增液运脾汤联合基础治疗对改善津亏气滞证慢性肾衰竭患者便秘的效果

摘    要：目的：观察增液运脾汤联合基础治疗对改善慢性肾衰竭患者便秘症状的临床效果。方法：选取2020年3月-2021年8月镇江市中医院肾病科、脾胃病科及肛肠科收治的80例津亏气滞证慢性肾衰竭合并便秘患者作为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各40例。两组均给予基础治疗，治疗组加用增液运脾汤治疗，对照组加乳果糖口服液口服治疗。比较两组治疗效果、便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分、自发完全排便次数(SCBM)及肾功能。结果：治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.037)。治疗后，治疗组粪便性状、直肠症状、腹部症状评分及PAC-SYM总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周、8周后，两组SCBM均多于治疗前，且治疗组多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：增液运脾汤联合基础治疗可明显改善津亏气滞证慢性肾衰竭患者的便秘症状，增加其排便次数，改善肾功能。

关键词：增液运脾汤;津亏气滞;慢性肾衰竭;便秘;

慢性肾衰竭患者随着病情进展和肾功能逐渐减退，出现便秘的概率较高。有数据表明，便秘状态及其严重程度与肾功能进行性下降及终末期肾病事件的发生率呈正相关[1]。便秘会使肠源性毒素蓄积，加重肾脏损伤，由于便秘时患者用力排便容易引发血压升高、心律失常等心血管疾病，也会进一步加重肾衰竭。因此，对于慢性肾衰竭合并便秘的治疗至关重要。本次研究旨在探讨增液运脾汤联合基础治疗对改善慢性肾衰竭便秘症状的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年3月-2021年8月镇江市中医院肾病科、脾胃病科及肛肠科收治的80例津亏气滞证慢性肾衰竭合并便秘患者作为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各40例。治疗组脱落、剔除3例，最终37例；对照组脱落、剔除2例，最终38例。治疗组男20例，女17例；平均年龄(53.81±4.45)岁；慢性肾衰竭平均病程(6.73±2.81)年；便秘平均病程(4.35±1.09)年；平均血肌酐(284.02±45.72)μmol/L。对照组男22例，女16例；平均年龄(52.43±4.17)岁；慢性肾衰竭平均病程(6.85±2.54)年；便秘平均病程(4.28±1.33)年；平均血肌酐(281.76±53.62)μmol/L。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)西医符合《实用内科学》关于慢性肾衰竭的诊断标准，符合2016年便秘罗马Ⅳ诊断标准，中医符合《便秘中医诊疗专家共识意见(2017版)》关于津亏气滞证的诊断标准[2,3];(2)慢性肾衰竭3～5期；(3)年龄30～75岁；(4)患者未进行肾脏替代治疗；(5)患者自愿参加本次研究并且签署知情同意书。

排除标准：(1)合并免疫系统疾病者；(2)主要脏器严重障碍者；(3)对本研究所用药物过敏者；(4)精神障碍等无法配合研究者；(5)依从性差，不能按要求进行复诊、用药或检查者；(6)研究期间病情变化，需要接受肾脏替代治疗者。

方法：两组均采用基础治疗，给予优质低蛋白饮食，针对病因进行原发病治疗，如控制血压、血糖、尿蛋白等；纠正水电解质失调和酸碱平衡紊乱；针对慢性并发症如肾性贫血、钙磷代谢紊乱等进行对症处理。治疗组加用增液运脾汤口服，药物组成：玄参、生地黄、生白术各30 g，麦冬20 g，枳实、大腹皮、杏仁各10 g。腹胀明显加炒莱菔子15 g；排便无力者加黄芪20 g；腹痛者加白芍10 g，乌药6 g；纳呆者加太子参15 g，炒麦芽30 g；瘀血明显加赤芍10 g，桃仁10 g。中药由镇江市中医院中药房提供且统一煎制，1剂/d，取汁300 m L，早晚各150 m L温服，疗程8周。对照组加用乳果糖口服液(生产厂家：Abbott Biologicals B.V；批准文号：国药准字H20171057)口服治疗，30 m L/次，1次/d，疗程8周。

观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组治疗效果。a.显效：便秘症状明显改善；b.有效：便秘症状有所好转；c.无效：便秘症状无明显改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)观察两组便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分，包括粪便性状(0～4分)、直肠症状(0～4分)、腹部症状(0～4分)3个方面，分值越高说明排便越困难。(3)观察两组平均每周自发完全排便次数(SCBM)。(4)观察两组肾功能指标：监测两组患者治疗前后血肌酐及尿素氮水平变化。

统计学方法：数据运用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q2)表示，采用秩和检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.037)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

两组治疗前后PAC-SYM评分比较：治疗前，两组粪便性状、直肠症状、腹部症状评分及PAC-SYM总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组粪便性状、直肠症状、腹部症状评分及PAC-SYM总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PAC-SYM评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组治疗前后SCBM比较：治疗前，两组SCBM比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周、8周后，两组SCBM均多于治疗前，且治疗组多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后SCBM比较[M(Q1,Q2)，次]

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组治疗前后肾功能比较：治疗前，两组血肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后肾功能比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

 讨论

中医在治疗慢性肾衰竭便秘时注重整体，辨证施治。慢性肾衰竭中医病机多为脾肾虚亏、浊毒蕴结，病位在脾肾，可涉及肝、肺等脏器。肾为先天之本，内有元阴元阳，在五脏六腑中起着重要的作用。肾脏功能正常，精气充足，肾阴濡养则大肠濡润；若肾虚不足，津液亏少，肠道失于濡润，则粪便艰涩难出。

史亚祥教授针对“津亏”与“气滞”，组方增液运脾汤，该方由增液汤加味而成。方中重用玄参为君，甘苦咸微寒，功能养阴生津、补肾润肠；生地苦甘寒，麦冬甘苦微寒，两者共为臣药，功能养阴清热，生津润燥，共助玄参增水行舟，增强滋阴增液之功。生白术、枳实、大腹皮、杏仁四味药物共为佐药。生白术甘温补中，运脾行气。本方中生白术用量30 g，大于常用剂量，有研究表明，超过常规剂量的生白术具有通便作用[4]。配伍枳实后效果更强，白术能抑制血小板聚集，改善微循环；枳实苦辛温，能破气除痞、消积导滞。现代药理及临床研究均证实，白术配伍枳实促胃肠道动力和增强肠道平滑肌收缩力的效果优于单味药物[5]。大腹皮行气宽中，与白术、枳实共起行气导滞之功；杏仁性温味苦，降气润肠通便，现代药理研究表明其可以增加结肠平滑肌收缩。诸药合用，共奏增液润燥、健脾行气传导之效，同时通而不泄，切中病机。

本研究结果显示，治疗组治疗后粪便性状、直肠症状、腹部症状评分及PAC-SYM总分均低于对照组，每周SCBM多于对照组，治疗总有效率高于对照组。说明增液运脾汤可以促进慢性肾衰患者排便，并减轻患者因便秘带来的消化道症状。

综上所述，增液运脾汤联合基础治疗可明显改善慢性肾衰竭患者的便秘症状，增加其排便次数，改善肾功能，其机制还有待于进一步深入研究和评价。

参考文献

[1]李栋妮,张琳郑笑等中西医治疗慢性肾功能衰蝎合并便秘研究进展[J]河南中医2020.4017)1113-1117.

[2]陈灏珠,林果为，王吉耀实用内科学[M].上海:人民卫生出版社,2013:2098-2099.

[3]张声生，沈洪,张露等.便秘中医诊疗专家共识意见(2017)[J]中医杂志,2017, 58(15):1345-1350.

[4]周步高,刘静浅论白术、枳实药组在枳术丸及其类方中的配伍意义[J]时珍国医国药2014,25(4):920.

[5]贡钰霞，王浩，侯毅,等.大剂量生白术配伍枳实对慢传输型便秘大鼠结肠5-HT_ _3R、 5-HT_ 4R表达的影响[J]中国中西医结合杂志2019,39(8):988-992.

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