危及生命安全。服用硝苯地平后，可能出现面部潮红、心悸、踝部水肿等不适；ACEI类药物引起干咳；普萘洛尔会引起心动过缓等。如出现低血压症状时，应尽量休息，体位变化时动作应缓慢。(6)生活方式干预：对高血压患者强调形成良好生活习惯的重要性，对其进行健康教育和指导。嘱咐患者应减少饮食热量，低盐、低脂饮食，进行合理膳食调整；低强度有氧运动；戒烟、限酒等。

观察指标：(1)对比两组干预前后的收缩压及舒张压。(2)调查两组用药依从性：根据社卫平台系统上的高血压随访调查，用药依从性分为不依从、不完全依从、完全依从。a.不依从：患者完全不遵医嘱用药或绝大多数情况下不遵医嘱用药；b.不完全依从：患者大多数情况能遵医嘱用药，偶尔会出现漏服现象；c.完全依从：患者能够完全遵医嘱用药。用药依从率=(不完全依从+完全依从)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组干预前后收缩压、舒张压比较：干预前，两组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后收缩压、舒张压比较(±s,mm Hg)

两组用药依从性比较：观察组用药依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组用药依从性比较[n(%)]

讨论

随着我国医药卫生体制改革的不断深入，随着家庭医生签约服务工作的进一步推进，基层药师将逐步参与家庭医生签约服务。由家庭医生、护士、药师、公共卫生医生、健康管理师、营养师等组成的团队管理服务模式将是未来基层医疗服务的发展趋势。将药师纳入家庭医生签约服务团队，发挥药学优势，利用药学实践经验，为签约患者提供面向患者、贯穿医疗全过程的专业化、针对性的药学综合服务，为签约患者提供长期、持续、全生命周期的健康管理。家庭医生团队中的药师进一步发挥其职责，还可深入签约患者家庭，进行家庭药箱指导与管理，提供慢性病用药治疗管理、科普宣教等。

药学综合干预保证了签约患者的用药安全，特别是老年签约患者同时服用几种药物及保健品，一些药物之间、药物和保健品之间存在相互作用，将增加不良反应发生率。药师在药学服务中，针对老年签约患者，制定药物服用清单，有效提高患者用药依从性，通过药师的个性化药学服务，保障了这部分人群的用药安全[5]。

本研究结果显示，干预后，两组收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组用药依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果说明，药学综合服务干预对提高签约高血压患者治疗效果及改善用药依从性具有重要作用。究其原因，药师熟悉药学专业知识，指导药物的合理使用，保证药物的合理性和安全性，提高患者的治疗效果；药师根据患者实际情况，为签约高血压患者提供个性化的药学综合服务，确保签约高血压患者用药安全性、合理性以及有效性，使签约高血压患者完全遵从医嘱，提高高血压治疗效果和用药依从性。

让签约慢性病患者都能得到药学综合服务，利用药师对团队成员进行药学专业知识培训。目前，因基层社区卫生服务中心药师人员配备不足，并非所有的家庭医生团队都有药师的加入，可以考虑将药师不纳入固定的家庭医生团队，而是作为站内各家庭医生签约团队的共用人员，为站内的各个家庭医生团队的慢性病患者提供药学综合服务。通过提升药师的专业知识水平和总体素质，更好地为长期用药患者提供专业的药学服务，体现基层社区药师的价值。

综上所述，药学综合服务干预应用于签约高血压患者，可提高其治疗效果及用药依从性。

参考文献

[1]李梅基层药师开展家庭医生签约服务切入点的探讨[J]中国社区医师.2019,35(32):12-13.

[2]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.

[3]李秀川社区老年高血压患者药学服务干预对疗效及用药依从性的影响[J]中国老年学杂志，2014,6(34):3119-3120.

[4]李连瑞,陈志勇.刘婕,等.临床药师对原发性高血压住院患者的用药调查与分析[J].中国药房,2017,28(5):686-689.

[5]周晨霞，戴烨,陈川等药学服务改善老年高血压患者用药依从性及疗效的效果研究[J]中国药房,2017,26(6):88-91.

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文章名称：药学综合服务对签约高血压患者疗效及用药依从性的影响

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