护理风险管理在NICU患儿中的应用效果观察

摘    要：目的：探讨护理风险管理在NICU患儿中的应用效果。方法：选取2019年3-8月山东省滕州市中心人民医院NICU收治的84例新生儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施护理风险管理。比较两组患儿护理不良事件发生率及患儿家长对护理工作的满意度。结果：观察组患儿护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿家长对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：护理风险管理在NICU患儿中的应用效果较好，可明显提升护理质量，降低护理不良事件发生率，提高患儿家长对护理工作的满意度。
关键词：护理风险管理; NICU;护理满意度;

NICU是儿科病房中风险最高的科室，因患儿各器官发育不完善，抵抗力低，加之病情发展快，所需仪器较多，护理预见性较差[1]。护理操作中稍有不慎，就可能导致差错、事故发生，引起护理纠纷，甚至对新生儿身体健康及生命安全造成严重影响[2,3]。护理风险管理是指通过识别现存或潜在的护理风险，在工作中给予预见性护理措施，来降低医疗护理风险的过程。本研究旨在探讨护理风险管理对NICU患儿的应用效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年3-8月山东省滕州市中心人民医院NICU收治的84例新生儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。观察组男22例，女20例；平均胎龄(36.3±1.2)周。对照组男20例，女20例；平均胎龄(36.8±1.3)周。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患儿父母同意加入本研究；(2)符合美国NICU入院标准；(3)患儿临床资料完整。
排除标准：(1)伴有先天性遗传疾病者；(2)伴有严重免疫缺陷者；(3)临床资料不完整者。
方法：对照组实施常规护理，包括基础护理、病情观察、药物应用等。
观察组在对照组基础上实施护理风险管理。(1)护理不良事件的总结分析：对本科近5年的护理不良事件进行回顾性分析，总结原因，就目前的实际情况找出工作中存在的护理风险与安全隐患，并制定具体的预防措施，更好地指导工作，防止不安全因素出现。(2)护理风险管理小组的建立：在护士长领导下，积极建立各项护理风险管理小组，包括输液小组、压疮小组、病房管理小组、急救护理小组、临床教学小组、仪器设备管理小组、抢救药品管理小组、院感小组等，由主管护师及以上职称的护士担任组长，并根据特长及层级充实相应组员，各负其责，月底总结分析存在的问题，并提出改进措施。各小组汇总后，将切实可行的措施深入到各制度、流程中。(3)医护协作与促进：在科主任及护士长的统一组织下，每月召开医疗及护理会议，各自找出对方工作中存在的缺陷及漏洞，并进行分析讨论，制定切实可行的措施并进行细化，分别充实、完善、更新到各自的核心制度、流程中，印制成册，发给医护人员并督促学习。(4)加强培训：加强基础理论知识、护理安全知识、专业知识、院感知识、法律知识及技能的培训，尤其是新生儿复苏技术，要求全员熟练掌握，全面提高风险防范意识，提高防范能力，做到呼之能应，应者能胜。(5)强化各项基础护理，包括皮护、口护、眼护、脐护、臀护等基础护理。(6)抓环节质量管理：a.护理人员加强与患儿家长的沟通，通过家属发现工作中存在的不足，接受家属合理化需求及建议，改进护理工作；b.注重交接班的工作质量，包括物品、使用中的仪器、管路、患儿的病情、皮肤及各项监护指标；c.通过出院随访发现问题。(7)做好细节管理：a.治疗、护理操作集中进行，注意保暖，及时关闭暖箱门，勤测体温；b.做好洗澡、穿刺、输液、检查等身份识别的护理，洗澡时注意预防烫伤；c.做好手卫生；d.严格无菌操作；e.认真、细致、及时地做好各项记录；f.严格操作规程及查对制度；g.及时更换体位，防止压疮；h.及时更换尿布，防止红臀；i.无论何时何人，进出NICU后要及时关闭科室的大门，防止患儿丢失；j.进行各项护理操作时严格执行查对制度。(8)注重特殊时刻、特殊药物、特殊人群的管理：a.喂奶后0.5 h加强观察，防止发生误吸；b.加强中午班、夜班等易疲劳时期护理人员的管理，必要时增加人力支援；c.加强多巴胺、10%氯化钾、10%氯化钠、脂肪乳等高危药品的管理与使用，严格管理使用人员，层层把关，使用中密切观察，防止外渗；d.加强对极低或超低体重儿的管理与监护，防止意外发生；e.加强对试管婴儿、多胎患儿及高危儿的关注，密切观察生命体征的变化；f.加强对外出检查与检查后返回病房患儿的观察，尤其是对使用镇静剂的患儿更要严密关注，防止意外发生。(9)管道管理：首先进行管路的风险评估，包括氧气管、吸痰连接管、鼻饲管、中心静脉置管、脐静脉置管、气管插管等，注重分管护士对管路的管理，使其充分认识到管道护理的重要性。暖箱悬挂管路护理评估单，内容包括使用日期，时间，清洁度、通畅情况，对于鼻饲管、气管插管、中心静脉置管、脐静脉置管等还需记录置入及外露的长度，敷料及胶布的干燥情况，有无污染，加强巡视、班班床头交接，标识清楚、妥善固定。悬挂防脱管、防坠床等警示标识。而对于接受气管插管行机械通气的患儿尤其注意防止呼吸机相关性肺炎的发生。
观察指标：(1)观察两组患儿护理不良事件发生情况，包括误吸、输液外渗、给药错误、压疮、感染。(2)观察两组患儿家长对护理工作的满意程度。采用本院自制的满意度调查表进行评估，总分100分，分为满意(>85分)、一般(70～85分)和不满意(<70分)[4]。满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿护理不良事件发生率比较：观察组患儿护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿护理不良事件的发生率比较[n(%)]
两组患儿家长对护理工作的满意度比较：观察组患儿家长对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿家长对护理工作的满意度比较[n(%)]
讨论
NICU是救治早产及危重儿的科室，因其各系统发育不成熟，机体抵抗力及免疫力均较低，故对周围环境的防御功能差，治疗起来比较困难。况且在NICU新生儿护理过程中，可能存在烫伤、错抱、窒息、用药错误、压疮、感染等不良事件的发生[5]，在整个住院接受诊疗过程中，怎样实施安全高效的护理干预，尽可能地减少对患儿造成伤害，是医护人员比较关注的问题，同时对护理人员的护理技能、护理效能、护理质量提出了更深层次的要求[6,7]。护理风险指患儿在住院期间可能发生的潜在风险或是已存在的风险[8,9]。风险是不可避免的，但医护人员一定要及时识别，积极防范，把危害降至最低[10]。因此，针对NICU患儿住院期间可能发生的护理风险实施切实可行的预防措施，对降低风险的发生概率具有非常重要的作用[11,12]。
本研究中，对观察组患儿实施护理风险管理，护理不良事件进行总结分析，建立护理风险管理小组，加强基础理论知识、护理安全知识、专业知识、院感知识、法律知识与相关技能的培训，关注细节护理，注重特殊时刻、特殊药物、特殊人群的管理，暖箱上悬挂不同颜色警示标识等等这些护理措施的实施，贯穿了治疗护理的各个环节。(1)通过警示标识的提醒，明显提高了护理人员查对意识，确保了护理安全，并且及时关注了对此项工作的维护与否；(2)通过风险管理小组的构建丰富了专业内涵，提升了专业技能；(3)通过对特殊药物的管理，减少了外渗对皮肤造成的危害；(4)通过不同时段的管理，减少了用药等错误的发生；(5)通过细节护理及相关技能的培训，避免了误吸、窒息、压疮等不良事件的发生；(6)通过重点环节管理及法律知识的培训，减少了纠纷的发生；(7)通过加强基础护理，有效防止了患儿感染的发生。研究结果显示，观察组患儿护理不良事件发生率低于对照组，与庞玲红等[13]研究结果一致；说明加强安全防范、完善各项制度、实施预见性护理等措施，对降低不良事件发生风险具有重要意义[14]。研究结果也显示，观察组患儿家长对护理工作的满意度高于对照组，与梁素丽等[15]研究结果一致；说明通过细节护理、环节管理，可有效提高患儿家长对护理工作的满意度。
综上所述，护理风险管理在NICU患儿中的应用效果较好，可明显提升护理质量，降低护理不良事件发生率，提高患儿家长对护理工作的满意度。

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文章名称：护理风险管理在NICU患儿中的应用效果观察

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