卡前列素氨丁三醇在产后出血治疗中的应用效果分析

摘    要：目的：分析产后出血应用卡前列素氨丁三醇的治疗效果。方法：选取2020年10月-2021年10月滨州市第二人民医院收治的50例产后出血患者为研究对象，根据随机分组方式分为观察组和对照组，各25例。对照组在产妇分娩后予以20 U的缩宫素进行静脉滴注，观察组在对照组的基础上给予卡前列素氨丁三醇进行治疗。对比两组12 h、24 h的出血量，治疗前后血红蛋白水平，临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组产后12 h、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果理想，可以有效促进产妇的子宫收缩，加速凝血，具有非常重要的临床意义，值得临床应用并予以推广。

关键词：卡前列素氨丁三醇;产后出血;血红蛋白;

产后出血是指产妇在产后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 m L，剖宫产≥1 000 m L者，是较为多发的产后不良情况，也是引起产妇死亡的主要危险因素[1]。引起产后出血发生的原因较多，常见如宫缩无力，在产后出血各影响因素中的构成比约为80%[2]。宫缩无力造成产后出血的常见症状表现为出血量多、发病急，止血存在一定的难度，应引起重视，及时发现并治疗，否则可能会导致产妇面临死亡的风险。另外，产后出血常表现产道的连续出血，严重时会出现出血性休克，因此积极预防和治疗产后出血是保证产科质量，降低孕妇死亡的关键[3]。缩宫素是针对产后出血的常用治疗药物，但单纯使用该药物的效果不显著，原因在于缩宫素会对子宫产生刺激作用，使子宫上段发生节律性的收缩，所以可减少子宫出血量，然而，该药于人体中的半衰期较短，会受到受体饱和因素的影响，即使增加药量，也难以获得更好的效果，且增加剂量有造成患者出现水中毒的风险[4]。所以快速、安全、有效的治疗方式是临床研究的重点。本次研究主要分析卡列前素氨丁三醇对产后出血的作用情况，现报告如下。

资料与方法

选取2020年10月-2021年10月滨州市第二人民医院收治的50例产后出血患者为研究对象，根据随机分组方式分为观察组和对照组，各25例。观察组年龄21～41岁，平均(32.21±1.33)岁；体重58～79 kg，平均(63.75±1.93)kg；妊娠周期35～40周，平均(38.43±1.59)周；初产妇15例，经产妇10例。对照组年龄20～40岁，平均(32.37±1.65)岁；体重58～79 kg，平均(63.79±1.90)kg；妊娠周期35～40周，平均(38.46±1.57)周；初产妇14例，经产妇11例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)产前超声检查提示胎儿发育无异常；(2)符合剖宫产指征；(3)单胎；(4)对本研究内容知晓且自愿加入。

排除标准：(1)患有严重肝肾功能障碍及精神障碍的患者；(2)凝血功能障碍者；(3)免疫系统疾病者。

方法：对照组于分娩后使用20 U缩宫素(生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司；批准文号：国药准字H34020474)，以静脉滴注的方式给药。观察组在对照组基础上加用卡前列素氨丁三醇(生产厂家：常州四药制药有限公司；批准文号：国药准字H20094183)，采取肌注的方式给药，用量为250μg，用药后若出血症状未好转，可适当再次给药。

观察指标及疗效判定标准：(1)记录两组产后12 h、24 h的出血量。(2)对比两组治疗前后血红蛋白水平。(3)分析两组患者的临床疗效，分为显效、有效和无效3个等级。a.显效：患者用药30 min内出血量<50 m L，且生命体征稳定，子宫停止出血；b.有效：患者用药2 h内出血量<100 m L，卧床休息，症状体征改善，但子宫还有少许出血；c.无效：用药2 h后出血量仍>100 m L，且生命体征不稳定。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)观察两组患者不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、心律失常。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组产后12 h、24 h出血量比较：观察组产后12 h、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后12 h、24 h出血量比较

两组血红蛋白水平比较：治疗前，两组血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血红蛋白水平比较

两组临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

两组不良反应发生情况比较：观察组出现恶心1例，不良反应发生率为4%。对照组出现恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为8%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.355,P=0.552,P>0.05)。

讨论

产后出血是产科常见的一种并发症，其病情进展较快，处理不及时可危及生命安全。从产后出血相关因素进行分析，宫缩无力最多见，而造成宫缩无力的影响因素也较多，如：(1)精神过于紧张；(2)分娩期间所用的镇静药物、麻醉药物较多；(3)产程太长，产妇体力不足；(4)子宫肌纤维明显拉伸；(5)产妇出现贫血，妊娠期高血压综合征等[5]。产后出血还会导致出血性休克，若产妇长时间处于休克状态，会遗留后遗症，如器官功能异常等。因此，积极防治产后出血是确保产科分娩质量的重要环节。

产后出血的处理措施较多，常见如按摩子宫、应用宫缩剂、纱布填塞或者子宫动脉栓塞等，较为严重者则直接进行子宫摘除，但是临床治疗原则是最大程度保留产妇的子宫[6]。缩宫素是治疗产后出血最简单的方法，当前被普遍运用于临床中。然而，缩宫素的促宫缩效果与个人因素有明显的相关性，有些产妇对缩宫素的敏感度低，因此效果并不十分理想，同时缩宫素对下子宫段收缩无力的作用较小，导致因下子宫段无力诱发的产后出血处理效果并不佳[7]。卡前列素氨丁三醇又称为欣母沛，属于天然的PGF2α合成物，对于腺苷酸环化酶能够发挥抑制作用，还能在一定程度上降低蛋白磷酸的浓度，提高细胞内的钙离子水平，也能促使子宫平滑肌收缩[8]。欣母沛与宫内填纱用于治产后出血能够取得较为满意的效果，可促进宫缩，继而达到有效止血的效果[9]。临床大量试验研究证实，肌注卡前列素氨丁三醇还可以刺激妊娠子宫肌层收缩，其收缩过程与足月妊娠末期的分娩收缩情况相似，有增强子宫肌肉收缩的作用，同时也能在胎盘处起到一定的止血效果，可以加速止血时间，保证患者的安全。然而，卡前列素氨丁三醇同时也会对肠道平滑肌产生影响，会引起呕吐、腹泻等不良反应[10]。

从本研究结果可见，观察组产后12 h、24 h出血量均少于对照组，血红蛋白水平与总有效率高于对照组，提示观察组患者的止血效果更好，血红蛋白水平受出血的影响更轻微，总体疗效得到了一定的提高。由此可见，卡前列素氨丁三醇在产后出血治疗中的应用效果更显著。在不良反应发生率方面，两组无差异，提示两组药物的安全性相当。分析原因：卡前列素氨丁三醇的促宫缩效果理想，半衰期长，作用时间能够延长到3 h，且其采用注射的方式给药，药物能够随血液循环快速发挥效果，一般在15 min就可达到血药浓度最高值。与缩宫素比较，前列素氨丁三醇主要是对子宫中下段起作用，可促进子宫创面血窦闭合，增加子宫内缩宫素受体的数量，强化宫缩能力。另有报告指出，产后出血发生后，子宫肌层会出现一定程度的缺氧，使其对药物的敏感性下降，当出血量>40%时，还会对凝血因子造成影响，有大出血的风险[11]。而卡前列素氨丁三醇能够减少出血量，预防大出血，降低死亡风险。

同时，本研究也存在一定不足，如试验持续时间短、试验对象样本量不多等，可能导致研究结果存在偏倚，有待增加样本数量，增加试验持续时间及观察指标，开展更深入、全面的探讨。

综上所述，卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果较理想，可以有效促进产妇的子宫收缩，加速子宫凝血，值得临床应用并予以推广。

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文章名称：卡前列素氨丁三醇在产后出血治疗中的应用效果分析

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