土槐饮、桃红四物汤加减联合长波紫外线1治疗斑块状银屑病的效果观察

摘    要：目的：分析土槐饮合桃红四物汤加减联合长波紫外线1(UVA1)治疗斑块状银屑病的效果。方法：收集2020年6月-2021年12月常熟市第五人民医院门诊收治的斑块状银屑病患者资料，共40例，以随机数字表法分为两组，对照组20例，实施UVA1治疗；观察组20例，在对照组基础上联合土槐饮、桃红四物汤加减治疗。比较两组皮损面积、皮损严重程度指数、临床疗效及中医证候积分。结果 ：治疗前，两组银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分无差异(P>0.05)；治疗后，观察组PASI评分为(2.75±0.99)低于对照组(3.83±1.52)，差异显著(P<0.05)。观察组治疗有效率(95.00%)较对照组(65.00%)更高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组中医症候积分无差异(P>0.05)；治疗第1、2、3个月，观察组中医症候积分(2.17±0.72、0.90±0.12、0.72±0.05)较对照组(2.80±1.03、1.54±0.43、1.33±0.18)更低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：土槐饮、桃红四物汤加减联合UVA1治疗斑块状银屑病的效果显著，可改善皮损，减轻瘙痒，效果良好。

关键词：土槐饮;桃红四物汤; UVA1; 斑块状银屑病;

银屑病是一种易反复发作的慢性炎症性皮肤病，发病原理和免疫介导的炎性反应相关。银屑病在我国与世界范围内的发病率均较高，多数患者为寻常银屑病，不会累及脏器，但会对皮肤的美观性造成影响，并引起瘙痒症状[1]。斑块状银屑病在临床比较常见，临床表现是大小不一的斑块，上有多层银白色鳞屑，部分患者因关节处有斑块，手足活动位置会产生皲裂且合并出血，病程较长[2]。患病后，患者的心理健康会受到影响，容易诱发抑郁症，因此，寻找安全、有效的治疗方式对银屑病的治疗十分重要[3]。本研究探讨对斑块状银屑病患者采用土槐饮、桃红四物汤加减联合长波紫外线1(UVA1)治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

收集2020年6月-2021年12月常熟市第五人民医院门诊收治的斑块状银屑病患者资料，共40例，以随机数字表法分为两组。对照组男11例，女9例；年龄30～68岁，平均(51.22±7.75)岁；病程1～10年，平均(7.53±2.06)年；分期：进行期11例，稳定期9例；银屑病皮损面积和严重程度(PASI)评分12.56～31.48分，平均(20.36±5.89)分。观察组男12例，女8例；年龄30～69岁，平均(51.35±7.52)岁；病程1～10年，平均(7.70±2.12)年；分期：进行期12例，稳定期8例；PASI评分12.56～31.46分，平均(20.36±6.60)分。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经临床明确诊断为斑块状银屑病；(2)2个月内未接受任何药物治疗；(3)研究内容符合伦理标准；(4)参与人员均知情同意。

排除标准：(1)非斑块状银屑病患者；(2)怀孕或哺乳期妇女；(3)合并严重感染或其他脏器恶性肿瘤者；(4)合并心、肝、肾等功能不全者。

方法：对照组采用UVA1治疗。首次剂量为20 J/cm2，按照患者是否出现不良反应决定是否逐渐增加5～10 J/cm2，最大剂量为50 J/cm2。治疗频次为3次/周，共治疗3个月。

观察组在对照组基础上结合土槐饮、桃红四物汤加减治疗。UVA1治疗同对照组。土槐饮、桃红四物汤加减组方益母草30 g，槐花10 g，忍冬藤15 g，茯苓10 g，皂角刺10 g，莪术10 g，白术10 g，红花10 g，威灵仙15 g，土茯苓20 g，连翘20 g，当归20 g，桃仁10 g，甘草3 g，全蝎6 g，露蜂房10 g，川芎6 g，赤芍10 g。针对风热血燥型患者，加入泽漆5 g，紫草15 g，白茅根30 g，白花蛇舌草30 g，茵陈15 g，雷公藤15 g；针对皮肤瘙痒者加入白鲜皮5 g，乌梢蛇10 g；针对血虚风燥型加入鸡血藤10g，熟地黄15 g，旱莲草10 g，丹参10 g，玄参15 g；针对血瘀气滞型者，加入丹皮12 g，川牛膝20 g，三棱12 g，丹参10 g，生龙骨20 g。每次250 m L，早、晚各1次；1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察指标及疗效判定标准：(1)应用PASI评分评估两组患者皮损面积及严重程度指数，分数越高说明皮损越严重。(2)临床疗效：依据PASI评分判定，PASI评分下降率=(治疗前PASI评分差-治疗后PASI评分差)/治疗前评分×100%。a.痊愈：PASI下降率≥90%;b.显效：PASI下降率≥60%且<90%;c.好转：PASI下降率≥20%且<60%;d.无效：PASI下降率<20%。有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。(3)对比两组中医证候评分：记录各时间点瘙痒分值变化。

统计学方法：应用SPSS 26.0统计学软件；治疗效果以[n(%)]表示，采用χ2检验；皮损面积、严重程度指数、中医症候积分以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组PASI评分对比：治疗前，两组PASI评分无差异(P>0.05)；治疗后，观察组PASI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PASI评分对比(±s，分)

两组治疗效果对比：观察组治疗有效率(95.00%)较对照组(65.00%)更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比[n(%)]

两组中医证候积分对比：治疗前，两组中医症候积分无差异(P>0.05)；治疗第1、2、3个月，观察组中医症候积分较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分对比(±s，分)

讨论

银屑病是一类T细胞介导的自身免疫性慢性炎症性皮肤疾病，斑块状银屑病是银屑病常见的表现形式，主要特点是鳞状皮肤斑块，典型症状为覆盖银色鳞屑的红色皮肤斑块，斑块发痒且伴有疼痛，膝盖与肘部皮肤是最受影响的区域，病情严重程度因个人体质而存在差异[4]。

土槐饮对银屑病有独特的治疗效果，其方剂包含多种中药材。土茯苓性甘淡平，有清热解毒除湿的效果，多用于湿热疮毒，能入络搜剔湿热之毒；生槐花泻热凉血解毒，凉血作用主要在大肠，大肠和肺相表里，可疏皮肤风热；生用槐花可发挥较强的解毒效果，特别是槐花花蕊部分药效最强，临床可用其代替银花，搭配甘草解毒和中[5]。中医学认为，银屑病的病因为血分有热，血受热则运行受阻，瘀而化热，热瘀互结。因此，使用土槐饮治疗斑块状银屑病，方中的中药会直达肠经，大肠和肺互为表里，通过对大肠的凉血，可对皮肤的风热进行疏导，去除肺金之气。方中的忍冬藤具有清热解毒效果，解毒并疏通经络；威灵仙在除风的同时可除湿，打通经络发挥镇痛作用，与其他多种药物联合可活血化瘀、养阴通络。

桃红四物汤加减也可有效改善病情，该方剂所遵循的理念是解毒止痒、活血化瘀、除风通络，可有效减轻患者的瘙痒症状。该方剂具有较强的抗凝血和氧化效用，患者的微血管可得到明显扩张，血小板聚集性大大降低，对其微循环障碍加以改善[6]。方剂中所用的益母草可消水、活血、消瘀；当归可活血、补血、润滑肠道；连翘消肿散结，清热解毒；桃仁活血化瘀，润肠通便；白术有较强的止汗和利水功效；红花的散湿消肿，活血化瘀作用显著；茯苓可对脾胃功能进行调和，有良好的利水渗湿作用；皂角刺能够祛风、活血；莪术可行气止痛、破血；露蜂房也可镇痛、祛风、解毒消肿，还具有良好的止痒效用；全蝎能够解毒散结、息风解痉；川芎能够除风止痛、行气活血。多种药物结合可发挥良好的活血行气、扶正祛邪功效。

光疗是比较简单的物理疗法，对银屑病的治疗作用显著。有研究表明，其可对局部免疫应答进行调节，激活致病性T淋巴细胞中特定凋亡路径，导致凋亡的生物学通路有效抑制细胞因子，最终促使T淋巴细胞凋亡[7]。UVA1还可在较短的时间内为目标病变供应高能量，使其渗入皮肤深处，产生较大的免疫学反应，因此，对皮损的修复有良好的效果。但需注意的是，目前尚无大规模的临床试验表明UVA1对银屑病的良好效用。有文献表示，虽然UVA1对银屑病有一定的疗效，但单一应用无法有效改善瘙痒症状[8]。

本研究结果显示，治疗后，观察组PASI评分、中医证候积分低于对照组，治疗有效率高于对照组，说明土槐饮、桃红四物汤加减联合UVA1治疗斑块状银屑病，可有效修复皮损，减轻病情。分析原因：土槐饮、桃红四物汤均是中医汤剂，二者均由多种中药材联合组成，具有良好的活血化瘀、养血补血作用。土槐饮方中的多种药物具有凉血活血、祛风止痒、清热利湿功效，可修复皮损。桃红四物汤全方养血且不会滞血，具有良好的活血化瘀效果，可破中有收，补中切不破血，诸药联合应用，可发挥良好的行气和活血作用，还可扶正祛邪。桃红四物汤加减疗法抗氧化与凝血作用较强，可使微血管有效扩张，使血小板聚集性、红细胞黏度降低，对微循环障碍、瘀血进行改善，增强其免疫功能[9]。UVA1则通过光疗诱导皮肤T/B细胞与未成熟增殖性肥大细胞凋亡，加速表达真皮成纤维细胞胶原酶-1的表达。

综上所述，土槐饮、桃红四物汤加减联合UVA1治疗斑块状银屑病的效果显著，可改善皮损，减轻瘙痒。

参考文献

[1]耿爱爱，贾颖,赵学义.土槐饮加减治疗血热证银屑病的临床观察[J]中国民间疗法,2021 ,29(1):74-76.

[2]饶美荣，曾芬,钟咪,等加味土槐饮联合小剂量阿维A治疗斑块型银屑病疗效观察[J].医药前沿,2018.8(24):93.

[3]柳研杨春艳姚丽萍,等百笑灸联台桃红四物汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].山西中医,2022,38(5):41-43.

[4]崔伟.桃红四物汤加减结台火针点刺治疗顽固型扁平疣临床疗效观察[J].中医药临床杂志2019,31(3):562-565.

[5]张三峰.骨科术后应用桃红四物汤加减预防感染及栓塞临床观察[J]实用中医药杂志,2022 38(4).535-537.

[6]王立志，陈元林梁锦海等桃红四物汤加减辅助黄体酮治疗抗精神病药物致血虚型闭经的疗效[J].实用中西医结合临床,20222(4):34-36.

[7]肖飞兰中药贴敷联合桃红四物汤加减疗法在骨折早期肢体肿胀治疗中的效果研究[J]中国现代医生,2021,59(17):132-135.

[8]高芸璐,丁杨峰,易雪梅UVA1和窄波UVB光疗治疗斑块型银屑病的随机对照研究[J]中国中西医结合皮肤性病学杂志2018,17(2):161-164.

[9]焦彦民中医特色外治疗法对寻常型斑块状银屑病的临床疗效观察[J]中医临床研究,2019,11(1):93-94.

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文章名称：土槐饮、桃红四物汤加减联合长波紫外线1治疗斑块状银屑病的效果观察

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