基于循证的感染控制流程在门诊医院感染管理中的应用分析

摘    要：目的：探讨基于循证的感染控制流程在门诊医院感染管理中的应用。方法：2021年7月在镇江市第一人民医院门诊实施基于循证的感染控制流程，在实施前抽查门诊医务人员50名归纳为实施前组，实施后抽查门诊医务人员各50名归纳为实施后组。评价并比较两组医护人员医院感染知识知晓情况、手卫生及标准预防执行情况；评价并比较两组门诊消毒隔离质量、医疗废弃物管理情况。结果：实施后组感染知识知晓情况、手卫生及标准预防执行情况评分均高于实施前组，差异有统计学意义(P=0.000)；实施后组无菌操作、无菌物品保管、隔离防护、消毒灭菌评分及总分均高于实施前组，差异有统计学意义(P=0.000)；实施后组分类、打包、转运、交接评分及总分均高于实施前组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在门诊实施基于循证的感染控制流程，通过加强对门诊医护人员的培训、改进操作流程、重点督查等措施，有效提高了门诊感染管理质量，有助于提高门诊消毒隔离质量、确保门诊医院感染管理工作的实施。

关键词：循证;感染控制流程;门诊;医院感染管理;

门诊是医院的窗口部门，每日接待的患者不仅数量多，还患有各类疾病，部分患有传染性疾病而不自知或尚未确诊，如未能予以有效的感染防控措施，极易导致医院感染的发生[1]。医院感染指患者在住院期间发生或在医院内获得并在出院后发生的感染，不包括入院期已发生或已存在的感染；包括医务人员在医院内获得的感染。医院感染的发生不仅增加治疗和护理难度，增加医护人员的工作量，还严重危及患者健康，增加其病死率[2]。循证医学是指在现有临床医学研究结果的基础上施行各项医疗、管理决策，将科学研究证据与临床技能、临床经验及患者的健康需求相结合，以确保医疗、护理工作的科学性和客观性[3]。本研究将基于循证的感染控制流程应用于门诊医院感染管理中，有效提高了门诊医院感染管理质量，现报告如下。

资料与方法

2021年7月在镇江市第一人民医院门诊实施基于循证的感染控制流程，在实施前抽查门诊医务人员50名归纳为实施前组，实施后抽查门诊医务人员各50名归纳为实施后组。抽查医务人员中包括医生、护士、药剂师、医技科室工作人员等。实施前组男21名，女29名；年龄25～52岁，平均(38.2±2.4)岁；学历：专科11名，本科23名，硕士16名；工作年限1～25年，平均(10.3±1.4)年。实施后组男20名，女30名；年龄27～54岁，平均(37.9±2.2)岁；学历：专科9名，本科21名，硕士20名；工作年限2～27年，平均(11.2±1.7)年。两组医务人员基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)均在门诊工作；(2)能配合完成研究工作；(3)知情同意本研究。

排除标准：研究期间外出进修者或休假者；不能配合完成研究工作者。

方法：基于循证的感染控制流程实施如下。(1)回顾与分析：回顾过去一段时间内本院门诊感染管理质量，医护人员手卫生、消毒隔离、无菌操作等的执行情况，对其中存在的问题进行分析，总结出以下几点：预检分诊工作不到位；门诊医护人员对感染管理相关知识缺乏认知，消毒隔离措施执行不到位；各项操作、管理流程不完善；门诊感染管理工作缺乏监管[4]。针对以上措施，通过查阅文献资料，挑选其中较为可靠的指南、专家共识、核心期刊论文等，结合本院门诊工作实际情况制定可行的改进计划。(2)健全管理流程：在门诊实行三级质控，第一级为医院感染管理科、门诊、护理部等部门组成门诊感染管理组，负责对门诊感染管理工作进行定期的督查、监管和评价；第二级为门诊各个部门，如门诊口腔科、门诊皮肤科、门诊B超室等，由该门诊部门的感染管理质控人员对所在部门的感控工作进行自我监管和督查；第三级为门诊所有医护人员，从自身做起，严格消毒隔离制度、个人防护，规范处理医疗垃圾等，同时对周围的其他医务人员进行监督和提醒，做好门诊感控工作。(3)强化培训流程：对门诊医护人员进行感染管理相关知识的培训，内容包括感染管理工作的重要性、医院感染的概念及危害、医院感染的预防措施，采用PPT讲解、视频播放、发放宣教材料、现场演示等方式，帮助医护人员学习手卫生的时机、六步洗手法、个人防护要求、操作中消毒隔离方法、医疗废弃物处理的流程等，采用书面考核、操作考核等方式评价培训效果，要求人人过关。(4)落实监管流程：由医院感染管理科工作人员或门诊各部门感控负责人，不定期在科室内抽查医护人员感控措施执行情况。要求门诊各部门按月领取快速手消毒液、洗手液等物品，核查各部门每月此类物品的消耗情况，以帮助检查门诊医护人员的洗手频率和手卫生执行情况。对于执行较好的医护人员应予以肯定和表扬，对于执行中存在偏差者应对其进行教育，必要时应在绩效中体现。

观察指标：分别在实施前后评价并比较门诊医护人员医院感染知识知晓情况、手卫生及标准预防执行情况，评价并比较实施前后门诊消毒隔离质量，比较实施前后门诊医疗废弃物管理情况。(1)感染知识知晓情况：采用问卷调查或提问等形式进行，内容包括医院感染的概念、手卫生的时机、消毒隔离的方式和要点、医疗垃圾和普通垃圾的处理方式等，根据医务人员的回答评价其对知识的掌握情况，取平均分。满分100分，评分与被测试者医院感染知识掌握情况成正相关。(2)手卫生及标准预防执行情况：采用观察法，质控人员在未通知医务人员的前提下，在旁观看其操作，期间尽量不引起其注意，对医务人员手卫生的时机、方法，是否正确佩戴口罩、帽子、手套及穿着隔离衣等进行评价，取平均分，各项满分100分，评分越高表示被测试人员的手卫生及标准预防执行越好。(3)消毒隔离质量：由质控人员观察并评价门诊医护人员的无菌操作、无菌物品保管、隔离防护及消毒灭菌情况，各维度满分25分，总分100分，评分与消毒隔离质量成正相关。(4)医疗废弃物管理情况：由质控人员抽查并评价医疗废弃物的管理情况，内容包括分类、打包、转运、交接，各项25分，满分100分，评分与医疗废弃物管理情况成正相关。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组感染管理质量比较：实施后组感染知识知晓情况、手卫生及标准预防执行情况评分均高于实施前组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。

表1 两组感染管理质量比较

两组门诊消毒隔离质量比较：实施后组无菌操作、无菌物品保管、隔离防护、消毒灭菌评分及总分均高于实施前组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。

表2 两组门诊消毒隔离质量比较

两组医疗废物管理比较：实施后组分类、打包、转运、交接评分及总分均高于实施前组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组医疗废物管理比较

讨论

近年来，医院感染管理越来越受到重视，而其中的流程建立是质量控制的关键[5]。感染控制流程是以患者为中心，以安全、有序、实用为原则，以循证医学为依据，采用系统、科学、高效的方法对门诊医院感染控制流程进行改进和完善，将预防和控制医院感染的现代化管理流程与循证医学有机结合，以临床工作中出现的问题作为出发点，将临床经验、患者的实际需求与科学理论依据相结合，变传统工作中以经验为依据为以科学理论为依据，确保了工作的客观性、科学性和高效性。

本研究结果显示，在实施基于循证的感染控制流程后，门诊医护人员感染知识知晓情况、手卫生及标准预防执行情况显著优于实施前；门诊消毒隔离质量和医疗废弃物管理质量显著优于实施前。分析原因：本研究以循证医学为基础，通过回顾过去一段时间内医院感染的发生情况，分析在管理各个环节中存在的问题，制定可行的改进计划并实施。通过健全管理流程、强化培训流程、落实监管流程等措施，提高了门诊医护人员对医院感染管理工作的认知和重视，自觉在工作中规范其感控行为，同时落实各级监管和督查，严格控制质量，将问题解决在发生前，实现感染管理工作中“零感染”的目标[6]。

综上所述，将基于循证的感染控制流程应用于门诊感染管理工作中，通过健全管理流程、强化培训流程、落实监管流程等措施，有效提高了门诊感染管理质量，对提高门诊消毒隔离质量、确保门诊医院感染管理工作的实施起到了积极作用。

参考文献

[1]盛玉慧,张印兰刘庆明标准化持续质量管理在医院感染管理中的应用价值分析[J]中国标准化2022,65(1):126-128.

[2]黄庆宁，刘丁，陈萍，等量化质量控制在医院感染预警化管理的应用[J]中华医院感染学杂志,2015,25(21):4979-4981.

[3]热伊拜亚迪佧尔，吴安华英国NHS医院预防医院感染循证指南()[J]中国感染控制杂志,2014,22(7):447-448.

[4]莫元春,李沃田，杨文等构建医院感染质量指标评价体系对医院感染控制的作用[J]中国感染控制杂志,2019,18(12):1127-1131.

[5]王力红,赵霞，王允琮等医院感染防控绩效评价体系构建研究[J].中国卫生质量管理,2021,28(2):85-88.

[6]汪福英,舒辉高琼等循证医学应用于门诊医院感染控制流程建立及实施效果分析[J]中外医学研究,2017,15(28):179-180.

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文章名称：基于循证的感染控制流程在门诊医院感染管理中的应用分析

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