超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞麻醉对老年胫骨骨折患者的麻醉效果分析

摘    要：目的：探讨超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞麻醉对老年胫骨骨折患者的麻醉效果。方法：选取2020年8月—2022年8月枝江市人民医院骨科收治的100例老年胫骨骨折患者作为研究对象，根据麻醉方式分为对照组与观察组。对照组54例实施常规腰硬联合麻醉，观察组46例实施超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果、神经阻滞效果、术后疼痛程度、不良反应发生情况。结果：两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组感觉与运动神经阻滞起效时间短于对照组，感觉与运动神经阻滞维持时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组术后2、8、24、48 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞麻醉在老年胫骨骨折患者中的麻醉效果显著，可缩短麻醉起效时间并延长维持时间，减轻术后疼痛感，且安全性较高。

关键词：超声引导;坐骨神经;股神经;阻滞麻醉;老年;胫骨骨折;

老年人骨质疏松与骨强度降低，易发生胫骨骨折，且致伤因素多为低能量损伤，如扭伤、跌倒等[1]。目前，临床主要通过手术方式治疗老年胫骨骨折，术后康复训练可有效恢复患者关节功能，但有较多的术后并发症发生，可能与老年患者对手术与麻醉的耐受性较差，术后有强烈的应激反应，血流动力学波动较大有关，且传统腰硬联合麻醉对药物剂量的需求较大，易引起呼吸抑制或低血压等，对预后产生不良影响。近年来，临床逐渐使用超声引导下神经阻滞麻醉方式，其优势在于可将术中血药浓度降低而减少患者应激反应，直接向股神经与坐骨神经周围注入局麻药物，可将传入纤维传导至中枢神经系统的刺激性冲动阻断，故而麻醉效果较好。本文旨在探讨超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞麻醉对老年胫骨骨折患者的麻醉效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年8月—2022年8月枝江市人民医院骨科收治的100例老年胫骨骨折患者作为研究对象，根据麻醉方式分为对照组与观察组。对照组54例，男28例，女26例；年龄60～79岁，平均(68.24±3.18)岁；致伤原因：重物砸伤9例，摔跌伤10例，交通事故19例，坠落伤16例；骨折类型：胫骨干骨折42例，胫骨平台骨折12例。观察组46例，男24例，女22例；年龄60～78岁，平均(69.24±3.58)岁；致伤原因：重物砸伤8例，摔跌伤10例，交通事故17例，坠落伤11例；骨折类型：胫骨干骨折36例，胫骨平台骨折10例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)患者经X线或电子计算机断层扫描(CT)检查确诊为胫骨平台骨折；(2)患者年龄≥60岁；(3)患者无麻醉与手术禁忌证；(4)患者知晓本研究内容并签署知情同意书。

排除标准：(1)对本研究所用药物过敏者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)多发性骨折或合并外周神经病变与损伤者；(4)存在严重心、肝、肺、肾功能异常者；(5)合并严重糖尿病、高血压、高脂血症，且相关指标未得到良好控制者；(6)有阿片类药物或酒精依赖史者；(7)合并严重精神疾病致无法正常沟通者。

方法：两组入室后监测常规生命体征并建立静脉通道。对照组实施常规腰硬联合麻醉，患者取侧卧位，使用硬膜外穿刺针经第2～3或3～4腰椎间隙向硬膜外腔置入后再向蛛网膜下腔置入腰麻穿刺针，回抽有脑脊液出现后，将0.5%罗哌卡因注射液(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20060137；规格：10 m L∶10 mg)2 m L注入并将腰麻穿刺针拔出，硬膜外导管留置于硬膜外间隙，将硬膜外穿刺针拔出；将2%盐酸利多卡因注射液(生产厂家：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20044620；规格：5 m L∶0.1 g)3～5 m L经硬膜外导管注入，10 min后对麻醉平面予以测定，需维持阻滞平面<T10，术中结合实际情况适当追加麻醉药物。观察组实施超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞麻醉，患者取侧卧位，采用深圳迈瑞TE7型彩色多普勒超声定位于腘窝处获取坐骨神经高清图像，与平面内技术相结合明确穿刺点与进针路线，成功穿刺且回抽无血后将0.375%罗哌卡因注射液10 m L注入进行坐骨神经阻滞；然后转换成仰卧位，定位腹股沟处获取股神经高清图像，按照上述方法注入相同药物将股神经阻滞。术毕两组镇痛方式均采用自控静脉镇痛泵，药物为右美托咪定(生产厂家：江苏恩华药业；批准文号：国药准字H20110085；规格：2 m L∶0.2 mg)200µg联合舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20054172；规格：2 m L∶100µg)100µg,2 m L/h为维持剂量，0.5 m L为单次按压追加剂量，15 min为锁定时间。

观察指标：(1)观察两组患者麻醉效果，结合术中情况对两组麻醉效果予以评估，术中切皮无疼痛、牵拉反射，患者始终处于安静状态且表情平静判定为优；术中切皮时疼痛感与牵拉反射轻微，有满意的肌肉松弛效果，表情变化轻微，可忍受轻微不适感判定为良；术中切皮时疼痛感及牵拉反射强烈，表明痛苦感明显无法顺利完成手术判定为差[2]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者神经阻滞效果，统计两组运动与感觉神经阻滞起效时间，即从药物注射完成至阻滞区域无皮肤痛觉感开始的时间，同时统计运动与感觉神经阻滞维持时间。(3)观察两组患者术后疼痛程度，使用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者术后2、8、24、48 h疼痛程度予以评估，由患者结合自身主观感受自行评分，评分范围为0～10分，0分代表无痛，10分代表剧痛。(4)观察两组患者不良反应发生情况，包括血压异常、疼痛、恶心呕吐、尿潴留。

统计学方法：数据运用SPSS 19.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组麻醉效果比较：两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较(n,%)

两组神经阻滞效果比较：观察组感觉与运动神经阻滞起效时间短于对照组，感觉与运动神经阻滞维持时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组神经阻滞效果比较(,min)

两组术后不同时间点VAS评分比较：观察组术后2、8、24、48 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组术后不同时间点VAS评分比较(，分)

两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=3.850,P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n,%)

讨论

腰硬联合麻醉为临床各类下肢手术的常用麻醉方法，其优势在于有较好的麻醉效果且起效速度快，可有效阻滞运动与感觉神经。但部分老年患者可能出现退行性脊柱病变或钙化增生，导致椎管穿刺难度提升，加之椎管间隙处于狭窄状态，阻滞平面极易被提升，可能会引起血流动力学波动，导致手术风险增加。

神经阻滞为近年来麻醉领域的热点研究内容，即临时阻滞神经支配区域内的运动与感觉神经的兴奋性传导，亦为老年下肢手术患者的常用麻醉方法。传统神经阻滞多数在神经刺激仪引导下进行或直接盲穿，易导致血管被误穿或神经受损等，成功率较低。近年来，超声实时引导技术可直接获取目标神经的高清图像，对穿刺针予以实时监控，避免定位不当或盲穿损伤周围神经、肌肉及血管，将感觉异常事件减少，成功率较高；同时还可了解目标神经周围局麻药的实时分布与扩散，对用药剂量予以合理控制，在提升阻滞效果的同时可减轻不良反应。坐骨神经与股神经的位置粗大且固定，可获取清晰图像，明显区别于周围血管，故而超声引导下有效阻滞坐骨神经与股神经可对手术麻醉平面要求予以充分满足。

本组结果还显示，观察组术后各时间点VAS评分明显低于对照组，且感觉与运动神经阻滞起效与阻滞维持时间明显优于对照组，可能因为股神经与坐骨神经主要控制下肢皮肤与肌群，注入药物后可有效阻断伤害性冲动，对术后疼痛介质释放进行抑制，减少炎性反应，且该神经周边有大量非神经根与纤维层分布，可对局部药物弥散进行抑制，进而快速起效且延长阻滞时间，将疼痛感减轻[3,4]。本组结果表明观察组感觉与运动神经阻滞起效时间短于对照组，感觉与运动神经阻滞维持时间长于对照组，证实这一点。安全性为麻醉医师关注的重点因素之一，本组结果表明观察组不良反应较少，且主要为恶心呕吐等轻微不良反应，可见该麻醉方式的安全性较高。

综上所述，超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞麻醉在老年胫骨骨折患者中使用麻醉效果显著，可缩短麻醉起效时间并延长维持时间，术后疼痛感有效减轻，且安全性较高，值得推广。

参考文献

[1]杨杰，陈泽群朱文雄等老年胫骨骨折患者MIPO术后胫骨旋转对膝踝关节功能的影响[J]中国老年学杂志,2022,42(3):595-597.

[2]吕文学鹿洪秀蔡余力,等超声引导下胭窝坐骨神经联合股神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛及应激反应的影响[J]山东医药,2022 ,62(7):53-56.

[3]夏云杰超声引导股神经加胭窝入路坐骨神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折内固定术中的应用[J]实用手外科杂志,2020,34(4).489-490.

[4]裴晓娟，吴高平超声引导神经阻滞联合全身麻醉在胫骨骨折手术中的麻醉效果及对患者应激反应的影响[J].陕西医学杂志,2019,48(11):1477-1480.

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文章名称：超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞麻醉对老年胫骨骨折患者的麻醉效果分析

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