细针穿刺后中药方剂治疗哺乳期化脓性乳腺炎多重耐药菌感染的效果分析

摘    要：目的：分析在细针穿刺后应用中药方剂治疗哺乳期化脓性乳腺炎耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者的效果。方法：选取2017年12月-2021年7月吉林省妇幼保健院收治的163例经细针穿刺治疗的哺乳期化脓性乳腺炎患者，通过细菌培养后发现MRSA感染患者27例，统计其治疗总有效率、康复时间(肿胀消退时间、发热消退时间)、治疗时间。结果：27例患者中，治愈18例，占比66.67%；好转8例，占比29.63%；无效1例，占比3.70%；治疗总有效率为96.30%。肿胀消退时间8～14 d，平均(11.07±2.51)d；发热消退时间5～8 d，平均(6.43±1.28)d。平均穿刺次数(1.704±1.320)次；平均治疗时间(10.556±5.267)d。结论：在细针穿刺后应用中药方剂治疗哺乳期化脓性乳腺炎MRSA感染患者的效果显著，可快速缓解病情。

关键词：中药方剂；化脓性乳腺炎；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；

化脓性乳腺炎是哺乳期女性的常见疾病，其主要发病原因为细菌感染，金黄色葡萄球菌是该疾病的主要致病菌[1,2]。发病早期多数患者可以通过规范抗菌治疗、乳房按摩排出淤积的乳汁，若治疗不当、错失最佳治疗时间，会在较短时间内发展为乳腺脓肿，出现剧烈疼痛、长期换药、被迫停止母乳喂养等问题。近年来，由于抗生素的滥用，多重耐药菌感染问题在临床中越愈发多见，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，对人类健康的危害极大。MRSA感染在哺乳期化脓性乳腺炎中的发生率逐年上升，虽然目前已经明确万古霉素等高级别抗生素对其有较好疗效，但由于哺乳期属于特殊时期，临床医生在治疗过程中还需兼顾哺乳期安全用药问题，而MRSA对多种抗菌药物具有耐药性，治疗效果不佳[3,4]。并且因为治疗时间的延长、抗菌药物应用剂量的增加，对母乳喂养造成了不同程度的影响[5]。笔者所在科室基于常规局部治疗方案增加了中药方剂，期望可以获得更理想的疗效。为此，本研究对27例化脓性乳腺炎MRSA感染患者实施细针穿刺后予以中药方剂治疗，对其疗效进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2017年12月-2021年7月吉林省妇幼保健院收治的163例经细针穿刺治疗的哺乳期化脓性乳腺炎患者为研究对象，通过细菌培养后发现MRSA感染患者27例，收集其相关资料进行分析。患者年龄23～38岁，平均(30.55±3.77)岁；单侧乳腺炎25例，双侧乳腺炎2例；初产妇14例，经产妇13例；学历：高中以下10例，高中及以上17例。

纳入标准：(1)突发高热、寒战症状表现，部分患者乳房可触及局限性包块；(2)体温<38.5℃；(3)经彩超检查脓肿范围≥3 cm;(4)细菌培养结果显示明确致病菌；(5)穿刺前24 h内行血常规检验，结果显示白细胞总数趋近正常。

排除标准：(1)经彩超检查脓肿范围<3 cm;(2)治疗期间停止母乳喂养；(3)穿刺前24 h内血常规检查提示白细胞总数增高明显，仍需配合抗生素治疗的患者；(4)通过细菌培养未检出细菌者。

方法：借助超声可视化系统指导细针穿刺引流，为患者实施局部浸润麻醉，选择脓肿最轻的位置进行穿刺，取注射器(规格20 m L/支)用于细针穿刺抽脓，并应用生理盐水进行脓腔冲洗。接受细针穿刺引流治疗后，给予患者中药汤剂治疗。药方组成包括：蒲公英、瓜蒌、连翘、当归、夏枯草、柴胡、浙贝母、皂角刺，通过中医辨证论治、随症加减，治以疏肝理气、补益脾胃、清热解毒、通经下乳、散结消肿为主。每日早、晚口服。7 d为1个疗程，期间对患者进行母乳喂养相关问题指导，以保证患者继续母乳喂养。

观察指标：(1)在治疗14 d后，统计27例患者的治疗效果。a.治愈：患者在治疗后无相关症状且肿块消散，彩超显示无脓腔；b.好转：全身症状消失，局部肿胀明显减轻，彩超显示脓腔明显减少；c.无效：经细针穿刺后口服中药7 d，脓腔未见缩小或增大，乳房红肿，体温>37.3℃，复查血常规炎性指标升高。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。(2)统计27例患者的康复时间，包括肿胀消退时间、发热消退时间。(3)统计27例患者的治疗时间与穿刺次数。

结果

27例患者治疗效果分析：27例患者中，治愈18例(66.67%)，好转8例(29.63%)，无效1例(3.70%)，治疗总有效率为96.30%。

27例患者的康复时间统计：肿胀消退时间8～14 d，平均(11.07±2.51)d；发热消退时间5～8 d，平均(6.43±1.28)d。

27例患者的治疗时间及穿刺次数分析：平均穿刺次数(1.704±1.320)次，平均治疗时间(10.556±5.267)d。见表1。

表1 27例患者的治疗时间及穿刺次数

讨论

哺乳期妇女容易患乳腺炎，多为急性发作，化脓性乳腺炎为其中一种，以寒战、高热等症状为主，若患者的炎性反应持续蔓延至乳房基底部，则容易在乳房部位形成脓肿，从而出现炎性包块，而炎性包块又可进一步促进乳房脓肿的形成。化脓性乳腺炎感染的致病菌主要为金黄色葡萄球菌，西医临床对此病仍以抗生素抗感染治疗为主，但是受到滥用抗生素问题的影响，导致金黄色葡萄球菌的耐药性增加，使MRSA感染的化脓性乳腺炎患者不断增多。MRSA可对绝大多数的抗菌药物产生耐药性，故而出现MRSA感染后，采用抗菌药物治疗的效果并不理想，同时由于在该情况下延长治疗时间、增大用药剂量，严重影响正常哺乳，对婴儿健康造成威胁。中医在治疗该疾病上具有丰富经验，结合现代药理学研究发现，中药具有良好的抗菌消炎作用，并且部分中草药具有抑制MRSA的作用，能够有效减少抗菌药物的使用，促进患者尽快康复，并维持正常哺乳。

中医认为脏腑与乳房之间密切关联，包括肝、脾、胃以及肾。肝脏藏血，主要的作用是疏泄，故而与乳汁的排出畅通性具有密切关联。脾胃是后天之本，也是促进气血生化的源头，然而乳汁的形成离不开水谷精华，若脾胃健壮，则分泌的乳汁多且浓。肾属于先天之本，主要作用是藏精，肾脏气盛则天癸至，相反则天癸竭，天癸至则乳房发育、乳汁分泌，而天癸竭则乳房萎缩，乳汁难以分泌[6]。另外，人体的经络状况也与乳房状况密切关联。足阳明胃经行走贯穿于乳房之中；足太阴脾经位于胃上膈，分布于胸部之中；足阙阴肝经上膈，分布于胸胁，行走绕于乳头；足少阴肾经上贯穿于肝膈并与乳房相连。化脓性乳腺炎属于中医“乳痈”范畴，乳痈的出现可因多种病因引起，包括情志内伤、肝气不舒、脾胃积热、乳汁排出不畅、外邪侵袭、肝肾虚弱等，进而引起相关脏腑经络瘀阻等，导致气血运行受阻，出现气滞、血瘀以及痰凝的情况，而此时这些脏腑经络的瘀阻逐渐对乳络造成影响，形成结块，郁久化热，热盛肉腐促进了袋脓、传囊以及乳漏的情况出现[7]。因此，中医在治疗化脓性乳腺炎时，治疗原则主要为疏肝理气、补益脾胃、清热解毒、通经下乳、散结消肿。

本次研究结果显示，27例患者的治疗总有效率为96.30%；肿胀消退时间(11.07±2.51)d，发热消退时间(6.43±1.28)d；平均穿刺次数(1.704±1.320)次，平均治疗时间(10.556±5.267)d，说明在细针穿刺后采用中药治疗，能够快速改善哺乳期化脓性乳腺炎患者病情。分析原因：本次研究所采用的中药包括蒲公英、连翘、瓜蒌等。《唐本草》早有蒲公英入药的记载：味甘，平，无毒；主妇人乳痈肿。《本草纲目》中也有关于蒲公英的记载，认为其用于治疗妇人乳痈是可行的，具有解毒、散滞气、化热毒等功效。现代药理学研究发现，蒲公英提取物对多种细菌具有抑菌作用，包括大肠杆菌、MRSA、鲍曼不动杆菌等[8]。并发现其抑菌作用与其中的黄酮类、多糖类以及酚酸类提取物有关。在《神农本草经》中记载了关于瓜蒌入药的功效，其主要功效为宽胸散结、清热涤痰[9]。瓜蒌皮中的总皂苷能够对金黄色葡萄球菌产生抑菌作用。连翘主清热解毒、散结消肿。在关于连翘的现代药理学研究中发现，连翘对MRSA具有较强的抑制作用[10]。当归具有补血活血、活血通经的功效。夏枯草入药的主要功效为清热、消肿、散结[11]，并且其中的醋酸乙酯提取物能够抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌活性。在较早的研究中显示，夏枯草对MRSA具有抑制作用[12]。柴胡具有疏肝理气的功效，在现代药理学研究中发现，柴胡还具有抗炎的作用，其中的柴胡皂苷能够对人体炎性渗出的病理过程以及白细胞的游走过程产生抑制作用[13]。浙贝母是百合科贝母属的草本植物，将其入药能够发挥清热散结的作用，达到消除痈肿的目的[14,15]。皂角刺拔毒透脓作用显著，《本草汇言》中曰：“凡痈疽未成者，能引之以消散；将破者，能引之以出头。”皂角刺用于治疗痈肿、妒乳，有助于消肿排脓，对多种细菌具有抑制作用[16]。因此，本次研究所采用的中药方剂，不仅具有中医方面的调理作用，也具备西医角度的抑菌、消炎作用。

综上所述，细针穿刺后应用中药方剂治疗哺乳期化脓性乳腺炎MRSA感染患者的效果显著，可促进患者快速康复。

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文章名称：细针穿刺后中药方剂治疗哺乳期化脓性乳腺炎多重耐药菌感染的效果分析

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